一例高中生學(xué)習(xí)壓力調(diào)整的心理咨詢案例

鄧瑞雪

〔摘要〕學(xué)業(yè)壓力是學(xué)習(xí)者對超過自己應(yīng)對能力或可能威脅自身的學(xué)業(yè)內(nèi)外環(huán)境要求的反應(yīng)或主觀感受。在學(xué)生能力承受范圍內(nèi)的學(xué)業(yè)壓力對學(xué)生的發(fā)展有益，而過度的學(xué)業(yè)壓力則影響學(xué)生身心健康，引發(fā)學(xué)生一系列問題行為。本文就是一例幫助高三學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)壓力的咨詢案例報(bào)告，主要采用放松訓(xùn)練、認(rèn)知重建、行為療法等技術(shù)，幫助其理清自己面臨的心理困擾，找到核心認(rèn)知觀念，并學(xué)會轉(zhuǎn)念，輔助行為訓(xùn)練以促進(jìn)自我的成長來解決自身學(xué)業(yè)壓力的問題。通過回訪評估，咨詢效果良好，屬成功咨詢案例。

〔關(guān)鍵詞〕學(xué)習(xí)壓力；高中生；心理咨詢

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）31-0053-04

一、基本情況

（一）一般情況

莎莎，女，高三學(xué)生，17歲，身高158cm，體重48公斤，體態(tài)正常。無重大軀體疾病歷史，家族無精神疾病史。

（二）個人成長史

從小隨父母生活，但是保姆和外婆帶的多，小時愛動，約四歲的時候，從家里的四樓陽臺跌落一樓，掉在雨棚再到地面，撞到頭部，昏迷了九天，后來留下后遺癥——在疲勞、情緒不好的時候會頭疼，有時候持續(xù)兩三天。從小參加各種興趣班學(xué)習(xí)才藝表演，本來打算進(jìn)藝術(shù)班，可是后來想到就業(yè)的問題，最后選擇讀文科。父親是軍人，做事原則性強(qiáng)，耿直，脾氣不好；媽媽是醫(yī)生，做事以感覺為主，面對拒絕，媽媽會覺得是別人都不喜歡自己。高一之前，父母常吵架讓自己很煩，與父母關(guān)系不親近。有一個弟弟，五年級，調(diào)皮，不愛學(xué)習(xí)。從高中開始，學(xué)習(xí)上習(xí)慣給自己壓力，擔(dān)心自己沒有壓力就沒有動力。從小壓力大時會失眠，表現(xiàn)是入睡困難，兩小時都不能入睡。

（三）目前精神狀況、身體狀況、社會功能

精神狀況：緊張、思維遲滯、焦慮、煩躁、自我評價過低。身體狀況：入睡困難、失眠、頭疼。社會功能：學(xué)習(xí)效率下降、人際交往敏感。

（四）心理測試結(jié)果

SCL90測試結(jié)果：焦慮癥狀4.2，抑郁癥狀4.08，飲食睡眠4，人際關(guān)系敏感3.78，軀體化2.25。

二、主訴

（一）主訴

近一個月來情緒低落、睡眠不好，入睡困難，難以集中注意力學(xué)習(xí)，一到學(xué)習(xí)時就感到緊張、焦慮，大腦一片空白。學(xué)習(xí)效率極低，人際關(guān)系敏感，心情煩躁。

（二）個人陳述

近一個多月來覺得學(xué)習(xí)壓力大，老師父母沒有給很大壓力，壓力主要來自自己，最近一次考試成績下降，覺得很受打擊，心情難過，不能接受這樣的考試結(jié)果。因?yàn)樾r候從樓上跌下來的關(guān)系，媽媽擔(dān)心我大腦承受不了壓力，就一直沒給我壓力，所以小學(xué)都是參加藝術(shù)類的活動多，后來上了普通高中，就不得不學(xué)習(xí)一些。老師說自己是努力才有這樣的成績的，自己也是這么覺得。所以高中開始，學(xué)習(xí)上習(xí)慣給自己壓力，以保持學(xué)習(xí)狀態(tài)，覺得沒壓力會過于放松，學(xué)習(xí)上一直很努力，不努力就沒有安全感。可是最近努力的效率不高，感覺痛苦，既不能投入地學(xué)習(xí)，也不能投入地玩。覺得自己很在意別人的看法，面對別人的批評，也不能接受，有仇恨感。在人際交往中，自己有不同的意見也不敢反駁別人，過后又會恨自己為什么這么懦弱。生活中敏感，對別人的批評，自己會對號入座，時間久了心情很不平靜。初中以前遇到困難和父母說，但是后來覺得這樣不能解決問題，反而會讓父母擔(dān)心，就形成遇到問題自己解決的習(xí)慣，不和父母說，也不和一般的朋友說，因?yàn)閾?dān)心別人覺得自己很奇怪。有時只能忽略自己的感受，內(nèi)在壓抑，最后壓抑成了習(xí)慣?？傆X得自己不夠優(yōu)秀，成績好一些的話同學(xué)會喜歡自己一點(diǎn)，擔(dān)心成績不好別人不喜歡自己。最近兩個星期的學(xué)習(xí)生活中，常被這些想法困擾，內(nèi)心痛苦，情緒煩躁，因而前來咨詢，希望獲得老師的幫助。

