超聲心動(dòng)圖在高血壓心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

符曉丁

[摘要]目的 研究高血壓心臟病采用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 選取2015年8月～2017年8月在我院就診治療后證實(shí)為高血壓心臟病患者78例，和同期接受健康體檢的健康者78例，分別定義為研究組和對(duì)照組。對(duì)兩組分別進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。比較兩組超聲心動(dòng)圖二尖瓣口舒張末期流速比值（E/A）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、心肌質(zhì)量（LVMM）、舒張末容積（LVEDV）水平和檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)情況。結(jié)果 研究組超聲心動(dòng)圖E/A、LVEF低于對(duì)照組，LAD、LVMM、LVEDV高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲心動(dòng)圖E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV 5項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓心臟病患者超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)水平會(huì)明顯異于健康人，在臨床上可以將該項(xiàng)技術(shù)用于對(duì)高血壓心臟病的診斷。

[關(guān)鍵詞]高血壓；心臟?。怀曅膭?dòng)圖；診斷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of echocardiography in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods A total of 78 cases of hypertensive heart disease were confirmed in our hospital from August 2015 to August 2017， and 78 cases of healthy people who received healthy physical examination in the same period were defined as the study group and the control group. Echocardiography was performed on the two groups. Echocardiography E/A， LVEF， LAD， LVMM， LVEDV levels and positive results of the two groups were compared. Results The ultrasonic cardiogram E/A and LVEF of the study group were lower than those the control group， LAD， LVMM and LVEDV were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the positive rate of the five indexes of E/A， LVEF， LAD， LVMM and LVEDV in echocardiography were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The indexes of echocardiography in patients with hypertensive heart disease are obviously different from those of healthy people. This technique can be used in the diagnosis of hypertensive heart disease.

[Key words] Hypertension； Heart disease； Echocardiography； Diagnosis； Value

高血壓心臟病主要是由于高血壓病情長(zhǎng)期控制效果不佳，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ與兒茶酚胺等刺激間質(zhì)出現(xiàn)纖維化，和心肌細(xì)胞處于肥大狀態(tài)，而引起左心室出現(xiàn)擴(kuò)張和肥厚，心臟在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于高負(fù)荷、高阻力的狀態(tài)影響下，而出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，左室舒張功能障礙、左房室擴(kuò)大、左室肥厚、大小冠狀動(dòng)脈病、心力衰竭等是臨床上較為常見的高血壓心臟病的幾大重要表現(xiàn)類型[1-5]。在早期對(duì)該類疾病進(jìn)行診斷，可以為患者爭(zhēng)取更多有效的治療時(shí)間，使其轉(zhuǎn)歸更加理想，尋找能對(duì)該類患者病情進(jìn)行客觀反映的指標(biāo)，一直以來(lái)都是臨床及相關(guān)領(lǐng)域所研究的一項(xiàng)重要的課題。本研究的主要目的是研究高血壓心臟病采用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的高血壓心臟病患者78例，和同期接受健康體檢的健康者資料78例，分別將其定義為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組男44例，女34例；年齡41～76歲，平均（62.9±5.4）歲；體重42～76 kg，平均（54.7±5.9）kg；高血壓病史1～9年，平均（6.3±1.1）年；心臟病病史1～15年，平均（95.4±1.0）個(gè)月。研究組男41例，女37例；年齡44～79歲，平均（63.4±6.1）歲；體重45～72 kg，平均（54.3±5.5）kg；高血壓病史1～18年，平均（6.2±1.0）年；心臟病史1～14個(gè)月，平均（5.3±0.9）個(gè)月。兩組的年齡、性別、體重指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對(duì)象均自愿參與本研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有研究對(duì)象均采用我院現(xiàn)有Philips IE33彩色超聲診斷儀，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)?；颊呷∽髠?cè)臥位，探頭頻率水平控制在2～4 MHz，讀取二尖瓣口舒張末期流速比值（E/A）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、心肌質(zhì)量（LVMM）、舒張末容積（LVEDV）、收縮末容積（LVESV）等幾項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平。

1.3觀察指標(biāo)

①E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等幾項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平；②E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等幾項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率。

1.4觀察指標(biāo)的陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)E/A<0.6時(shí)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，當(dāng)LAD>38 mm時(shí)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性；當(dāng)LVMM>120 g時(shí)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，當(dāng)LVEF<55%時(shí)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，當(dāng)LVEDV>110 ml時(shí)定為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平的比較

研究組超聲心動(dòng)圖E/A、LVEF低于對(duì)照組，LAD、LVMM、LVEDV高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的比較

