川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇對(duì)助產(chǎn)士崗位需求影響的研究

張秀華 徐凡 吳琴 伏麗娟

摘? ?要：目的? 研究川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇對(duì)助產(chǎn)士資源配置的影響。方法? 對(duì)各市、縣部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及婦產(chǎn)科主任、助產(chǎn)士進(jìn)行定性訪談，搜集本地區(qū)2017年1月～12月衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)2017年1月～12月川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇進(jìn)行針對(duì)性問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果? 2016年“全面二孩”政策后，2017年再生育孕婦建冊(cè)量占所有孕婦建冊(cè)量的38.61%～41.23%，剖宮產(chǎn)再孕孕婦占再生育孕婦的37.80%～48.31%，三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)士∶醫(yī)院產(chǎn)床比約為2.8∶1，助產(chǎn)士全部畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)，老中青各級(jí)助產(chǎn)人員比為1∶3∶2，學(xué)歷本科占80.03%，大專19.97%;二級(jí)及其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)士∶產(chǎn)床比約為2.1∶1，畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)的占48.42%，從臨床護(hù)士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士的占51.58%，45.57%的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在二孩政策放開(kāi)后，才開(kāi)始按助產(chǎn)士∶產(chǎn)床3∶1的比例培養(yǎng)助產(chǎn)士，58.70%的培養(yǎng)對(duì)象是臨床護(hù)士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士。2017年三甲綜合醫(yī)院剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的5.32%～9.42%，其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的0.81%～1.34%。結(jié)論? 要提高川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女陰道自然分娩率，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不僅應(yīng)配備足夠數(shù)量的助產(chǎn)士，而且要不斷提高助產(chǎn)士的核心勝任力。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)再孕;分娩方式;助產(chǎn)士;崗位需求

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.030

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0101-03

Study on the Influence of the Choice of Delivery Mode on the Demand of Midwives in

Re-pregnant Women Underwent Cesarean Section in Northeastern Sichuan

ZHANG Xiu-hua，XU Fan，WU Qin，F(xiàn)U Li-juan

（Department of Obstetrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To study the influence of delivery mode choice on Midwives resource allocation in re-pregnant women underwent cesarean section in northeastern Sichuan.Methods? Qualitative interviews were conducted among heads of medical institutions，directors of gynaecology and obstetrics and midwives in some cities and counties，and health statistics data from January to December 2017 were collected and analyzed.A questionnaire survey was conducted on the choice of delivery mode of cesarean section women in Northeast Sichuan from January to December 2017.Results? After the"comprehensive two-child"policy in 2016，in 2017，the number of registered re-pregnant women accounted for 38.61% to 41.23% of all registered pregnant women.Re-pregnant women underwent cesarean section accounted for 37.80% to 48.31% of all registered re-pregnant women.The midwives of tertiary health care institutions：the hospital bed ratio is about 2.8：1.The midwives are all midwifery majors，the ratio of old age，middle age and youth age is 1：3：2 among the midwives，80.03% of them have undergraduate degree，and 19.97% have junior college degree;The midwives of secondary and other health care institutions：the ratio of bed is about 2.1：1，48.42% of them were midwifery majors.And the number of nurses transferred from clinical nurses to midwives accounted for 51.58%，45.57% of health care institutions，after the release of the two-child policy，the midwives were trained at 3：1 in the labor bed. 58.70% of the nurses were transferred to midwives.In 2017，in third-grade class-A general Hospital，in re-pregnant women underwent cesarean section，vaginal delivery accounted for 5.32%～9.42% of the eutociar rate.And in other health care institutions，in re-pregnant women underwent cesarean section，vaginal delivery accounted for 0.81%～1.34%.Conclusion? In order to improve the natural vaginal delivery rate of women with cesarean section in northeastern Sichuan，the midwifery institutions should not only provide a sufficient number of midwives，but also improve the core competence of midwives.

