醫(yī)院成本核算分析

李笑

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，哈爾濱150001）

成本核算是為了確定成本對象所消耗的資源而進(jìn)行的計量和分配過程，包括成本歸集和成本分配。成本歸集是按照資源的天然形態(tài)（如材料、工資等）系統(tǒng)地匯集資源成本的過程，而成本分配則是將歸集的資源成本歸屬于特定的成本對象的過程[1]。成本分配有兩種方法：直接追蹤法和間接分配法。醫(yī)院成本核算屬于醫(yī)院內(nèi)部的一項形式多樣化的經(jīng)濟(jì)管理活動，其成本概念內(nèi)涵豐富，依據(jù)不同的成本歸集對象分類，醫(yī)院成本包括醫(yī)院總成本、科室成本、項目成本及病種成本等。醫(yī)院成本核算主要包括五級成本核算，即醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項目，主要功能包括計劃、核算、分析、預(yù)算、控制、決策等。

在實施成本核算的時候，要建立成本庫，即將各具意義的成本歸納為不同的類別，這些類別被稱作成本庫。例如，按成本用途將成本分為人工成本庫與材料成本庫，按照發(fā)生成本的部門可以將成本分為第一部門成本庫、第二部門成本庫。在很多情況下，將每個成本項目都單獨分配并不是可行的，相反，可以將一些相似的成本歸集到成本庫，然后把整個成本庫作為一個項目來進(jìn)行分配[2]。當(dāng)然，這些歸集在一起的成本項目應(yīng)該具有相對同質(zhì)性。成本庫與成本對象是可以根據(jù)需要而轉(zhuǎn)化的。例如，在進(jìn)行科室成本核算時，可以將成本費用先歸集到內(nèi)科這個成本庫中，然后再把庫中成本分配給各病種（成本對象），最終計算出病種成本。若我們只要計算內(nèi)科成本，此時內(nèi)科實際上就是一個成本對象。這取決于管理者更關(guān)注項目成本還是部門成本。

一、成本核算對象

成本核算對象是指任何一種需要進(jìn)行成本計量和分配的最終項目（如服務(wù)、患者、場所、部門、項目或其他工作目標(biāo)）。成本對象也可以理解為醫(yī)院進(jìn)行各項作業(yè)的原因和對象。醫(yī)院“產(chǎn)品”的復(fù)雜性決定其成本核算對象是多元化的。醫(yī)療成本是針對特定對象而言，沒有固定的模式[3]。

1.醫(yī)院成本核算。在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院所消耗的費用總和稱為醫(yī)院總成本。以醫(yī)院作為成本核算對象，對院內(nèi)的所有成本費用進(jìn)行歸集、分配、計算總成本的一系列過程，稱為全院級成本核算。該核算為最基礎(chǔ)的核算，其核算方法比較簡單，但其核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否卻對其他級次的核算有著重大影響。

全院級成本核算最關(guān)鍵的是權(quán)責(zé)發(fā)生制原則和穩(wěn)健性原則的合理運(yùn)用。在這方面現(xiàn)行的會計制度起著很大的制約作用。但我們認(rèn)為，成本管理作為一種有效的內(nèi)部管理方法，在某些方面對會計制度不必過于拘泥而應(yīng)有所突破[4]。例如，醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊，但進(jìn)行成本核算卻必須對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊，否則成本信息將是不完整的。

2.科室成本核算。醫(yī)院內(nèi)部的科室在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中所產(chǎn)生的費用，稱為醫(yī)院的科室成本?？剖页杀竞怂闶且葬t(yī)院的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以科室作為獨立的成本核算單位，以高效、經(jīng)濟(jì)、權(quán)責(zé)分明為原則，采用專門的方法對其經(jīng)濟(jì)活動實施完整、系統(tǒng)的記錄、運(yùn)算、分析、控制及考核的全過程[5]。其中，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)和保障。