研究組E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓心臟病的發(fā)病原因是血壓長(zhǎng)期升高，對(duì)心臟造成累及，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能改變，早期可出現(xiàn)左心室肥厚情況，造成心臟性猝死、心力衰竭、室性心律失常危險(xiǎn)性增加。高血壓病包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，各型高血壓在一定時(shí)間以及程度上，會(huì)加重左室負(fù)荷，誘發(fā)左室肥厚、增大或功能不全，均被稱為高血壓心臟病。因此，高血壓患者一旦出現(xiàn)左心室肥厚，需要及早展開抗高血壓治療，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌。心功能代償期，患者多無(wú)明顯自覺癥狀，但心功能失代償期，會(huì)逐漸表現(xiàn)出左心衰竭癥狀，開始時(shí)僅在勞累、飽食或是說話過多時(shí)出現(xiàn)心悸、氣喘以及咳嗽等癥狀，以后癥狀逐漸加重，并且臨床癥狀呈現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作，多為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可造成急性肺水腫的發(fā)生[7-12]。

在超聲心動(dòng)圖在臨床上沒有完全普及前，通常情況下都會(huì)選擇X線和心電圖兩種方式對(duì)高血壓心臟病進(jìn)行診斷，但X線技術(shù)對(duì)心室壁厚度和心臟大小進(jìn)行判斷的能力不強(qiáng)，且受到患者檢查過程中體位、胸廓實(shí)際形態(tài)、呼吸狀態(tài)等因素影響的可能性較大；心電圖主要依據(jù)QRS波的振幅、時(shí)限改變、P波來(lái)對(duì)疾病情況做出判斷，當(dāng)顯示心肌受到損傷時(shí)，通常情況下病情已經(jīng)發(fā)展至晚期階段。而超聲心動(dòng)圖技術(shù)的分辨力水平相對(duì)較高，對(duì)室壁厚度、心房、心室肥大進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高，可以及早發(fā)現(xiàn)高血壓心臟病[13-16]。

典型高血壓心臟病X線表現(xiàn)：主動(dòng)脈除擴(kuò)張外，還會(huì)發(fā)生延伸迂曲，主動(dòng)脈弓上緣達(dá)到或者是超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動(dòng)脈結(jié)向左明顯突出，心腰凹陷。長(zhǎng)期高血壓，會(huì)造成左室向心性肥厚的發(fā)生，因此早期癥狀不明顯。如左室增大顯著，會(huì)觀察到左房亦增大，左室功能不良，并造成肺淤血；還會(huì)造成右室增大。一般X線檢查可觀察到左室肥厚與心電圖、超聲心動(dòng)圖結(jié)果存在不一致情況，應(yīng)對(duì)多指標(biāo)予以重視。①單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線會(huì)表現(xiàn)出左室圓隆或隆凸，也會(huì)無(wú)明顯異常情況出現(xiàn)。②血壓較高、病程較長(zhǎng)的患者，在檢查時(shí)會(huì)存在一些典型表現(xiàn)：胸主動(dòng)脈（升弓部和弓降部）擴(kuò)張，發(fā)生屈曲延長(zhǎng)，與增大的左心室構(gòu)成“主動(dòng)脈型”心影形態(tài)；左室增大，早期主要是心肌肥厚，左室的圓隆、凸出。左室增大明顯，多是擴(kuò)張因素導(dǎo)致的，出現(xiàn)相對(duì)較晚。③左心功能失代償時(shí)，會(huì)發(fā)生肺淤血、間質(zhì)肺水腫等表現(xiàn)。④心搏一般增強(qiáng)，左心緣搏動(dòng)減弱，證實(shí)患者左心功能不全。⑤超聲心動(dòng)圖：能觀察到各心腔的大小，對(duì)室壁厚度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)高血壓性心臟病的診斷、治療療效監(jiān)測(cè)具有顯著臨床意義。⑥MRI：在任意方向?qū)用嫔暇艹上?，在顯示左室增大、主動(dòng)脈迂曲方面存在顯著優(yōu)勢(shì)[17-20]。

左心室收縮功能正常但松弛性明顯降低，是高血壓心臟病患者在發(fā)病的早期階段出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，如果治療無(wú)法保證有效，就會(huì)對(duì)心臟功能造成損傷，導(dǎo)致心功能衰竭、惡性心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至還會(huì)直接導(dǎo)致患者猝死，故早期診斷和治療顯得尤為重要[21-22]。E/A可以對(duì)左室舒張功能進(jìn)行客觀反映，隨著患者血壓水平的不斷升高，左心房所承受的負(fù)荷也在逐漸的加大，代償性收縮進(jìn)一步加強(qiáng)，舒張末期左心室的充盈量隨之增加，使VA水平隨之升高，而VE水平降低，E/A水平不足1，故動(dòng)脈壓、外周阻力等后負(fù)荷水平的增加，是對(duì)左室舒張功能造成影響的重要原因。此外，高血壓患者機(jī)體內(nèi)的血液中血管緊張素Ⅱ和兒茶酚胺水平普遍較高，肺血管處于收縮狀態(tài)的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)，使右室的舒張功能進(jìn)一步降低[23-25]。本研究中高血壓心臟病患者的E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等幾項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平會(huì)明顯異于健康者，且檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，在臨床上可將該項(xiàng)技術(shù)用于對(duì)高血壓心臟病診斷過程中，也可將其用于對(duì)疾病治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中，使臨床觀察更加客觀。

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