超聲消融治療子宮腺肌癥的臨床研究

周佳

摘要：目的 研究超聲消融技術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床改善效果。 方法 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宮肌腺癥，采用資料回顧性分析，研究超聲消融治療子宮腺肌癥前后臨床改善情況，比較消融治療局限型和彌漫型子宮腺肌癥效果。 結(jié)果 患者在治療后1、4、8、12月隨訪疼痛、月經(jīng)量、以及子宮大小較之術(shù)前具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；則局限性與彌漫型改善結(jié)果治療前癥狀評分與治療后的輻照功率、消融率等差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲消融對于子宮腺肌病具有顯著效果，對患者的疼痛、月經(jīng)量、子宮大小等具有顯著改善效果，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：超聲消融治療；子宮腺肌癥；臨床效果

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，主要是子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌壁引起[1]。子宮腺肌癥是發(fā)病率較高，患子宮腺肌癥的患者的主要臨床表現(xiàn)有貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)量增加等，雖然利用手術(shù)切除可以有效的治療子宮腺肌癥，但是該方法并不適合有生育要求的女性[2]。超聲消融治療方法作為一種非侵入性腫瘤治療方法，現(xiàn)已廣泛的運(yùn)用于子宮腺肌癥治療中。為了進(jìn)一步的研究超聲消融技術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床改善效果，選取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宮肌腺癥，采用資料回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的80例子宮肌腺癥，所有患者經(jīng)MRI超聲檢查診斷，確診患者為子宮腺肌癥?；颊吣挲g在25～49歲，平均年齡為（40.2±5.9）歲，其中有65例患者治療前月經(jīng)量過多，71例患者有痛經(jīng)表現(xiàn)。

1.2方法 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方式下進(jìn)行治療，鎮(zhèn)痛的藥物選擇芬太尼10ug/ml與咪唑安定0.5mg/ml（鎮(zhèn)痛藥物的量根據(jù)患者的體重計(jì)算），治療過程中讓患者保持著意識，使患者能夠?qū)陬^指令以及刺激性的操作有所反應(yīng)。

鎮(zhèn)痛藥物的使用步驟如下：首次對患者使用芬太尼為1ug/kg，5min后再使用0.03mg/kg的咪唑安定，使用芬太尼40min后，再追加1ug/kg的芬太尼，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，第一次追加藥物完畢40min后，進(jìn)行第二次藥物追加，芬太尼0.8ug/kg，5min后追加0.02mg/kg的咪唑安定，當(dāng)?shù)诙嗡幬镒芳油戤吅?，每?5min追加芬太尼0.8ug/kg，當(dāng)?shù)谌巫芳舆溥虬捕ê?，每?0min追加0.015mg/kg咪唑安定。在用藥期間，嚴(yán)密的觀察患者鎮(zhèn)靜深度以及觀看患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

在實(shí)施超聲消融治療時(shí)需要全程在監(jiān)控下進(jìn)行操作，治療前先定好位，仔細(xì)的觀察子宮腺肌病灶部位和周圍組織的關(guān)系，查看是否有腸道阻擋、聲通道是否良好以及聲通道是否衰減等。根據(jù)患者的信息制定出治療計(jì)劃，選擇好治療層面。整個(gè)超聲消融治療采用分層治療，層厚度為5mm，從病灶的中心以點(diǎn)輻照的方式開始操作，輻照的功率選擇350W～400W，從點(diǎn)到線再到面進(jìn)行全面的掃描。

1.3超聲消融療效評價(jià) 隨訪1年，按照癥狀進(jìn)行評分：①痛經(jīng)評價(jià)：不痛1分，有一點(diǎn)痛2分，比較痛3分，非常痛4分，極其痛5分；②月經(jīng)量評價(jià)：不多1分，有一點(diǎn)多2分，比較多3分，非常多4分，極其多5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前術(shù)后指標(biāo)比較 患者在治療后1、4、8、12月隨訪疼痛、月經(jīng)量、以及子宮大小較之術(shù)前具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

注：以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2局限性與彌漫型改善結(jié)果 局限性與彌漫型比較，治療前局限性消融率為（71.5±18.9）%，輻照率為（85.9±19.7）%，治療后消融率為（70.6±17.2）%，輻照率為（84.1±18.2）%；治療前彌漫型消融率為（71.6±19.2）%，輻照率為（86.3±18.2）%，治療后消融率為（71.4±18.1）%，輻照率為（85.2±19.3）%；則局限性與彌漫型改善結(jié)果治療前癥狀評分與治療后的輻照功率、消融率等差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1超聲消融的治療效果 超聲消融作為一種非侵入性的治療手段，其主要是因?yàn)椴捎贸曄谀軌虍a(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及空化效應(yīng)，從而使病灶組織的內(nèi)膜受到熱損失而失去功能，進(jìn)而隔斷了其對卵巢激索周期性反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥和出血介質(zhì)釋放，以有效的治療痛經(jīng)癥狀[3]。通過本組的研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療后1、4、8、12月隨訪疼痛、月經(jīng)量、以及子宮大小較之術(shù)前具有顯著性差異，這說明超聲消融的治療效果尤其明顯。

3.2超聲消融的安全性 超聲消融治療子宮腺肌癥從點(diǎn)到線，從線到面，從面到整體，治療過程中采用的是三維適形治療，并且在治療期間，選擇了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方式，患者卻保持著意識，所以患者在治療過程中可以將自己感受到的不良反應(yīng)及時(shí)的反饋給醫(yī)生，從而讓醫(yī)生能夠及時(shí)的調(diào)整輻照功率、時(shí)間等，方便醫(yī)生控制治療的區(qū)域和強(qiáng)度，安全性進(jìn)一步的提高[4]。

3.3超聲消融對不同類型的子宮腺肌癥的治療效果 通常來說，彌漫型子宮腺肌癥較局限型子宮腺肌癥，其病灶更大，病灶的邊界更為模糊，所以彌漫型子宮腺肌癥的治療難度更大。但是通過以往的經(jīng)驗(yàn)來看，彌漫型子宮腺肌癥只有術(shù)后短時(shí)間內(nèi)痛經(jīng)的癥狀緩解情況要略低于局限型子宮腺肌癥，其他時(shí)間調(diào)查的緩解率和病灶消融率并沒有太大的差異。這說明了超聲消融對于兩種類型的子宮腺肌癥都具有明顯的效果，均可以采用超聲消融的方式進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李權(quán).超聲消融子宮肌瘤時(shí)對子宮內(nèi)膜影響的形態(tài)學(xué)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]毛世華，譚曉燕，王健，吳燕，何敏，黎克全，張煉.超聲消融治療子宮腺肌癥的不良反應(yīng)及預(yù)防措施探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，09：634-636.

[3]張昕，何佳，毛世華，王健，何敏，吳慶蓉，張瑞濤，張煉.縮宮素在超聲消融治療子宮腺肌癥時(shí)的作用評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，36：3825-3827.

[4]李濘珊，鄒建中.高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮腺肌病的臨床研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，02：125-128.

編輯/王海靜