三、觀察和他人反映

（一）教師反映

老師說該女生性格乖巧，成績不錯，班級排名中上，人緣也不錯，文藝才能突出，參加過省市的一些表演比賽，還獲得不錯的獎項(xiàng)。最近一次考試成績有所下降，目前學(xué)習(xí)上有分心。

（二）父母反映

莎莎高中以前側(cè)重表演歌唱的學(xué)習(xí)，上了普通高中以后，學(xué)習(xí)比以前更加勤奮和努力，父母對她沒有過高的要求，上高中覺得她成績還可以，這兩個星期在家里不怎么說話，上次考完試后，回家大哭一場，最近情緒低落，郁郁寡歡，問她怎么了，她不說，父母也不知道怎么開導(dǎo)她，心里很著急，也希望老師能幫助她。

（三）心理教師觀察

莎莎從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直都處于比較緊張的狀態(tài)，身體有些僵硬，低垂著頭，聲音微顫，但語言表達(dá)清晰有條理。有輕微黑眼圈，似乎睡眠不足。語速急切，希望改變的愿望強(qiáng)烈。

四、分析與評估

（一）從資料的收集發(fā)現(xiàn)：來訪者家族無重大精神病史，其對自身的心理狀況了解，自知力完整，并主動尋找心理教師幫助，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，排除重性精神病可能。

（二）其主要癥狀表現(xiàn)為在日常的學(xué)習(xí)生活中感到焦慮、煩躁和痛苦，學(xué)習(xí)效率降低，入睡困難，不良情緒持續(xù)時間不到2個月，焦慮情緒無泛化，社會功能未受到嚴(yán)重影響，符合一般心理問題的診斷。

（三）進(jìn)一步進(jìn)行SCL90心理健康狀況測試，測試結(jié)果：焦慮癥狀4.2，抑郁癥狀4.08，飲食睡眠4，人際關(guān)系敏感3.78，軀體化2.25。結(jié)合以上分析，診斷其為學(xué)習(xí)壓力引起的焦慮情緒問題。

（四）學(xué)業(yè)壓力形成的原因分析：

社會方面：進(jìn)入高三階段，學(xué)習(xí)強(qiáng)度和任務(wù)難度加大，學(xué)習(xí)環(huán)境的變化、老師的要求，都會使學(xué)生壓力感增加。

家庭方面：父母看似沒有給學(xué)業(yè)壓力，但因高中之前父母的教育方式側(cè)重表演藝術(shù)，不重學(xué)習(xí)，而后放棄藝術(shù)，選擇文科，家庭方面對莎莎的學(xué)習(xí)比以前關(guān)注，這會給莎莎造成無形的壓力。

個人方面：第一，來訪者自我的價值感低，總是需要獲得外界的肯定。媽媽認(rèn)為莎莎受過傷，大腦是不聰明的，并多次和自己的孩子強(qiáng)調(diào)，這樣的信念會無意識傳遞給莎莎。而爸爸軍人出身，性格耿直，媽媽性格敏感，父母的關(guān)系不親近，莎莎成長中獲得的關(guān)注度不夠。第二，莎莎存在不合理信念，比如成績優(yōu)秀的同學(xué)才會被人喜歡；重視別人感受的人才被人喜歡；學(xué)習(xí)一定有壓力才有動力，等等。這樣絕對化的信念使莎莎面對問題失去心理彈性，常自我懷疑和否定。第三，莎莎只會用壓抑的方式處理不良情緒，缺少可以溝通的人，容易形成負(fù)性的情緒反應(yīng)模式。

五、輔導(dǎo)方案制定

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)咨詢目標(biāo)設(shè)立的原則（目標(biāo)必須具體、可行、積極、雙方共同接受、屬于心理性質(zhì)、可評估、多層次統(tǒng)一），心理教師和莎莎共同確定如下咨詢目標(biāo)：

