開放式瘺管切除術(shù)治療肛瘺的效果

王志良 周京貽

[摘要]目的 探討開放式瘺管切除術(shù)治療肛瘺的效果。方法 選取我院2014年10月～2016年10月收治的肛瘺患者120例作為研究對象，采取抽樣法將其分為對照組、觀察組，每組 60例。對照組采用傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)治療，觀察組開放式瘺管切除術(shù)治療。評估比較兩組患者手術(shù)治療后的住院時間和創(chuàng)口愈合時間，臨床治療效果以及術(shù)后感染、復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時間和創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的治愈率顯著高于對照組，且觀察組患者的感染率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開放式瘺管切除術(shù)臨床應(yīng)用于肛瘺手術(shù)治療，有利于縮短住院時間和創(chuàng)面愈合時間，促進術(shù)后恢復(fù)，提高治愈率，降低術(shù)后感染率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在肛腸科進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]開放式瘺管切除術(shù)；肛瘺；手術(shù)治療；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R657 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of open fistula excision on anal fistula. Methods A total of 120 patients with anal fistula admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as research objects， and divided into control group and observation group by sampling method， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional fistula excision while the observation group was treated with open fistula excision. The hospital stay， wound healing time， clinical treatment effect， postoperative infection and recurrence were evaluated and compared between the two groups. Results The hospital stay and wound healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cure rate of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， and the infection rate and recurrence rate of the patients in the observation group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of open fistula resection in the surgical treatment of anal fistula is conducive to shortening the hospitalization time and wound healing time， promoting postoperative recovery， improving the cure rate， reducing the postoperative infection rate and reducing the postoperative recurrence rate. It has high clinical application value and is worthy of further promotion in anorectal department.

[Key words] Open fistula resection； Anal fistula； Surgical treatment； Application value

肛瘺是臨床肛腸科常見肛門疾病，少數(shù)患者由結(jié)核病引起，多數(shù)患者由非特異性感染所導(dǎo)致。肛瘺的組成一般包括原發(fā)性瘺壁、內(nèi)口及繼發(fā)性外口。繼發(fā)出現(xiàn)的肛瘺外口可有一個或多個，常見于肛門周圍皮膚，內(nèi)口一般為一個，多數(shù)位于肛門齒線周圍。肛瘺形成后，患者一般很難自愈。目前隨著人們生活、飲食、排便習(xí)慣不規(guī)律，復(fù)雜性瘺口、多發(fā)性瘺口、瘺管的發(fā)生率逐年增加，給臨床有效治療造成了一定的困難[1]。肛瘺發(fā)生后患者常出現(xiàn)感染，感染流膿進一步引發(fā)患者機體抵抗能力下降，導(dǎo)致情緒低落，精神不振，大大增加了癌變的風(fēng)險，也會引發(fā)肛門失禁等嚴重影響患者日常生活的并發(fā)癥出現(xiàn)，造成患者生理及心理巨大的負擔(dān)，使患者生活質(zhì)量嚴重下降。有臨床研究顯示，由于肛瘺多難自愈的特點，手術(shù)療法成為其最根本的治療方法[2]。常規(guī)傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)療法術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，常出現(xiàn)假性愈合現(xiàn)象[3]。開放式瘺管切除術(shù)是治療肛瘺最重要的手術(shù)方式之一，通過切開瘺管開放創(chuàng)面，有利于創(chuàng)口愈合[4]。為了進一步探討開放式瘺管切除術(shù)治療肛瘺的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年10月收治的肛瘺患者120例作為研究對象，采取抽樣法將其分為對照組、觀察組，每組 60例。觀察組中，男36例，女24例；平均年齡（36.2±4.3）歲；平均病程（10.6±3.2）d；其中化膿性肛瘺47例，結(jié)核性肛瘺3例，高位性肛瘺8例，低位性肛瘺2例。對照組中，男35例，女25例；平均年齡（35.7±4.5）歲；平均病程（9.6±3.8）d；其中化膿性肛瘺45例，結(jié)核性肛瘺4例，高位性肛瘺9例，低位性肛瘺2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；低位直型或彎型肛瘺，管壁纖維組織不多者；多發(fā)性肛瘺，黏膜下瘺或肛管皮下瘺，配合掛線療法治療高位或復(fù)雜性肛瘺；均符合肛瘺臨床診斷[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性感染或積膿者；不耐受麻醉及手術(shù)治療的患者；意識不清或精神障礙者；伴有嚴重器質(zhì)性損傷者。本次研究選取的所有對象均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)切除術(shù)治療，于局麻后，將瘺管及周圍組織分開并切除，直至露出健康組織創(chuàng)面，創(chuàng)面呈內(nèi)小外大，妥善縫合，術(shù)后藥物坐浴，直至創(chuàng)口愈合；一般此種方法適用于低位單純性肛瘺。

