MRI在高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥中的應(yīng)用

劉敏 趙衛(wèi)

【摘 要】 子宮腺肌癥是女性生殖系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，和傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法超聲相比.近年來，磁共振成像（MRI）對于子宮腺肌癥的診斷應(yīng)用越來越廣泛，并且為HIFU治療子宮腺肌癥提供導(dǎo)向，為治療效果的評價提供影像學(xué)依據(jù)。本文對MRI技術(shù)對子宮腺肌癥的診斷應(yīng)用及優(yōu)勢、MRI導(dǎo)向下HIFU對于子宮腺肌癥的治療和MRI對HIFU治療子宮腺肌癥預(yù)后的評價進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 高強度聚焦超聲治療（HIFU）；磁共振成像（MRI）；子宮腺肌癥

【中圖分類號】R711.71

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-251-01

The application of MRI in the treatment of adenomyosis by high intensity focused ultrasound

Liu Min Zhao Wei

Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，650032，China

Abstract：Adenomyosis is a common and frequently occurring disease of the female reproductive system. In recent years， magnetic resonance imaging （MRI） has become more and more widely used in the diagnosis of adenomyosis， providing guidance for the treatment of adenomyosis by HIFU and providing imaging basis for the evaluation of treatment effect. This paper reviews the diagnostic application and advantages of MRI technology for adenomyosis， the treatment of adenomyosis by MRI guided HIFU， and the evaluation of MRI for the prognosis of adenomyosis by HIFU.

Key words：High intensity focused ultrasound （HIFU）；magnetic resonance imaging （MRI）；Adenomyosis

子宮腺肌癥（adenomyosis）是一種婦科良性病變，近年來發(fā)病率逐年增加，生育后婦女尤其明顯，若未得到及時診斷及治療，將影響患者日常生活及身心健康。近年來，隨著磁共振（magnetic Resonance imaging，MRI）掃描技術(shù)的普及和發(fā)展，MRI應(yīng)用在子宮腺肌癥的診斷上越來越普遍，在子宮腺肌癥的HIFU治療上以及術(shù)后療效的評估方面也得到廣泛應(yīng)用。

1 MRI對于子宮腺肌癥的診斷應(yīng)用

子宮腺肌癥（adenomyosis）是一種婦科良性病變，是由于子宮內(nèi)膜向子宮肌層浸潤并在其中局限性或彌漫性生長，發(fā)病率在25%-40%不等，特別是生育后婦女發(fā)病率增高明顯。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)滴瀝不凈、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、性交痛等癥狀，與子宮肌瘤難以區(qū)分。子宮腺肌癥的診斷有超聲、MRI、子宮輸卵管造影以及肌層針刺活檢等。超聲檢查表現(xiàn)為子宮體積增大；輪廓觀察不清，子宮肌層均勻或局部明顯增厚，隨月經(jīng)周期變化，病灶邊界顯示不清，與周圍組織關(guān)系觀察不清，其內(nèi)回聲不均勻，有時可見有點片狀的無回聲區(qū)，局部病變可形成瘤，易誤診為子宮肌瘤，缺乏敏感性和特異性。由于子宮腺肌癥患者極少數(shù)病變范圍涉及到子宮內(nèi)膜表面，因此子宮輸卵管造影檢查對于子宮腺肌癥的診斷意義不大，并且子宮輸卵管造影，對于患者檢查時間有特殊要求。特殊狀況下肌層針刺活檢特異性雖高，但對于子宮腺肌癥敏感性低，并且屬于有創(chuàng)操作。MRI檢查對于子宮分辨率高，能夠確切顯示出異位子宮內(nèi)膜部位和范圍以及與周圍組織、器官的關(guān)系，直接顯示增厚結(jié)合帶內(nèi)的微小病變，例如出血等，尤其是矢狀面上T2WI 增強成像，能夠使病灶部位及范圍更加清晰地顯示出來，特異性和敏感性高，診斷準確率高。

1.1 子宮腺肌癥的MRI影像表現(xiàn)

1.1.1 子宮體積不同程度增大，可均勻增大或局部增大，致腹部膨隆，子宮肌層局限性或彌漫性增厚，部分局部增厚的子宮肌層可形成瘤，增厚的肌層較正

作者簡介：劉敏（1989～），女，云南楚雄人，在讀碩士研究生，主要從事影像診斷工作。

常肌層的信號增高，其內(nèi)信號不均勻，可見點狀、小囊狀、條狀的長T1，長T2信號與結(jié)合帶分界欠清，在增厚的地方可見高信號灶出現(xiàn)；T1WI出現(xiàn)高信號提示合并出血，囊狀長T1，長T2信號，增強后未見強化，提示囊變壞死；

1.1.2 結(jié)合帶彌漫性或局部增寬，與肌層分界不清，具有診斷特異性。Reinhold等認為結(jié)合帶厚度超過12 mm時診斷子宮腺肌癥的準確性較高。如果聯(lián)合帶顯示不清時，診斷困難，例如子宮腫瘤、積水、絕經(jīng)后子宮體積變小等。

