常用止咳藥的藥用特點

■鐘始良

可待因可待因是從阿片中提取的，其作用類似嗎啡，但較弱。有成癮性，對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制作用，為中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強而迅速。它亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。

本藥可用于各種原因所致的干咳或干咳伴有胸痛者；它能抑制支氣管腺體的分泌，促使痰液黏稠。

注意：支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠而難以咳出，多痰者不宜應(yīng)用；本藥有輕度呼吸抑制作用及支氣管收縮作用，應(yīng)注意；本品可有眩暈、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，大劑量可出現(xiàn)煩躁不安。

右美沙芬是嗎啡類右嗎喃甲基醚的右旋異構(gòu)體，為中樞性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳強度與可待因相近或稍強，無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性，治療劑量也不抑制呼吸，大劑量可抑制呼吸。

副作用輕微，可出現(xiàn)頭暈、噯氣、惡心、嘔吐等，痰多的病人慎用。

噴托維林它的鎮(zhèn)咳效率為可待因的1/3。可輕度抑制支氣管內(nèi)的感受器和傳入神經(jīng)末梢，大劑量可使痙攣的支氣管松弛，兼有外周性鎮(zhèn)咳作用。本藥多用于上、下呼吸道感染引起的咳嗽和百日咳等。

注意：本品有輕度阿托品作用，青光眼及心功能不全伴肺淤血者慎用；痰多、黏稠者忌用。

鹽酸氯哌丁片為苯海拉明的類似物，主要抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，也有微弱的抗組胺作用，鎮(zhèn)咳作用較可待因弱，無依賴性及耐受性。本藥多用于上、下呼吸道炎癥性咳嗽。

注意：偶有輕度口干、嗜睡的副作用。

苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，主要阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺神經(jīng)沖動，并具有罌粟堿樣平滑肌解痙作用，故兼有中樞性和外周性雙重鎮(zhèn)咳作用，其作用較強。

對呼吸中樞無抑制作用，未發(fā)現(xiàn)成癮性。本品可用于各種原因引起的咳嗽，尤其是刺激性干咳。

注意：服藥后可出現(xiàn)一過性口咽發(fā)麻，此外，尚有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應(yīng)。對黏膜有麻醉作用，勿嚼碎，以免引起口腔麻木。

二氧丙嗪本品具有較強的鎮(zhèn)咳作用，并具有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎和局部麻醉作用。無肝腎等臟器的毒性。經(jīng)過致畸研究，本品對胎兒無傷害。未發(fā)現(xiàn)其成癮性。

治療量與中毒量接近，不得超過極量。

本品主要用于鎮(zhèn)咳，還可用于過敏性哮喘、蕁麻疹和皮膚瘙癢癥。

注意：本品可有困倦、乏力副作用，駕駛?cè)藛T與高空、危險作業(yè)者慎用。

那可丁為阿片中所含的生物堿，是支氣管解痙性鎮(zhèn)咳藥，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張、反射引起的咳嗽。也屬外用性鎮(zhèn)咳藥，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，無成癮性，鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)。

大劑量可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣。

★選用和比較

咳嗽是一種癥狀，不找病因，只給鎮(zhèn)咳，可延誤病情，引起不良后果。因此鎮(zhèn)咳的同時，還須針對病情與病因適當(dāng)治療。

對一般咳嗽，臨床多選用非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥如咳必清，右美沙芬；對上、下呼吸道感染所致的咳嗽，常選用咳必清，右美沙芬等，在鎮(zhèn)咳的同時注意祛痰；對伴有支氣管痙攣的咳嗽可用鹽酸氯哌丁片、那可丁等；對刺激性干咳者選用苯丙哌林；伴有過敏性咳嗽的選用二氧丙嗪。