新形勢(shì)下國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題與對(duì)策

周雷波

【摘 要】中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，養(yǎng)老變成了一個(gè)民生熱點(diǎn)話題，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中受到了來(lái)自行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不健全、不規(guī)范、不同資本支持下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡等的挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為可從國(guó)家政策、政府監(jiān)督及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身約束三方著手來(lái)考慮應(yīng)對(duì)之策，解決行業(yè)困境。

【Abstract】Since China entered the aging society， pension has become a hot topic of people's livelihood. However， in the reality society， the development of pension industry is challenged by the unsound and nonstandard industry standards and the imbalance of the development of pension institutions supported by different capital. The author thinks that we can consider the countermeasures from three aspects of the national policy， the government supervision and the self-restraint of the pension institutions to solve the industry dilemma.

【關(guān)鍵詞】老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀；存在問(wèn)題；解決對(duì)策

【Keywords】aging； pension institutions； status of pension institutions； existing problems； solutions

【中圖分類(lèi)號(hào)】F840.67 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2018）09-0089-02

1 社會(huì)背景

據(jù)《2017-2023中國(guó)人口老齡化行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研分析及發(fā)展預(yù)測(cè)報(bào)告》（2017年版）所述，全世界60歲以上老年人口數(shù)已達(dá)6億。通常國(guó)際上認(rèn)為一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^(guò)10%，則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。

《2018年中國(guó)人口老齡化發(fā)展現(xiàn)狀及2018年人口走向分析預(yù)測(cè)》出具的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國(guó)60歲以上老年人口超2.3億，占我國(guó)總?cè)丝诘?6.7%；65歲以上老年人超過(guò)1.5億，占我國(guó)總?cè)丝诘?0.8%。其中失能、部分失能老年人約4000萬(wàn)人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%。

我國(guó)老齡化呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢(shì)明顯的態(tài)勢(shì)，再加上我國(guó)未富先老的國(guó)情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，養(yǎng)老問(wèn)題異常嚴(yán)峻。數(shù)目巨大的老齡人口，且中國(guó)現(xiàn)階段多為獨(dú)生子女家庭，養(yǎng)老院將成為多數(shù)老人安享晚年的選擇。

2 我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及述評(píng)

養(yǎng)老是一個(gè)民生話題，更是一個(gè)民生熱點(diǎn)。中國(guó)的養(yǎng)老思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在兩千多年前的周代就出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老場(chǎng)所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。如唐代的“悲田院”、宋代的“福田院”、元朝的“濟(jì)眾院”、明朝的“養(yǎng)濟(jì)院”、清朝的“普濟(jì)堂”等[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展也漸趨明朗。

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

據(jù)民政部2017年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月底，全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施153590個(gè)，比上年增長(zhǎng)9.7%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1.25萬(wàn)家，同比增長(zhǎng)7.8%，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中注冊(cè)登記的有28710個(gè)，與上年持平，注冊(cè)比僅18.7%。[2]各類(lèi)養(yǎng)老床位合計(jì)約730多萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，較上年有小幅上漲[3]。

而愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人又有多少呢？中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查之老年人狀況綜合調(diào)查數(shù)據(jù)，將影響老年人入住養(yǎng)老院的個(gè)體特征、經(jīng)濟(jì)因素、健康狀況和代際支持為自變量，老年人是否入住養(yǎng)老院為因變量。樣本中選擇養(yǎng)老院的占比近75%，25%的老年人選擇入住養(yǎng)老院，總體上老年人入住養(yǎng)老院意愿較低。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀述評(píng)

根據(jù)以上數(shù)據(jù)及調(diào)查顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在以下問(wèn)題：①行業(yè)規(guī)范不完善，“無(wú)證”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)橫行。就民政部數(shù)據(jù)，十五萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，注冊(cè)登記僅兩萬(wàn)八千家，不足總數(shù)的五分之一?！盁o(wú)證”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)橫行的原因有三：一是國(guó)家對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒(méi)有制定出相對(duì)清晰完善的行業(yè)規(guī)范，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法可依；二是政府對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不夠重視缺乏應(yīng)有的監(jiān)督體制，致使亂象叢生；三是養(yǎng)老行業(yè)投入多回收期長(zhǎng)，一些民營(yíng)資本在前期缺乏對(duì)養(yǎng)老院安全設(shè)施上的投入，相當(dāng)一部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是因?yàn)橄酪蟛贿_(dá)標(biāo)故而沒(méi)有拿到《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》。②公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平價(jià)實(shí)惠一床難求。《生命時(shí)報(bào)》記者曾做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈兩極分化，有床位過(guò)千、風(fēng)景優(yōu)美、價(jià)格高昂、針對(duì)國(guó)家優(yōu)撫的離、退休老人或歸國(guó)華僑設(shè)立的“明星”養(yǎng)老院，卻也有空間狹小、平價(jià)實(shí)惠、“一床難求”的普通養(yǎng)老院。在生命時(shí)報(bào)所報(bào)道的人物中，有老人為入住公立養(yǎng)老院整整等了七年，七年之間給不同的養(yǎng)老院打過(guò)近千電話，得到的回復(fù)幾乎都是“再等一等”。③民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴入住率低。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以營(yíng)利作為主要目的，較之普通公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其設(shè)施齊全、功能全面，能夠以市場(chǎng)為依據(jù)為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更能滿足現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老需求。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)勢(shì)必會(huì)花費(fèi)高昂的費(fèi)用，而且我國(guó)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在一定的隨意性，往往超出老年人及其家庭的可承受范圍，因此很大一部分老人寧肯選擇等待排隊(duì)進(jìn)入價(jià)格親民的公立養(yǎng)老院。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率僅一成。