1.2 根據(jù)病變累及范圍可分為彌漫型子宮腺肌癥和局限型子宮腺肌癥：

1.2.1 彌漫型子宮腺肌癥 T1WI上表現(xiàn)為子宮體積均勻增大，其內(nèi)信號均勻，類似肌層信號，病變與正常肌層不能區(qū)分。T2WI上表現(xiàn)為片狀低信號病灶，邊緣模糊，病灶邊界顯示不清，信號強度與聯(lián)合帶相似。可見散在、多發(fā)的點狀短T1，長T2信號位于低信號病變區(qū)內(nèi)，隨月經(jīng)周期變化。聯(lián)合帶增寬，多大于12mm。T2WI顯示聯(lián)合帶增寬優(yōu)于增強T1WI。

1.2.2 局限型子宮腺肌癥 病灶的發(fā)生部位常見于子宮后壁，而后是前壁、子宮底。在T1WI上表現(xiàn)為子宮體部局限性膨大，子宮輪廓清晰，病變與肌層呈等信號，部分局部可形成子宮腺肌瘤，與子宮肌瘤難區(qū)分。T2WI上表現(xiàn)為肌層內(nèi)局限性低信號類圓形結(jié)節(jié)或團狀腫塊，病灶信號與聯(lián)合帶信號接近，相對應(yīng)聯(lián)合帶局部增厚，致子宮壁局部膨隆狀突起，病灶邊界不清，與周圍肌層分界模糊，其內(nèi)信號不均勻，可見散在、多發(fā)的短T1，長T2信號，可隨月經(jīng)周期變化，增強后病灶強化程度接近結(jié)合帶，低于外周肌層。

與常規(guī)超聲檢查相比，MRI對于子宮腺肌癥在定性及定位檢查上更具有優(yōu)勢。MRI檢查軟組織分辨率高，對于病灶的邊界顯示清楚，以及與周圍組織器官的關(guān)系，特別當(dāng)病灶出現(xiàn)惡變時。并且不同的成像序列對比，可以分辨病灶內(nèi)的病理成分，比如病灶的是否有出血、囊變、惡變等。增強后根據(jù)灌注情況，可以評價病灶的血供情況，為手術(shù)治療等相關(guān)治療提供可靠的依據(jù)。

2 MRI導(dǎo)向下HIFU對子宮腺肌癥的治療

目前臨床上治療子宮腺肌癥的方法有口服藥物治療、手術(shù)切除治療、清宮治療，子宮動脈栓塞治療，放環(huán)治療等。對想保留生育功能的女性來說，藥物治療以及清宮治療是保留生育能力的治療方法，但這些治療方法效果不理想、還可能導(dǎo)致生育率降低，影響日常生活等問題。高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥，為患者提供了一種新的非侵入式治療途徑，特別是育齡期患者，其具有無創(chuàng)，損傷小，安全等特點，臨床研究已證實有效性。

HIFU治療是一種無創(chuàng)的腫瘤治療方法，目前HIFU可以在超聲引導(dǎo)下或磁共振引導(dǎo)下進行。國外的HIFU治療系統(tǒng)多在MRI引導(dǎo)下進行.即磁共振引導(dǎo)下高強度超聲聚焦治療（MR Imaging guided HIFU，MRIgHIFU）。MRI可以多方位，多個序列成像，對病變區(qū)顯示的更加清晰，以MRI引導(dǎo)定位更準確。MRl通過信號值的改變，既能實時監(jiān)控病灶區(qū)的改變，也能實時觀察周圍組織器官的改變，提高治療的安全性；并且能實時監(jiān)測治療點的變化，通過檢測治療點的T1，T2像上信號差異以及增強后血供的變化，保證消融區(qū)升高的溫度足夠使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，同時又不損傷鄰近正常組織，提高治療的有效性。相關(guān)研究表明，MRI引導(dǎo)HIFU治療子宮腺肌癥是安全，有效的。因為整個過程無創(chuàng)、不需麻醉和放射線，侵襲性小。但治療成本高，對于對病灶的實時監(jiān)控較超聲速度慢，需要時間長等問題，需要得到進一步優(yōu)化。

3 MRI是評估高強度聚焦超聲治療子宮腺肌癥療效的有效方法

HIFU可以有效的治療子宮腺肌癥，特別是育齡期婦女；而對于術(shù)后療效的評估，特別是早期療效的評估，MRI更具有價值。MRI檢查簡潔、無創(chuàng)、觀察全面；術(shù)前、術(shù)后及隨訪行MRI檢查，觀察患者治療前后子宮體積的變化，肌層厚度的變化，病灶的信號變化，測量治療前后病灶大小的變化，計算消融率、體積縮小率等。特別是增強后，觀察術(shù)前、術(shù)后病灶區(qū)血流灌注情況，出現(xiàn)無灌注區(qū)，提示液化壞死，對手術(shù)療效進行評估。特別DWI和ADC圖在細胞水平提供了功能信息，可以為療效的評估提供依據(jù)。

4 結(jié)語

隨著磁共振掃描技術(shù)提高，不同掃描序列的對比應(yīng)用，在婦科疾病的診斷及治療當(dāng)中應(yīng)用將更加廣泛，為子宮腺肌癥患者提供更好的服務(wù)。

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