骨傷科患者文化、經(jīng)濟條件與接受醫(yī)療措施相關(guān)性研究

高 曦，許漠沙

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學 附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱150040）

近年來，我國市場經(jīng)濟得到迅速發(fā)展，相應(yīng)的，醫(yī)療模式也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。在就醫(yī)過程中，患者接受醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不僅僅是醫(yī)療系統(tǒng)這一方面的問題，傳統(tǒng)觀念以及患者文化素質(zhì)、經(jīng)濟條件都會對醫(yī)療治療造成影響。尤其是對骨傷科的患者而言，其文化層次、性格特點、職業(yè)習慣、年齡因素等都會影響醫(yī)療質(zhì)量。因此，對骨傷科患者文化、經(jīng)濟條件與接受醫(yī)療措施的相關(guān)性進行探討，對于提升醫(yī)療治療質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。

一、患者接受醫(yī)療措施差異性的具體體現(xiàn)

在調(diào)查骨傷科患者文化程度、經(jīng)濟條件以及接受醫(yī)療措施相關(guān)性的研究過程中，隨機選擇不同文化層次、經(jīng)濟條件的人群進行調(diào)查。按照文化層次劃分可以將患者劃分為大專以上、中學以及小學以下的文化層次水平[1-3]。按照患者的經(jīng)濟水準進行劃分，可以將患者劃分為富裕型、中等型以及貧困型這三個層次。經(jīng)濟水平的具體定義標準為：富裕型患者經(jīng)濟收入比較高，即使經(jīng)濟收入不高但是具有公費醫(yī)療保障的人群[4]。而中等型患者擁有中等收入水平，可以享受公費醫(yī)療。對于貧困類的患者而言，其生活比較貧困，生活沒有相應(yīng)地保障。醫(yī)療質(zhì)量劃分主要根據(jù)實施醫(yī)療方案的效果進行判斷。當首選方案主要是主治以上的醫(yī)師制定，同時患者樂意接受。輔助療法是患者堅持己見所選擇的治療方式，但是這種方式和醫(yī)生所選擇的首選方案沒有原則性的沖突。例如，主治醫(yī)生首選方案為手術(shù)治療，但是患者仍然堅持放射線治療，或者患者因為經(jīng)濟困難，最終拒絕治療。這時候，患者所選擇的醫(yī)療措施便是與醫(yī)生選擇的醫(yī)療措施相違背的。

二、骨傷科患者文化、經(jīng)濟條件與接受醫(yī)療措施的相關(guān)性表現(xiàn)

通過制作統(tǒng)一的調(diào)查表對不同文化層次以及經(jīng)濟條件的骨傷科患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的文化層次以及經(jīng)濟水平與醫(yī)院醫(yī)療措施選擇具有較為明顯的相關(guān)性[5-7]。就經(jīng)濟條件而言，患者的經(jīng)濟條件越高，其接受醫(yī)生首選治療方案的比例越大，不當治療以及輔助治療的患者人數(shù)會相應(yīng)減少。而就患者文化程度而言，患者的文化程度越高，患者選擇首選治療方案的人數(shù)也會比較多，大學文化程度的患者其選擇治療方案的人數(shù)高于小學文化程度的患者[8]。原則上而言，醫(yī)療方案通常是醫(yī)師指定的，醫(yī)師可以結(jié)合實際情況選擇不同的治療方案，患者也可以根據(jù)自身的情況進行有效選擇，這種情況也是允許的。但是對于骨傷科疾病，這種疾病治療方式具有一定的規(guī)范性，沒有很多治療方案供患者選擇。而骨傷科患者的相關(guān)的骨傷知識水平比較缺乏，同時又拒絕醫(yī)生所提出來的治療方案，固執(zhí)地希望醫(yī)生按照其意愿選擇治療方式，這必然會影響治療的效果[9]。

三、造成患者不遵循醫(yī)療措施的原因

造成患者不按照醫(yī)生所選擇的首選治療方案進行骨科治療的原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）歷史性的原因

患者對骨傷科疾病的了解與專業(yè)醫(yī)生對疾病的理解存在著一定的差距[10]。尤其是對于一些比較輕一些的骨傷疾病，由于暫時沒有顯露出其嚴重性，患者為了節(jié)省醫(yī)藥費或者由于文化程度的限制，以及對骨科疾病的相關(guān)知識了解并不深刻，從而忽視了骨科治療的重要性。而專業(yè)醫(yī)生掌握著相關(guān)的骨科知識，其意識到骨傷科治療的重要，因此，會選擇比較好的治療方案對患者進行治療，其重視程度高于患者。

（二）社會性原因

在社會上，很多醫(yī)生都會治療骨傷疾病，包括個體醫(yī)生以及公立醫(yī)院的醫(yī)生，但骨傷科醫(yī)生的醫(yī)療水平以及醫(yī)德品行卻都存在著較大的差異。有些醫(yī)生采用不正確的治療方式，最終導(dǎo)致治療失敗，給患者本人以及社會都造成心理陰影，以至患者對醫(yī)生產(chǎn)生不信任。

（三）患者因素的影響

患者的綜合素質(zhì)能力也會導(dǎo)致這類情況發(fā)生。尤其是患者對骨傷科相關(guān)知識的了解程度影響患者的重視程度，同時患者的文化層次幾乎決定患者的生活水平，其對醫(yī)療方案的選擇具有較大的影響。