1.短期目標(biāo)：消除來訪者學(xué)習(xí)過度焦慮的狀態(tài)；在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其對自身學(xué)習(xí)能力的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其與父母、老師、伙伴的溝通能力。

2.長期目標(biāo)：完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，增強(qiáng)自信和社會適應(yīng)能力，提高有效處理各種生活焦慮的能力。

（二）方法和原理

放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療。

莎莎的心理問題外在表現(xiàn)為學(xué)習(xí)壓力引起的焦慮情緒，內(nèi)在根源卻是害怕不被接納、對自己學(xué)習(xí)能力認(rèn)識不足、自我價值感低等因素。因而結(jié)合莎莎的實(shí)際和年齡特點(diǎn)情況，適宜采用放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為治療的方式進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)。所謂放松訓(xùn)練是通過循序交替收縮或者放松自己的骨骼肌群，細(xì)心體驗(yàn)個人肌肉的松緊程度，最終達(dá)到緩解個體緊張和焦慮狀態(tài)的一種自我訓(xùn)練方法。實(shí)踐證明，放松訓(xùn)練對治療失眠、頭疼和焦慮情緒有顯著效果。認(rèn)知行為治療是一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，是改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。

六、輔導(dǎo)過程

（一）第一次輔導(dǎo)

任務(wù)：了解情況，建立良好咨訪關(guān)系

過程：莎莎按照預(yù)約時間，準(zhǔn)時到達(dá)了心理輔導(dǎo)室。心理教師給莎莎倒了一杯溫水，讓莎莎閱讀咨詢須知，填寫咨詢登記表，然后介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。通過這些前期溝通，幫助莎莎對心理輔導(dǎo)有一個正確認(rèn)識的同時，增加對心理輔導(dǎo)和心理教師的信任感。接著詢問莎莎的基本情況，談話過程中，心理教師身體前傾，用溫暖的語調(diào)，運(yùn)用積極關(guān)注、對來訪者進(jìn)行接納和傾聽，與來訪者建立起良好的咨詢關(guān)系。莎莎從考試后學(xué)習(xí)效率降低，心情煩躁開始說起自己的煩惱，語速較快，思維比較清晰，心理教師運(yùn)用共情（情緒反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)）技術(shù)，幫助來訪者宣泄焦慮情緒，進(jìn)一步收集來訪者的資料，如個人成長經(jīng)歷（四歲跌落下樓、高中之前的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、家庭情況），并運(yùn)用解釋、反饋等談話技術(shù)，確定要解決的主要問題及其改變的意愿。最后，做SCL90 測試，用心理測驗(yàn)了解來訪者目前的心理健康狀態(tài)。

第一次輔導(dǎo)過后，我聯(lián)系了班主任了解莎莎在班級的排名及人際交往、學(xué)習(xí)表現(xiàn)等情況，并與莎莎的媽媽取得聯(lián)系，了解莎莎四歲受傷的情況以及現(xiàn)在的身體情況，建議媽媽帶莎莎到醫(yī)院進(jìn)行頭部檢查。

（二）第二次輔導(dǎo)

任務(wù)：進(jìn)一步收集資料，幫助來訪者認(rèn)識自己的問題，制定咨詢方案。

過程：結(jié)合SCL90測試結(jié)果，第一次咨詢莎莎主訴，幫助她了解到自己目前主要的問題是學(xué)習(xí)壓力引起的焦慮情緒。心理教師通過了解生活中的重大事件，成長中的重要經(jīng)歷，從莎莎自我的認(rèn)知模式出發(fā)，做出初步問題分析，結(jié)合媽媽帶莎莎到醫(yī)院進(jìn)行頭部檢查的結(jié)果（情況正常），讓莎莎認(rèn)識到自身學(xué)業(yè)壓力形成的原因，通過對問題的逐步解離，促動莎莎思考，最后把目標(biāo)聚集在自我成長上。接著協(xié)商制定接下來的調(diào)整方案。因?yàn)樯瘡?qiáng)調(diào)入睡困難，學(xué)習(xí)狀態(tài)不好的時候很煩躁，已影響正常生活，并且SCL90測試結(jié)果顯示，飲食睡眠4分。看著莎莎的黑眼圈，我決定先運(yùn)用放松訓(xùn)練幫助她進(jìn)行針對焦慮情緒的調(diào)節(jié)。我們現(xiàn)場進(jìn)行了兩次訓(xùn)練，莎莎也在訓(xùn)練的過程中感受到了放松的感覺，提醒莎莎做訓(xùn)練也不代表焦慮的情緒會馬上消失，重要的是持之以恒，最好是每天早中晚各1次，每次15～30分鐘，這樣一定能取得好的效果。另外還教她一些其他的放松技巧，比如睡前洗個溫水澡，促進(jìn)血液的循環(huán)；聽輕音樂《班得瑞》鋼琴曲，幫助情緒舒緩；進(jìn)行深呼吸聯(lián)系，用3乘以3次的腹式深呼吸幫助穩(wěn)定情緒。莎莎表示回去會繼續(xù)練習(xí)并完成作業(yè)（為下次咨詢做鋪墊，給莎莎布置了作業(yè)：1.自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么？2.自己的學(xué)習(xí)動力是什么？3.記錄焦慮情況、強(qiáng)度，觀察自己的想法），給自己一個新的開始。