觀察組采取開放式瘺管切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備為：術(shù)前1 d患者進食流質(zhì)，必要時于術(shù)前4～6 h給予肥皂水灌腸；高位性或復(fù)雜性肛瘺術(shù)前做40%碘化油造影。

低位彎形肛門瘺管切開術(shù)：患者取截石位，給予骶管麻醉或鞍麻，于肛管內(nèi)塞入白紗布，使用注射針自瘺管外口向內(nèi)注入少量甲紫或亞甲藍，紗布染顏色便于尋找內(nèi)口及手術(shù)時確認瘺管走向。使用有槽探針自外口緩慢插入，如遇阻力立即停止。沿探針方向使用手術(shù)電刀切開皮膚、皮下組織及瘺管外壁，敞開瘺管。用刮匙徹底刮除瘺管壁染色肉芽組織及壞死組織，去除創(chuàng)口周圍皮膚及皮下組織，形成寬闊的創(chuàng)面，進行有效止血，以油紗布或碘仿紗布條充填創(chuàng)面。低位直型肛門瘺管切開術(shù)：患者取截石位，給予局麻，使用有槽探針自外口插入從內(nèi)口通出，沿探針方向進行瘺管全層切開，用刮匙徹底刮除瘺管壁染色肉芽組織及壞死組織，必要時切除周圍的瘢痕組織，有效止血，以油紗布填充創(chuàng)口。

術(shù)后24 h更換敷料，創(chuàng)口面積較大，可延至48 h。每日遵醫(yī)囑換藥，檢查創(chuàng)口是否出現(xiàn)切緣粘連導(dǎo)致的引流不暢，觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長方向，避免出現(xiàn)由底層向外生長狀況。術(shù)后3 d常規(guī)給予抗生素行抗感染治療。術(shù)后換藥時應(yīng)注意：詢問患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等自覺癥狀，詢問是否與創(chuàng)口有關(guān)，查找原因，采取及時的處理措施。觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長狀況，檢查顏色是呈清潔鮮紅或呈紫紅色，周圍有無水腫現(xiàn)象出現(xiàn)。觀察創(chuàng)面有無膿性分泌物以及分泌物的稀稠度、顏色等，壓迫創(chuàng)口觀察周圍有無分泌物繼續(xù)流出。觀察創(chuàng)面周圍皮膚是否出現(xiàn)內(nèi)翻，是否出現(xiàn)壓迫創(chuàng)口引發(fā)的引流不暢。術(shù)后恢復(fù)期，應(yīng)特別注意觀察創(chuàng)口處有無粘連現(xiàn)象及假道形成；若創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫，多是由感染化膿或由殘余管道所致。對高位肛瘺術(shù)后患者定期行直腸指診，掌握瘺管底部肉芽生長狀況、引流情況及掛線的松緊度等；若發(fā)現(xiàn)異常問題，及時采取對應(yīng)的處理措施；若出現(xiàn)肉芽組織生長過多現(xiàn)象，應(yīng)及時給予剪除；若出現(xiàn)及創(chuàng)口內(nèi)翻、殘留管道、膿性感染等，應(yīng)及時進行擴創(chuàng)、修剪。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)治療后住院時間和創(chuàng)口愈合時間，臨床治愈情況及術(shù)后感染、復(fù)發(fā)的情況。治愈為生命體征穩(wěn)定，創(chuàng)口創(chuàng)緣光滑，無出血無水腫，愈合良好；復(fù)發(fā)為生命體征不穩(wěn)定，創(chuàng)緣不光滑，創(chuàng)口有水腫或出血，創(chuàng)面愈合差，或隨訪3個月內(nèi)有新的肛瘺外口出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間和創(chuàng)面愈合時間的比較

