社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預在慢性高血壓患者疾病控制中的應用

賴艷晶

摘要 目的：探討社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預在慢性高血壓患者疾病控制中的效果。方法：收治慢性高血壓患者180例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予綜合性干預，比較兩組干預前后血壓水平、知識掌握率、服藥依從性。結(jié)果：觀察組干預后舒張壓和收縮壓水平、知識掌握率、服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預在慢性高血壓患者疾病控制中效果顯著，可控制血壓水平。

關鍵詞 社區(qū);綜合性干預;慢性高血壓

高血壓是一種心血管綜合征疾病，近年來發(fā)病率不斷上升，嚴重危害人們的身心健康[1，2]。高血壓患者主要癥狀為動脈血壓持續(xù)升高，且易誘發(fā)心腦血管類疾病，如腦卒中及心肌梗死等[3]。由于高血壓是一種慢性的、進展性疾病，且病程長，因此防治高血壓是一個長期、連續(xù)的過程，以控制危險因素為主。社區(qū)醫(yī)生是接觸高血壓患者最早、最多且最廣泛的醫(yī)生群體，且控制高血壓的有效措施是以通過健康教育控制危險因素為基礎的綜合防治。因此，本研究探討社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預在慢性高血壓患者疾病的控制中的應用，以期為慢性高血壓的防治提供有力支持，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年10月收治社區(qū)慢性高血壓患者180例。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組90例。觀察組男56例，女34例;平均年齡（54.51±4.27）歲;平均病程（3.59±1.27）年。對照組男51例，女39例;平均年齡（52.51±3.27）歲：平均病程（3.32±1.57）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均符合WHO的高血壓診斷標準[4];②年齡>33歲;③所有患者均簽署知情同意書，自愿參加。

排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者;②急性冠脈綜合征和心腦血管疾病患者;③腦卒中<3個月;④嚴重心、肝、腎損害患者;⑤精神障礙者及腫瘤晚期患者。

干預方法：對照組給予常規(guī)用藥治療。觀察組在藥物指導基礎上給予綜合性干預，具體內(nèi)容如下：①個人健康檔案的建立：檔案內(nèi)容主要包括患者的基本信息，記錄患者的血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂和血糖水平，同時記錄患者平時飲食習慣、近期服藥情況、對高血壓知識的掌握情況及存在的不良生活習慣。根據(jù)上述資料對患者進行心腦血管危險因素評估分級。②制定方案：全科醫(yī)生根據(jù)《中國高血壓防治指南》中相應推薦的治療方案[5]，并結(jié)合患者的具體情況，為其制定個性化方案，并監(jiān)督實施。③心理指導：加強與患者及家屬之間的溝通，解答患者的疑問，以減少患者因?qū)膊∠嚓P知識不了解而產(chǎn)生的不良情緒，以期提高患者對醫(yī)生的信任感及對治療的依從性。④治療期間，嚴格監(jiān)測患者血壓，對已達標患者繼續(xù)該方案治療，對不達標患者，需對降壓藥物劑量等進行調(diào)整。⑤飲食指導：告知患者嚴格控制糖、鹽的食用，多以低鹽、低熱量、低脂肪為主。⑥生活方式指導：為患者講解良好的生活方式與運動形式，以幫助患者提高身體機能，對疾病的控制十分有利。⑦健康教育：社區(qū)全科醫(yī)生定期上門拜訪患者，并對其病情變化進行及時了解，增進與患者及家人的關系，通過宣傳知識，讓人們充分認識和重視該病，健康教育是防治高血壓的有效方法。

觀察指標：對患者干預前后血壓變化情況、服藥依從性及知識掌握率進行觀察。各指標均于干預3個月后進行評分。①服藥依從性：采用自制調(diào)查表對患者服藥依從性進行調(diào)查，以按時服藥、定時監(jiān)測血壓、低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等為評價標準，總分10分，>8分為完全依從，5～8分為部分依從，≤4分為不依從?？偡幰缽男月?完全依從率+部分依從率。②知識掌握率：用自制健康教育評價表調(diào)查知識掌握率，內(nèi)容包括對高血壓的病因、癥狀、治療、飲食、運動等，滿分100分，>85分為知識掌握良好，60～85分為部分知識掌握，≤59分為未掌握?？傊R掌握率=知識掌握良好率+部分知識掌握率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組干預前后血壓比較：干預前，兩組血壓（舒張壓、收縮壓）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組舒張壓、收縮壓水平低于干預前，且觀察組干預后血壓控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組干預前后知識掌握率、服藥依從性比較：干預前，觀察組知識完全掌握5例，部分掌握15例，未掌握70例，知識掌握率達22.22%。對照組知識完全掌握6例，部分掌握17例，未掌握67例，知識掌握率為25.55%。兩組干預前知識掌握率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組知識完全掌握67例，部分掌握23例，未掌握。，知識掌握率達100%。對照組知識完全掌握16例，部分掌握31例，未掌握43例，知識掌握率為52.22%。觀察組干預后知識掌握率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組干預前后服藥依從性比較：干預前，觀察組完全依從25例，部分依從19例，不依從46例，服藥依從性為48.89%。對照組完全依從26例，部分依從23例，不依從41例，服藥依從性為54.44%。兩組干預前服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組完全依從52例，部分依從33例，不依從5例，服藥依從性為94.44%。對照組全依從31例，部分依從28例，不依從31例，服藥依從性為65.56%。觀察組干預后服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，我國高血壓防治現(xiàn)狀呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”和不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥的“三不”以及知識掌握率低、治療率低、控制率低的“三低”的特點[6]。研究證明，高血壓只有早發(fā)現(xiàn)、早綜合性干預，才能降低心腦血管疾病的發(fā)病率及總死亡率，并降低給社會及家庭帶來的生活負擔[7]。僅給予高血壓患者相應藥物治療，已不適合高血壓治療的發(fā)展方向。目前，全科醫(yī)生是我國衛(wèi)生改革的需要，其中社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不僅能提供低價、便捷的服務，同時服務的質(zhì)量及效率均能得到很好的保障。對社區(qū)高血壓患者，全科醫(yī)生應重視疾病的干預，在連續(xù)性服務觀念下不斷提高專業(yè)技能和醫(yī)學知識，用通俗易懂的語言個性化地去指導、管理患者。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的血壓變化情況知識掌握率、服藥依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明綜合性干預糾正了慢性高血壓患者的不良生活習慣，提高了患者運動的積極性和有效性，有效地控制了高血壓。分析原因，綜合性干預通過對患者進行健康教育，幫助患者掌握慢性高血壓相關的預防知識，提高了患者的知識掌握率;同時綜合性干預可使指導患者合理用藥，從而發(fā)揮有效控制血壓的作用，使患者服藥依從性得以提高。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生綜合性干預在慢性高血壓患者疾病控制中可有效控制患者血壓變化情況，顯著提高患者知識掌握率、服藥依從性，應用效果良好，值得普及推廣。

參考文獻

[1]潘建風.社區(qū)全科醫(yī)生綜合防治干預在慢性高血壓患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：179-180.

[2]王欣玲.社區(qū)全科醫(yī)生開展高血壓綜合防治干預的效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（7）：53-54.

[3]司靜.社區(qū)全科醫(yī)生在高血壓病的綜合防治措施中的作用探析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（46）：8929-8930.

[4]趙妮.社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病綜合干預防治的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（3）：479-481.

[5]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[6]金玉杰.社區(qū)全科醫(yī)生在高血壓病的綜合防治措施中的作用五.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（22）：72-73.

[7]蔣德軍.社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓綜合防治干預措施效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（9）：258-259.