咨詢后心理教師聯(lián)系并請班主任在班級學(xué)習(xí)中多關(guān)心莎莎，多給予莎莎鼓勵，并安排一個性格開朗的女生和莎莎多接觸，給莎莎以友情的支持。

（三）第三次輔導(dǎo)

任務(wù)：尋找不合理信念，建立積極認(rèn)知，學(xué)會放松。

過程：首先了解前兩次的輔導(dǎo)效果：莎莎的氣色比之前好，黑眼圈變淡了。莎莎反饋一周進(jìn)行了五次放松訓(xùn)練，睡前自己還選擇聽音樂放松，睡眠的情況得到了改善，一周只有一天很晚睡，一天睡得不踏實(shí)。莎莎的睡眠調(diào)整不錯，我想這個也和前面的兩次咨詢有很大關(guān)系，在咨詢中可以感受到莎莎對心理教師的信任，良好的咨詢關(guān)系以及對于莎莎問題的準(zhǔn)確把握切實(shí)給莎莎解決自己的心理問題帶來了信心。

其次，介紹和運(yùn)用認(rèn)知行為療法技術(shù)，根據(jù)布置的作業(yè)，幫助莎莎找到引發(fā)自己焦慮情緒的不合理內(nèi)在信念并進(jìn)行辯駁，幫助莎莎建立積極的思維。最后，因?yàn)樯岬揭恢苓€有兩晚睡眠不好，所以補(bǔ)充講解了一些科學(xué)睡眠知識，并進(jìn)行再一次放松訓(xùn)練，鞏固放松訓(xùn)練效果。放松結(jié)束，莎莎微笑著說：感覺自己之前在一團(tuán)亂麻中掙扎，現(xiàn)在已經(jīng)看清了自己所處的位置，也看到了自己要前進(jìn)的道路。我用肯定的語調(diào)回應(yīng)她：老師很開心你有這樣的感受，我在自己生命中也遇到過多次這樣的體驗(yàn)，讓我們一起大膽往前走，愛自己，做自己！”

最后布置作業(yè)：首先，繼續(xù)記錄一周中自己焦慮的情景和想法，并馬上進(jìn)行認(rèn)知重建練習(xí)。其次，繼續(xù)做放松訓(xùn)練。最后，寫自己的十個優(yōu)點(diǎn)，下次帶過來。

（四）第四次輔導(dǎo)

任務(wù)：鞏固認(rèn)知重建結(jié)果、進(jìn)行積極暗示優(yōu)化自信。

過程：了解莎莎反饋的一周的焦慮情況記錄、認(rèn)知調(diào)整記錄和感受，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：一周來，焦慮情緒明顯降低，學(xué)習(xí)的效率在提高，但是和同學(xué)相處的時候，覺得自己還是不太敢表達(dá)自己的觀點(diǎn)。心理教師對莎莎的改變給予積極的肯定，并對存在的問題繼續(xù)接納，和莎莎談?wù)摗皟?yōu)點(diǎn)作業(yè)”，通過大聲朗讀優(yōu)點(diǎn)及積極思維語言進(jìn)行積極自我肯定行為訓(xùn)練，還指導(dǎo)莎莎練習(xí)與同學(xué)表達(dá)觀點(diǎn)的幾個核心技巧——“真誠、先說事實(shí)、再說分析，最后提自己的觀點(diǎn)”，指出繼續(xù)努力的方向：學(xué)會用正確方式表達(dá)溝通，用優(yōu)點(diǎn)和積極思維增強(qiáng)自信心，在任何緊張狀態(tài)出現(xiàn)時，保持放松，進(jìn)行自我認(rèn)知調(diào)節(jié)。每次克服焦慮后，及時自我鼓勵。

（五）第五次輔導(dǎo)