3.醫(yī)生小組成本核算。醫(yī)院實施成本核算，包括一系列成本核算單元，首先要確定有哪些單元。其中，以醫(yī)生責(zé)任小組（下簡稱臨床小組）為基本核算單元，對醫(yī)院來講是一個明智的選擇。臨床小組是指由若干名不同職稱（一般是從低到高呈寶塔形或橄欖形）醫(yī)生組成的，負(fù)責(zé)對一定數(shù)量患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療小組。臨床小組的建立不僅能使責(zé)任成本得以較好地落實，也將會很好地促進(jìn)各小組間的有序競爭，使院內(nèi)標(biāo)桿學(xué)習(xí)工作能夠順利開展，從而有助于醫(yī)院核心競爭力的鞏固和加強(qiáng)[6]。由于醫(yī)院日常運(yùn)作（如設(shè)備配置、材料采購等）都是以科室為單位的，臨床小組這種責(zé)任成本單元與之不相匹配，因此會在成本的歸集、分?jǐn)傄约昂怂愕戎T方面提出許多新的要求。

4.項目成本核算。以醫(yī)院內(nèi)某一醫(yī)療服務(wù)項目為研究對象計算成本稱為項目成本核算，是通過記錄、歸集和分配，計算出所發(fā)生的一切實際成本費用的過程。項目成本核算在醫(yī)院成本核算體系中占有非常重要的地位，起到不可忽視的承上啟下的作用。各醫(yī)療服務(wù)項目可以看做是醫(yī)院提供給患者的“產(chǎn)品”，因此，是否做好醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算對醫(yī)院管理水平的客觀評價及價格標(biāo)準(zhǔn)的制定等都有重大影響[7]。另外，項目成本核算又是診次成本和病種成本的重要組成部分，真實、完整的項目成本資料，能夠大大減少病種成本、診次成本的核算工作量，與此同時，還能大大提高病種成本及診次成本的真實性與完整性。

二、成本核算政策

成本核算政策應(yīng)建立在充分理解成本動因、成本結(jié)構(gòu)，支持決策的信息需求上，其中包括成本核算目的的描述，醫(yī)院產(chǎn)出、作業(yè)、成本結(jié)構(gòu)、資源和成本動因的描述，管理者成本管理和控制角色與責(zé)任的描述，醫(yī)院進(jìn)行成本核算的規(guī)則與程序，及其在不同的情況下的執(zhí)行程序[8]。

1.成本核算程序。成本核算分為五個步驟：確定成本目標(biāo)、識別實現(xiàn)成本目標(biāo)的作業(yè)、將資源分配到作業(yè)、將作業(yè)與成本目標(biāo)結(jié)合起來、分析與報告結(jié)果。

2.財務(wù)成本計量建立在以下兩個“假定”的基礎(chǔ)之上。

（1）成本歸屬觀念，即醫(yī)院任何資源在經(jīng)營過程中都要被消耗，這些資源的原始成本隨之將被轉(zhuǎn)移到成本對象中。

（2）隨著物流的流轉(zhuǎn)，醫(yī)院的成本也在流轉(zhuǎn)，一直追蹤到成本對象上，即為成本流轉(zhuǎn)觀念。

3.財務(wù)成本計量系統(tǒng)有兩個基本目標(biāo)。

（1）通過對已耗成本的分配，統(tǒng)計本期經(jīng)營收益數(shù)據(jù)，為醫(yī)院損益表提供依據(jù)。

（2）計量未耗成本，計價資產(chǎn)負(fù)債表上的資產(chǎn)。

三、管理成本計量系統(tǒng)基本目標(biāo)

1.為資源的分配及定價決策提供成本信息。

2.為構(gòu)建醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)及長遠(yuǎn)的規(guī)劃而服務(wù)，提供戰(zhàn)略成本信息[9]。

3.為衡量和評價工作人員的業(yè)績服務(wù)。

4.為醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)營活動成本控制及計劃服務(wù)。

四、成本核算的基礎(chǔ)工作

1.構(gòu)建、完善相關(guān)成本核算原始記錄憑證的管理制度，使憑證傳遞程序合理化。

2.建立材料物資的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存等制度，完善內(nèi)部控制，強(qiáng)化醫(yī)院管理，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全完整。