（四）醫(yī)療市場因素影響

就當前而言，醫(yī)療市場競爭力日益激烈，醫(yī)院不提升自身的競爭力，其必然會影響到醫(yī)院的生存。基于此，醫(yī)院會將病人作為醫(yī)療工作的中心，提出患者就是上帝的口號。而醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛的過程中，也沒有采用有效的方式處理糾紛，僅僅是采用扣除醫(yī)護人員工資或者暫緩醫(yī)護人員工作晉升等方式處理糾紛，而沒有從自身體制方面來改進。這種管理方式必然會進一步助長患者的不正當要求，醫(yī)生的職責會顯得比較無力，以至于醫(yī)患雙方的緊張程度居高不下。以法律關(guān)系的角度來看，醫(yī)生與患者雙方的關(guān)系是平等的，兩者相互依存，沒有醫(yī)生就沒有病人。不平等的醫(yī)患關(guān)系顯然是不利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。在治療的過程中，醫(yī)院需要恰當?shù)靥幚磉@兩者之間的關(guān)系，防止雙方之間的差距拉大。醫(yī)生尊重患者，患者也需要尊重專業(yè)醫(yī)師的權(quán)威性，促使醫(yī)生的人格得到尊重。

（五）經(jīng)濟水準差異性的影響

患者經(jīng)濟水平的差異也會影響醫(yī)生治療方案的選擇，這種影響占有重要的比重。在本次研究中，通過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)患者的醫(yī)療方案選擇與患者的經(jīng)濟水平具有較大的聯(lián)系性。對其原因進行深入分析，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）患者對骨科疾病重視程度比較低，達到不會造成疼痛等基本要求即可。（2）患者的經(jīng)濟水平會直接制約患者生活的方方面面，其最為突出的表現(xiàn)主要在消費水平方面，包括醫(yī)療方面的消費。在客觀上而言，患者及患者家屬難以支撐起沉重的醫(yī)療費用，醫(yī)生提出的最佳治療方案需要耗費大量的金錢，因此，對于患者而言毫無意義，其難以得到有效落實。即便臨床醫(yī)學通過影像學以及組織學檢查發(fā)現(xiàn)患者只需要經(jīng)過手術(shù)以及相關(guān)治療就能痊愈，但是患者沒有能力擔負起昂貴的醫(yī)療費用，患者只能放棄治療。

如何有效解決患者文化程度與經(jīng)濟水平對醫(yī)療措施的影響，這一問題是非常難處理的。顯然，這并不是醫(yī)務(wù)人員單方面就能有效解決的問題，這其中摻雜著社會因素。醫(yī)生在治療過程中需要堅持規(guī)范性的治療方式，并對部分患者做好充足的思想教育工作，以轉(zhuǎn)變患者的觀念，促使患者放下固有的偏見以及固執(zhí)。但是，對于有些患者，這種方式顯然仍是無效的，仍然會產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)患糾紛。醫(yī)院要如何處理這些問題，需要醫(yī)院進一步探討相關(guān)問題。

四、結(jié)論

綜上所述，患者的文化程度、經(jīng)濟水平會直接影響患者接受醫(yī)療措施，三者之間具有明顯的相關(guān)性。患者的文化程度以及經(jīng)濟水平越高，患者接受醫(yī)生首選方案的可能性會更高；而文化程度以及經(jīng)濟水平比較低的患者，由于相關(guān)知識能力以及經(jīng)濟的限制，促使患者難以遵照醫(yī)生的首選措施接受醫(yī)療治療?；诖?，醫(yī)院骨科的相關(guān)醫(yī)生需要做好固執(zhí)患者的思想教育工作，促使其意識到骨傷治療的重要性，使其放下偏見，按照醫(yī)生的方式進行骨傷治療。另者，醫(yī)院還可以專門地對患者進行骨傷健康知識教育，幫助患者詳細掌握相關(guān)知識，以便醫(yī)生為患者選擇最佳治療方案，提升治療效果。

[1]錢成霞，陶銳.口腔病患者的文化、經(jīng)濟條件與接受的醫(yī)療措施相關(guān)性分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，20（11）：89-93.

[3]楊麗霞，常瑞芬.重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的相關(guān)性探究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2016，25（1）：114-115.

[4]張京利，趙霞，王力紅，等.重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)療干預(yù)措施與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（2）：187-189.

[5]張燕，張艷軍.骨科患者醫(yī)療糾紛相關(guān)因素及防范措施[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學創(chuàng)新研究，2014，21（12）：83-84.

[6]徐道英，易曉玲，陳開文，等.患者文化程度與不依從用藥的相關(guān)性分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（4）：44-45.

[7]南華.社會心理因素與乳腺癌患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國保健營養(yǎng)月刊，2013，23（3）：1033-1034.

[8]劉海霞.淺談骨科病房的人文化管理[J].護理實踐與研究，2005，27（8）：26-27.

[9]左喜愛.多元文化護理應(yīng)用在骨科整體護理病房的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：68-73.

[10]夏鉑.中醫(yī)骨傷科技術(shù)特點及文化分析[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（15）：76-77.