任務(wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

過程：莎莎反饋一周學(xué)習(xí)生活情況，生活上，每天堅(jiān)持兩次放松訓(xùn)練，使自己的睡眠得到了改善，頭疼情況也沒再出現(xiàn)。學(xué)習(xí)上能更專心，比如學(xué)英語的時候，以前覺得很難記單詞，現(xiàn)在能比較靜心，以前做數(shù)學(xué)覺得很辛苦，遇到難題就想放棄，現(xiàn)在覺得其實(shí)數(shù)學(xué)也很有樂趣，有些題目老師解釋了自己也能解答。最后給莎莎再次進(jìn)行SCL90測試，結(jié)果顯示：焦慮癥狀1.8，抑郁癥狀1.46，飲食睡眠1.7，人際關(guān)系敏感1.78，軀體化1.33。說明莎莎的焦慮情緒得到了很好的緩解。莎莎對咨詢結(jié)果滿意，結(jié)束咨詢關(guān)系。

輔導(dǎo)后，為鞏固咨詢和訓(xùn)練的效果，心理教師聯(lián)系家長和班主任反饋?zhàn)稍兦闆r，希望老師家長在日后觀察反饋莎莎的情況，心理教師繼續(xù)跟蹤。

七、輔導(dǎo)效果評估

（一）莎莎自我評估

“通過咨詢和訓(xùn)練，我放松了自己的心情，情緒變得比以前積極了，也明白了自己焦慮的原因和存在的不合理的思維觀念。因?yàn)樽约禾鄙僮晕覂r值感，把自我的肯定都放在學(xué)業(yè)和別人的肯定上，也知道了今后怎樣正確對待和處理學(xué)習(xí)和人際交往的壓力。我開始自信了，雖然我還有缺點(diǎn)，但是我也有很多以前沒有關(guān)注到的優(yōu)點(diǎn)。我相信努力做好自己就可以的?！?/p>

（二）班主任評估

莎莎的精神面貌變好了，比以前更活躍，積極參加班級活動，學(xué)習(xí)上沒有了這樣強(qiáng)的緊張焦慮，變得更耐心，也能和老師同學(xué)交流問題，期末考試成績從班級的第15名上升到了第10名，睡眠情況良好，沒有生病請假。

（三）家長評估

莎莎咨詢后在家情緒比較穩(wěn)定，沒有生病請假，頭疼問題也不嚴(yán)重。最近關(guān)心弟弟的學(xué)習(xí)，會幫助弟弟輔導(dǎo)作業(yè)。

（四）心理測試評估

再測SCL90，結(jié)果顯示其焦慮因子得分已經(jīng)降低到1.8分，焦慮水平回歸常態(tài)水平，同時由學(xué)習(xí)焦慮所引起的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)癥狀明顯減少。

（五）咨詢師觀察

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了莎莎的學(xué)習(xí)焦慮，改變了其絕對化的認(rèn)知模式，促進(jìn)了他自我價值感的提升，增強(qiáng)了他的自信心和適應(yīng)社會的能力。

八、個案輔導(dǎo)反思

學(xué)習(xí)壓力引起的學(xué)習(xí)焦慮是高三學(xué)生常見的心理困擾之一。輔導(dǎo)的過程也給我?guī)砹怂伎己蛦⒌希好鎸W(xué)習(xí)焦慮的學(xué)生，心理教師首先要無條件接納，真誠共情，通過良好咨訪關(guān)系的建立幫助學(xué)生打開心扉。在幫助來訪者宣泄負(fù)面情緒的同時，咨詢師還要準(zhǔn)確把握來訪者心理問題的實(shí)質(zhì)，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)選擇有效的咨詢方法開展咨詢。

本次輔導(dǎo)通過采用放松訓(xùn)練、認(rèn)知重建、行為療法等技術(shù)，幫助來訪者理清了自己面臨的心理困擾，找到并轉(zhuǎn)變了不良認(rèn)知，促進(jìn)了來訪者自我的成長，利用社會支持和家校合力使得來訪者重新積極地投入到學(xué)習(xí)生活中，咨詢效果良好。借助心理輔導(dǎo)，我們心理教師作為一個陪伴者、支持者和引導(dǎo)者，參與學(xué)生的變化是一件很幸福的事情。這個個案，讓我想到大學(xué)課堂上老師說過的一句話：讓我們一起，做一個幸福的心理學(xué)工作者，幫助學(xué)生開出生命的燦爛之花！

注：此文獲得2017年廣東省東莞市心理輔導(dǎo)案例比賽一等獎。

（作者單位：廣東省東莞市東城區(qū)石龍中學(xué)，東莞，523300）

編輯/劉 芳 終校/于 洪