3 走出養(yǎng)老行業(yè)困境的解決對(duì)策

養(yǎng)老是關(guān)系到國(guó)家民生的一項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)在存在的問(wèn)題，需要國(guó)家、政府、行業(yè)自身三方共同做出努力。

3.1 政府規(guī)范養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高準(zhǔn)入門(mén)檻，保障老年人利益

首先，政府要建立健全與養(yǎng)老相關(guān)的法律法規(guī)，并能有效監(jiān)督實(shí)施。法律法規(guī)需涵蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件、申請(qǐng)流程、準(zhǔn)予標(biāo)準(zhǔn)以及不達(dá)標(biāo)時(shí)的懲罰機(jī)制還有取締“無(wú)證”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)老年人的善后機(jī)制，從法律層面上保障老年人的根本權(quán)益。其次，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)置條件，包含養(yǎng)老院的建筑設(shè)計(jì)規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理規(guī)范以及環(huán)境要求等方面。要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要重視選址問(wèn)題，還要充分的考慮消防、通風(fēng)和內(nèi)部無(wú)障礙交通等建筑內(nèi)部設(shè)計(jì)問(wèn)題，相應(yīng)還要有與養(yǎng)老相配套的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老之路。最后，提高老年人的自我保護(hù)意識(shí)，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，一定要查清機(jī)構(gòu)資質(zhì)，要核實(shí)其有無(wú)民政部門(mén)核發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》或市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)核發(fā)的提供養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，不具備相關(guān)證照的就是非正規(guī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.2 擴(kuò)大公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍，加強(qiáng)公立與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作

公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的困境，在于此類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、床位少、覆蓋面積小，要解決這一局面，須與政府協(xié)調(diào)爭(zhēng)取更多的土地資源。養(yǎng)老院的規(guī)模設(shè)計(jì)，在前期要做好充分的調(diào)研，調(diào)研項(xiàng)目需涵蓋老年人數(shù)量、愿意入住養(yǎng)老院的老人數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、老年人的健康狀況等。

此外，要從老人的需求和服務(wù)出發(fā)，將公立的資金和資源與民辦的服務(wù)與管理相結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，制定出養(yǎng)老院可行性報(bào)告，全面的分析，共同促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。

3.3 國(guó)家制定相關(guān)扶持政策，降低養(yǎng)老院籌建及運(yùn)營(yíng)成本

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)被人們認(rèn)為是福利機(jī)構(gòu)，要使之企業(yè)化運(yùn)營(yíng)，走產(chǎn)業(yè)化道路，也并非一件易事。特別是規(guī)模經(jīng)營(yíng)、品牌發(fā)展，更離不開(kāi)國(guó)家優(yōu)惠政策的扶持，具體可從以下三個(gè)方面做出努力：首先，統(tǒng)籌有效資源尤其是土地資源，保證合理、公平、公開(kāi)的分配，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在用地上要有適當(dāng)?shù)膬?yōu)先權(quán)；其次，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入大、回報(bào)低、利潤(rùn)回收期長(zhǎng)，如果沒(méi)有國(guó)家扶持很難吸引到資本投資，國(guó)家可以在企業(yè)所得稅、土地使用費(fèi)用上進(jìn)行相應(yīng)的稅費(fèi)減免，降低養(yǎng)老院籌建及后續(xù)運(yùn)營(yíng)成本；最后，還應(yīng)該在財(cái)政支出部分加大對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資金投入力度，切實(shí)幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施及必要的安全設(shè)施。

3.4 “私人定制”服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容層次設(shè)置付費(fèi)層次

養(yǎng)老院的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能一概而論，需要結(jié)合老人的實(shí)際需求以及家庭經(jīng)濟(jì)情況設(shè)置不同的付費(fèi)層次。大致地，可將入住養(yǎng)老院的老年人劃分為以下幾類(lèi)?？勺岳砣藛T：提供床位、家具、一日三餐及各種活動(dòng)設(shè)施、養(yǎng)生（費(fèi)用另付）、簡(jiǎn)易體檢等。半自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）。完全不能自理人員：提供床位、家具、一日三餐（喂餐）、洗涮、服藥、養(yǎng)生，簡(jiǎn)易體檢、病情跟蹤等。特護(hù)：根據(jù)醫(yī)生安排制定。具體金額須視當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平而定。

4 結(jié)語(yǔ)

基于人口老齡化以及當(dāng)代中國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)情況，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老勢(shì)必會(huì)成為老年人的不二選擇，從中國(guó)養(yǎng)老院本身的現(xiàn)狀、廣大民眾的利益出發(fā)，中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展理應(yīng)兼顧公益性和營(yíng)利性，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；豐富服務(wù)形式，提升養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)的軟實(shí)力，滿足老年人情感和精神需要。而如何從“養(yǎng)老”上升到“尊老”“愛(ài)老”，將會(huì)是各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來(lái)需要解決的問(wèn)題，也是提升老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

【參考文獻(xiàn)】

【1】中華人民共和國(guó)民政部.2017年四季度社會(huì)服務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[EB/OL]，2018-03-13.

【2】中華人民共和國(guó)民政部.2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]，2017-08-03.

【3】羅自超.家庭代際支持對(duì)老年人入住養(yǎng)老院意愿影響研究[J].勞動(dòng)保障世界.2018（5）：23.