經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效分析

趙志勇 李靜 劉園園

【摘 要】

目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效、技巧和安全性。方法：自2015年1月至2017年5月在DSA引導下單側(cè)PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折78例96椎。觀察術(shù)后恢復情況。結(jié)果：78例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后24h內(nèi)疼痛均明顯緩解，順利下床活動。結(jié)論：作為胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的微創(chuàng)技術(shù)，PKP是一種安全、有效、便捷、相對經(jīng)濟的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；壓縮骨折；椎體后凸成形

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-194-01

目前隨著老齡化到來，骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重并發(fā)癥。骨折最常見部位是胸腰段椎體。保守治療雖然有效果，但易引起長期臥床并發(fā)癥，影響生命質(zhì)量。PVP或PKP的臨床應(yīng)用對治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得了顯著的臨床效果。我科采用PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折78例。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2015年1月至2017年5月行PKP手術(shù)78例，共96個椎體，其中男25例，女53例；年齡60-86歲，平均年齡73歲；病變部位T8 2椎體，T9 4椎體，T10 12椎體，T11 18椎體，T12 23椎體，L1 25椎體，L2 8椎體，L3 3椎體，L4 1椎體；病程1天-2個月。本組病例均進行DR、CT及MRI檢查，明確診斷，排除累及后柱骨折及脊髓和神經(jīng)根損傷病人。完善輔助檢查無絕對手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法及手術(shù)后處理 患者取俯臥位，腹部懸空。均左側(cè)入路。采用局部麻醉，使用器械為經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形器械。在DSA引導透視下采用“一線影”基準定位法定位責任椎體。經(jīng)皮將穿刺針針尖位于椎弓根的外上緣，大約左側(cè)9點位置。正側(cè)位透視確定進針的角度和方向，根據(jù)手感緩慢鉆入。穿刺針針尖正位透視接近椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位透視位于椎體后壁，繼續(xù)進針約2mm，進入椎體，取出內(nèi)芯，插入導針，拔出穿刺針，置入工作套管，將骨鉆插入套管，在嚴密透視下擴出骨道，取出骨鉆。骨道內(nèi)置入球囊，側(cè)位透視，球囊最佳位置為椎體前2/3處。在DSA透視下，將碘海醇加壓注入球囊內(nèi)，使球囊逐漸膨脹，提升椎體高度，同時糾正后凸畸形，在椎體內(nèi)撐起一腔隙。抽出碘海醇后取出球囊。調(diào)和骨水泥，抽入骨水泥套管，待骨水泥拉絲期后期時，在DSA透視下插入骨水泥套管，緩慢低壓注入椎體內(nèi)。胸椎約4.0ml，腰椎約5.5ml。約10分鐘后拔出工作套管。返回病房。

術(shù)后6小時在腰圍或支具制動下下床活動。綜合治療骨質(zhì)疏松。避免過度彎腰活動。

2 結(jié)果

78例患者均順利完成手術(shù)，有6個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，滲漏率6.25%，骨水泥滲漏椎體前側(cè)1例，椎間盤內(nèi)2例，椎體側(cè)方3例。所有患者均未發(fā)生神經(jīng)及血管損傷。術(shù)后疼痛癥狀即刻緩解。住院時間3-7天，平均住院時間4天。隨訪2-12個月，平均5個月。78例患者均恢復至近傷前生活方式。影像學復查傷椎高度大部分恢復好，未見椎體高度繼發(fā)性丟失。

3 討論

PKP是通過經(jīng)皮穿刺在椎體內(nèi)插入擴張球囊，向傷椎內(nèi)注入骨水泥而達到固定傷椎及止痛的目的。盡可能采用局部麻醉，能在穿刺或注入骨水泥時觀察患者下肢的感覺及運動情況。在DSA監(jiān)視下使球囊均勻擴張，傷椎內(nèi)松質(zhì)骨被向四周擠壓至密實，傷椎高度恢復并同時矯正后凸畸形。在傷椎骨折區(qū)內(nèi)形成一個骨壁完整的空腔。球囊擴張及復位滿意后，低壓注入骨水泥，減少了骨水泥滲漏，提高了手術(shù)的安全性。

PKP最常見的并發(fā)癥為骨水泥滲漏和骨水泥肺栓塞。本組病例6個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏。無非栓塞。骨水泥滲漏的原因主要與椎體皮質(zhì)的破壞、手術(shù)技巧、骨水泥粘稠度和填充劑量相關(guān)較大。椎體皮質(zhì)破壞使骨水泥滲漏的風險增加，特別是椎體后壁破壞為相對手術(shù)禁忌。術(shù)中球囊位置應(yīng)盡量位于椎體前中部，擴張球囊時應(yīng)注意擴張程度及擴張壓力。注意骨水泥注入時機，太早注入骨水泥，容易出現(xiàn)滲漏或肺栓塞，應(yīng)在骨水泥拉絲期后期時注入。注入骨水泥時應(yīng)在DSA嚴密監(jiān)視下進行，緩慢低壓力注入，嚴格注意骨水泥注入方向及注入量。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏，應(yīng)停止注入骨水泥。注意注入骨水泥量應(yīng)根據(jù)傷椎節(jié)段、骨折壓縮程度、球囊擴張情況及注入時手感壓力情況決定。針對周壁破損的椎體采用溫度梯度灌注技術(shù)、骨水泥二次調(diào)制灌注封堵技術(shù)也取得了安全有效治療。應(yīng)用單側(cè)入路較雙側(cè)入路時間短，創(chuàng)傷小，減少患者術(shù)中風險，術(shù)后效果與雙側(cè)入路無明顯差異。應(yīng)用DSA動態(tài)監(jiān)測針對重度骨質(zhì)疏松患者效果較C型臂優(yōu)勢明顯，避免了椎弓根顯示不清的缺點。

PKP既能有效恢復傷椎高度，又能穩(wěn)定骨折，能夠迅速緩解疼痛，較PVP術(shù)明顯減少骨水泥滲漏風險，明顯降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格規(guī)范手術(shù)操作，注重手術(shù)操作技巧。PKP是一種安全、有效、簡便的針對骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的治療方法。

參考文獻

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