3.制定內(nèi)部結(jié)算制度。內(nèi)部結(jié)算價格是指醫(yī)院內(nèi)部各單位之間計價結(jié)算的價格。內(nèi)部結(jié)算價格的制定，在保證內(nèi)部各單位享有公平利益的同時，還要確保各單元利益與醫(yī)院整體利益的一致性，制定內(nèi)部價格關(guān)系到醫(yī)院的諸多方面，需要相關(guān)部門共同協(xié)作制定[10]。內(nèi)部結(jié)算價格要保持相對穩(wěn)定，另外，要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營狀況的變動實施定期調(diào)整。

4.確定財產(chǎn)物資計價以及價值結(jié)轉(zhuǎn)的方法。財產(chǎn)物資計價及價值結(jié)轉(zhuǎn)方法是影響成本計算準(zhǔn)確性的一個重要因素。與固定資產(chǎn)有關(guān)的因素有：原值的確定方法、折舊的計算方法、折舊率的種類及高低。與流動資產(chǎn)有關(guān)的因素有：材料價值的組成內(nèi)容、材料發(fā)出時的計價方法等。醫(yī)院在計算成本時，應(yīng)選擇適合于醫(yī)院的財產(chǎn)物資計價和價值轉(zhuǎn)移方法，且一旦采用，不可隨意變動，應(yīng)保持穩(wěn)定。

5.成本計算方法的選擇要恰當(dāng)。在同一家醫(yī)院里，既能選用一種成本計算方法，也能采用多種成本計算方法，但一定要選擇適合該醫(yī)院的方法。成本計算方法一經(jīng)選定，一般就不應(yīng)經(jīng)常變動[11]。

選擇成本計算方法時既要服從成本管理戰(zhàn)略的需要，又要考慮到醫(yī)院的規(guī)模、計算機(jī)技術(shù)、組織結(jié)構(gòu)與成本控制方法的協(xié)調(diào)等因素的影響和制約。成本領(lǐng)先戰(zhàn)略型成本管理系統(tǒng)要求成本信息要更加準(zhǔn)確，能夠體現(xiàn)出成本發(fā)生的真實情況。我們一般都傾向于選擇能夠準(zhǔn)確計算出成本的方法。差異化戰(zhàn)略型成本管理系統(tǒng)對日常成本信息的精確度要求并不是很高，能夠大致反映出成本的情況就可以。但差異化戰(zhàn)略型成本管理系統(tǒng)十分注重非成本因素在競爭中所起到的作用。

6.建立并完善醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本核算除了涉及到財務(wù)部門外，還需要各科室借助計算機(jī)系統(tǒng)對服務(wù)信息量實施自動收集，并力求使財務(wù)信息和醫(yī)療服務(wù)信息實現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，促使成本信息及監(jiān)控為醫(yī)院、科室兩級管理服務(wù)[12]。在整個醫(yī)療服務(wù)體系的成本核算中計算機(jī)系統(tǒng)發(fā)揮了重大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸玉蘭.醫(yī)院成本核算分析與研究[J].中國經(jīng)貿(mào)，2013，（20）.

[2]韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（4）：48-49.

[3]王虹，唐曉東，薛琴，冷鍇.新制度下醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2013，13（2）：108-111.

[4]袁玉昀.新財務(wù)會計制度對醫(yī)院成本核算的影響研究[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014，（30）：216.

[5]任中強(qiáng).醫(yī)院成本核算管理存在的問題及對策研究[J].當(dāng)代教育理論與實踐，2012，4（10）：168-169.

[6]石海英.新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效探討[J].中國科技財富，2012，（16）.

[7]郭冬.新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本核算及管理策略分析[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2014，（8）：216.

[8]秦利斌.醫(yī)院全成本核算與績效管理結(jié)合應(yīng)用研究[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1279-1280.

[9]陳云軍.新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效探討[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2014，（14）：20-21.

[10]尹劍.成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用研究[J].中國外資，2013，（7）：174.

[11]黃佑娣.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016，（7）：66.

[12]黃影.醫(yī)院成本核算管理中的問題分析及對策[J].經(jīng)濟(jì)師，2015，（4）：113-114.