觀察組患者的住院時間和創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治愈率、感染率及復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者治療后的治愈率顯著高于對照組，且觀察組患者的感染率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，肛瘺等肛腸疾病的患病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，研究多認為與現(xiàn)在人們多喜歡飲食辛辣刺激的食物導(dǎo)致不良的飲食習(xí)慣；上廁所愛看手機，經(jīng)常抽煙喝酒，經(jīng)常熬夜造成作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣有關(guān)[6]。肛瘺患者臨床常出現(xiàn)的癥狀包括肛門瘙癢、肛周疼痛、出現(xiàn)膿性分泌物、排便困難等，多數(shù)患者由于對肛腸疾病缺乏了解及不夠重視，極易容易造成久拖不治的情況[7]。肛瘺外口出現(xiàn)少量血性、膿性、黏液性分泌物是肛瘺的臨床主要癥狀表現(xiàn)。多數(shù)患者由于膿性分泌物不斷刺激肛周皮膚，常引發(fā)肛周潮濕不適，皮膚瘙癢；隨著病程發(fā)展，肛周皮膚變色、周圍表皮脫落，導(dǎo)致纖維組織增生及增厚，嚴重時可引發(fā)濕疹[8]。復(fù)雜性肛瘺經(jīng)久不愈者可引發(fā)肛門直腸周圍形成環(huán)狀條索或較大的纖維化瘢痕，嚴重影響肛門閉合及舒張，患者排便困難，有便意不盡的感覺[9]。瘺管未出現(xiàn)炎癥時，患者多無疼痛感，僅覺肛周發(fā)脹或不適，行走時不適加重；若瘺管膿液排出不暢引發(fā)腫脹發(fā)炎或感染時，患者感到明顯疼痛，于急性炎癥發(fā)作時可出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，伴有體虛、貧血、消瘦等慢性消耗癥狀[10]。

日常生活中人們應(yīng)該養(yǎng)成合理地飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣以減少肛腸疾病的發(fā)生[11]。研究顯示，肛瘺的發(fā)生也與濕熱因素有關(guān)[12]。因此，應(yīng)該少吃油膩食物，飲食宜清淡，多攝取蘿卜、綠豆、冬瓜等富含纖維及維生素的食物，多食用新鮮蔬菜和水果。經(jīng)久不愈的肛瘺患者中醫(yī)多屬虛證，飲食應(yīng)以高蛋白食物為主，多吃蘑菇、瘦肉、牛肉等食物。若出現(xiàn)肛門灼熱不適或有下墜感，應(yīng)及時就診查明原因，早期積極治療。研究資料表明，防治腹瀉和便秘對預(yù)防肛周膿腫有重要意義[13]。這是由于大便干結(jié)易擦傷肛竇，細菌極易侵入，從而引發(fā)感染；腹瀉患者常伴有肛竇炎、直腸炎，可促使炎癥發(fā)展，引發(fā)肛瘺[14]。肛瘺患者多不能自愈，治療原則多以手術(shù)為主，通過手術(shù)找到肛瘺原發(fā)內(nèi)口，徹底切除感染肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管是肛瘺治療的關(guān)鍵[15]。觀察組患者的住院時間和創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的治愈率顯著高于對照組，且觀察組患者的感染率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本次研究結(jié)果顯示，臨床肛瘺手術(shù)治療中采用開放式瘺管切除術(shù)，可有效減少住院天數(shù)，加速創(chuàng)面愈合，促進術(shù)后恢復(fù)，提高肛瘺治愈率，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)。

綜上所述，開放式瘺管切除術(shù)臨床應(yīng)用于肛瘺手術(shù)治療，有利于減少住院時間和創(chuàng)面愈合時間，促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治愈率，降低術(shù)后感染率及復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進一步推廣。

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