兩種類型的腹式引流管臨床應(yīng)用效果對(duì)比觀察

★ 程臘花 彭雨燕 彭莉貞（江西省婦幼保健院 南昌 330006）

Sims在19 世紀(jì)末期首先在婦科手術(shù)后放置腹腔引流管，此后，外科醫(yī)生常規(guī)在腹部手術(shù)放置引流管，旨在減少或消除腹腔積液，如腹水、膿性分泌物及血液等，腹腔積液有時(shí)會(huì)引發(fā)腹腔感染，也會(huì)引起其他的不良反應(yīng)［1］。腹腔引流管的放置也利于發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔出血，便于觀察引流液的量、顏色及性狀，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。我科今年分別使用一次性使用乳膠膽管引流管、一次性使用引流管裝置行腹腔引流，本研究對(duì)比觀察兩種類型引流管的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下，為臨床選擇經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、便利的腹式引流管提供理論參考及依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料 采用便利抽樣法，選取2018年3月—2018年8月在我院住院部行腹式引流患者64例。2018年3月―5月選用一次性使用乳膠膽管引流管行腹式引流患者共32例，均為女性，年齡25～61歲，平均（44.83±5.91）歲；宮頸癌患者18例，子宮內(nèi)膜癌患者9例，卵巢癌患者5例；小學(xué)及以下17例，初中10例，高中或中專4例，大專1例；腹式引流管留置時(shí)間7～20d，平均留置時(shí)間（12.87±5.46）d。2018年6月―8月選用一次性使用引流管裝置行腹式引流患者共32例，均為女性，年齡28～60歲，（45.65±6.12）歲；宮頸癌患者17例，子宮內(nèi)膜癌患者8例，卵巢癌患者7例；小學(xué)及以下16例，初中12例，高中或中專3例，大專1例；腹式引流管留置時(shí)間8～18d，平均留置時(shí)間（11.53±4.67）d。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷、文化程度、腹式引流管留置時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科腫瘤術(shù)后需常規(guī)留置引流管；②年齡≤80歲；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②存在言語(yǔ)、意識(shí)障礙者；③參與相關(guān)引流裝置試驗(yàn)者。

1.2 方法 2018年3月―5月32例患者用一次性使用乳膠膽管引流管行腹式引流，2018年6月―8月32例患者用一次性使用引流管裝置行腹式引流，兩組患者的腹式引流操作均在手術(shù)室完成，常規(guī)胸壁皮膚切口及鈍性分離后置人引流管，兩組引流管組均行皮膚縫線連管及膠布固定，防止患者活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致引流管滑脫［2］。一次性使用乳膠膽管引流管規(guī)格型號(hào)為：T型引流，24 Fr。該引流管與引流袋分開(kāi)配置使用，引流袋需每天更換。一次性使用引流管裝置的規(guī)格型號(hào)：SZ-16Fr-200-600mL，注冊(cè)證號(hào)：湘械注準(zhǔn)20162660125，由湖南三瑞生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)，本產(chǎn)品中引流導(dǎo)管與引流袋為一體式，患者從引流管留置至拔除期間，引流袋可一直使用，無(wú)需更換。對(duì)比觀察兩組引流管留置期間，引流液外滲、堵管及感染發(fā)生情況，評(píng)估兩組患者的舒適度。

1.3 質(zhì)量控制 引流裝置置管及臨床療效評(píng)定由專人經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后，方可參與本研究［3］。研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，如患者對(duì)問(wèn)卷有疑問(wèn)時(shí)，也使用一致語(yǔ)言進(jìn)行解釋，確保問(wèn)卷質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員，采用統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩種腹式引流管進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組患者引流液外滲、堵管、感染發(fā)生情況及患者舒適度?；颊呤孢m度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：（1）非常不舒適；（2）不舒適；（3）一般；（4）舒適；（5）非常舒適，分值越高，表示患者留置腹式引流管期間舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)原始數(shù)據(jù)無(wú)誤后，實(shí)施雙錄模式將原始資料錄入Excel表格。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用率、百分比表示， 運(yùn)用x2/t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組在引流物外滲例數(shù)、堵管例數(shù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在舒適度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在傷口感染方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種腹式引流管臨床應(yīng)用效果對(duì)比（n=32）

3 討論

由表1得出，觀察組引流裝置可有效降低引流液外滲及堵管發(fā)生率，但在傷口感染方面無(wú)差異，患者普遍反映對(duì)照組引流裝置易引起傷口疼痛，觀察組舒適度更高?？紤]兩種引流管的材料和結(jié)構(gòu)各有特點(diǎn)，對(duì)照組引流裝置為乳膠制成，價(jià)格低廉，產(chǎn)品規(guī)格為T型引流，24Fr，管身呈均勻圓柱狀，管腔較粗，容易引起患者傷口局部疼痛及不適感；引流液?jiǎn)慰恐亓σ蛩亓髦烈鞔装l(fā)生堵管，故醫(yī)護(hù)人員常需指導(dǎo)患者定期擠壓引流管，以防出現(xiàn)堵管及引流液外滲等問(wèn)題，增加患者痛苦及逆行感染的機(jī)會(huì)［4］。此外，對(duì)照組引流裝置的乳膠膽管引流管與引流袋分開(kāi)配置使用，引流袋需每天更換，無(wú)形中增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。觀察組引流裝置價(jià)格中等，包括SZ-14Fr-200-600mL、SZ-14Fr-200-600mL、SZ-16Fr-200-600mL 3種規(guī)格型號(hào)，臨床常選用SZ-16Fr-200-600mL，該產(chǎn)品引流導(dǎo)管與引流袋為一體式，帶有負(fù)壓吸引球，患者從引流管留置至拔除期間，引流袋可一直使用，無(wú)需更換。相比于對(duì)照組引流裝置，管腔較細(xì)，穩(wěn)定性更好，患者舒適度更高；并且負(fù)壓吸引球可有效避免引流管堵管，一體式腹式引流裝置無(wú)需每天更換引流袋，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。

研究得出，婦科腫瘤開(kāi)腹術(shù)后腹腔引流管常規(guī)放置天數(shù)為（11.53±4.67）d，對(duì)照組引流袋需每天更換，觀察組引流袋可留至引流管拔除，患者醫(yī)療耗材費(fèi)用不相上下。觀察組傷口滲液、堵管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有效減輕患者痛苦及局部感染的機(jī)會(huì)，直接減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，使醫(yī)護(hù)人員有更多時(shí)間與患者進(jìn)行病情溝通。

針對(duì)留置時(shí)間較長(zhǎng)的腹式引流裝置，一次性使用引流管裝置臨床使用效果明顯優(yōu)于一次性使用乳膠膽管引流管。而兩種類型腹式引流管的臨床應(yīng)用，需要結(jié)合其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，材料價(jià)位及病人的實(shí)際需求進(jìn)行選取。綜上所述，兩種類型腹式引流管各有特點(diǎn)，優(yōu)劣不能一概而論，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際病情情況，針對(duì)性選擇合適的腹式引流管，盡可能將病人引流痛苦及并發(fā)癥降至最低［5-6］。