Key words：Re-pregnancy after cesarean section;Delivery mode;Midwife;Job demand

隨著我國(guó)“二孩政策”的開(kāi)放，家庭的生育觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，川東北地區(qū)大量家庭選擇生育二孩，致使提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)資源均面臨新的挑戰(zhàn)，研究產(chǎn)科資源配置，能更好的做好母嬰保健。助產(chǎn)士崗位需求隨地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政策調(diào)整、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變不斷變化[1]，而我國(guó)的助產(chǎn)教育現(xiàn)狀與臨床實(shí)際需求也嚴(yán)重脫節(jié)[2]，目前，我國(guó)助產(chǎn)士與生育婦女的比為1∶4000，助產(chǎn)士總?cè)比藬?shù)約80萬(wàn)[3]，繼2014“單獨(dú)二孩”開(kāi)始，助產(chǎn)士人力資源不足的現(xiàn)狀進(jìn)一步加重。通過(guò)對(duì)2017年1月～12月川東北地區(qū)剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇研究，評(píng)估本地區(qū)助產(chǎn)士崗位需求，降低剖宮產(chǎn)率及再次剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)母嬰健康，進(jìn)而為國(guó)家和地方政府的決策提供理論支持。

1資料與方法

1.1一般資料? 對(duì)2017年1月～12月川東北地區(qū)各市、縣部分提供助產(chǎn)服務(wù)保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及婦產(chǎn)科主任、助產(chǎn)士進(jìn)行定性訪談，包括4家三級(jí)綜合醫(yī)院，8家二級(jí)綜合醫(yī)院，6家婦幼?？漆t(yī)院，了解2017年全年產(chǎn)科床位數(shù)、年分娩數(shù)、剖宮產(chǎn)率、第一胎剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)再孕順產(chǎn)數(shù)（率）、助產(chǎn)士數(shù)量、助產(chǎn)士工作年限、學(xué)歷、畢業(yè)專業(yè)、在職培訓(xùn)、外出進(jìn)修等情況，并對(duì)在這些醫(yī)院建檔的剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式進(jìn)行針對(duì)性問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法? 在征得助產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)主管部門的同意后，對(duì)其婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人、在職助產(chǎn)士及門診建檔剖宮產(chǎn)再孕婦女進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明該研究的目的、調(diào)查內(nèi)容、匿名保密原則和填寫(xiě)注意事項(xiàng)。該次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，收回493份，回收率98.63%，其中有效問(wèn)卷484份，有效回收率96.82%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1助產(chǎn)士配置（數(shù)量、核心勝任力、崗位再教育需求）資料? 2016年“全面二孩”政策后，2017年再生育孕婦建冊(cè)量占所有孕婦建冊(cè)量的38.61%～41.23%，剖宮產(chǎn)再孕孕婦占再生育孕婦的37.80%～48.31%，三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)士∶醫(yī)院產(chǎn)床比約為2.8∶1，助產(chǎn)士全部畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)，老中青各級(jí)助產(chǎn)人員比為1∶3∶2，學(xué)歷本科占80.03%，大專19.97%;助產(chǎn)士在產(chǎn)房獨(dú)立完成正常產(chǎn)的接生和其他工作，外出進(jìn)修和參加短期學(xué)術(shù)活動(dòng)率為89.13%;二級(jí)及其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)士∶產(chǎn)床比約為2.1∶1，畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)的占48.42%，從臨床護(hù)士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士的占51.58%，44.57%的這些機(jī)構(gòu)在二孩政策放開(kāi)后，才開(kāi)始按助產(chǎn)士∶產(chǎn)床3∶1的比例培養(yǎng)助產(chǎn)士，58.70%的培養(yǎng)對(duì)象是臨床護(hù)士轉(zhuǎn)助產(chǎn)士，外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)率為23.36%;助產(chǎn)士主要職責(zé)是看護(hù)孕婦、協(xié)助醫(yī)生完成接生巡回工作。2017年三甲綜合醫(yī)院剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的5.32%～9.42%，其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)再孕孕婦陰道分娩占順產(chǎn)率的0.81%～1.34%。見(jiàn)表1。

2.2剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的選擇? 67.85%的市級(jí)城市剖宮產(chǎn)再孕婦女愿意陰道試產(chǎn)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣上的剖宮產(chǎn)再孕婦女90.29%不愿意陰道試產(chǎn)，10.44%的愿意到市上三甲醫(yī)院去住院分娩陰道試產(chǎn)。影響其選擇分娩方式的因素包括：生育年齡（12.71%）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（8.53%）、產(chǎn)檢是否正常（17.23%）、選擇住院分娩醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)及助產(chǎn)人員配備（20.22%）、心理因素（害怕失敗、害怕疼痛、選擇吉日分娩）（19.01%）、產(chǎn)后恢復(fù)（8.05%）、母嬰健康（13.10%）、其他（1.24%）。見(jiàn)表2。

3討論

國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟規(guī)定助產(chǎn)士定義可見(jiàn)助產(chǎn)士不僅能提供正常分娩技術(shù)，還提供全方位心理、情感、信息等支持，以促進(jìn)自然分娩[4]。國(guó)內(nèi)外對(duì)助產(chǎn)士人力資源配置的研究較少[5]，但是研究的意義重大，可以科學(xué)預(yù)測(cè)我國(guó)助產(chǎn)士人力資源配置，作出可行性規(guī)定?，F(xiàn)階段，川東北地區(qū)助產(chǎn)士教育與助產(chǎn)士需求嚴(yán)重脫節(jié)，助產(chǎn)士配置嚴(yán)重不足;助產(chǎn)士在不同級(jí)別醫(yī)院的配置差異大，不能滿足全面二孩政策下母嬰保健的需求;剖宮產(chǎn)再孕婦女分娩方式的不同選擇對(duì)助產(chǎn)士資源的配置有不同的要求，需要根據(jù)需求給予調(diào)整。

據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，我國(guó)總無(wú)指征剖宮產(chǎn)率為24.6%，高居全球榜首[6]。而我國(guó)西部地區(qū)剖宮產(chǎn)率居全國(guó)最高[7]。剖宮產(chǎn)率升高的原因在一定程度上與助產(chǎn)士數(shù)量不足、助產(chǎn)教育中斷所致的助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量下降有關(guān)[8]。本次研究結(jié)果中顯示，影響剖宮產(chǎn)再孕婦女選擇分娩方式的因素中“選擇住院分娩醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)及助產(chǎn)人員配備”占20.22%，結(jié)果表明助產(chǎn)技術(shù)及助產(chǎn)人員的配備在很大程度上影響了孕婦對(duì)分娩方式的選擇。中國(guó)“單獨(dú)二孩”政策下，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于生育第一胎孕婦[9]。隨著對(duì)剖宮產(chǎn)危害的了解，剖宮產(chǎn)再孕婦女二胎分娩方式也悄悄發(fā)生改變，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇陰道分娩，文獻(xiàn)報(bào)道陰道試產(chǎn)成功率為35%～93%[10]，而助產(chǎn)士人力資源在中、西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)分布不公平[11]。基于川東北地區(qū)的現(xiàn)實(shí)狀況，為了降低剖宮產(chǎn)率，婦幼保健機(jī)構(gòu)中的助產(chǎn)士人才培養(yǎng)應(yīng)該加大步伐，助產(chǎn)士的基本配置應(yīng)達(dá)到助產(chǎn)士∶產(chǎn)床為3∶1;一些醫(yī)院助產(chǎn)士擔(dān)任的臨床工作界限模糊，對(duì)于年分娩量大的綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院，助產(chǎn)士資源配置還應(yīng)高于這個(gè)基本配置，才能順應(yīng)剖宮產(chǎn)再孕婦女二胎選擇陰道試產(chǎn)的合理要求，在孕產(chǎn)期提供高質(zhì)量的保健護(hù)理，保證母嬰安全。

基于產(chǎn)婦的分娩需求，在職助產(chǎn)士都應(yīng)接受繼續(xù)教育，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)助產(chǎn)士配置，分批次安排各年資的助產(chǎn)士參加助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)，外出進(jìn)修，參加各種大型?？茣?huì)議，不僅學(xué)習(xí)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，也要了解國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)新資源新動(dòng)態(tài)，提高助產(chǎn)士核心勝任力，提供優(yōu)質(zhì)生育服務(wù)，也為助產(chǎn)專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供保障。

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收稿日期：2018-3-30;修回日期：2018-6-25

編輯/楊倩