調(diào)Q532激光聯(lián)合強脈沖光治療邊緣不清型雀斑臨床應用研究

劉天玉

（安陽市第八人民醫(yī)院 皮膚科，河南 安陽 456150）

雀斑是常見的附著于面部的黃褐色或褐色色素沉著斑，屬于染色體顯性遺傳疾病，長時間日光照射將加重病情，患者幼年發(fā)病，青春期加重，好發(fā)于女性[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平提升，醫(yī)療設備發(fā)展，臨床上已相繼出現(xiàn)多種雀斑治療激光方案，有效克服了液氮冷凍及化學剝脫等傳統(tǒng)治療的不足[2]。本研究就調(diào)Q532激光與強脈沖光聯(lián)合治療邊緣不清型雀斑的臨床應用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月-2017年7月收治的邊緣不清型雀斑患者60例，隨機分為對照組及觀察組，各30例。入選患者均知情，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。對照組男2例，女28例；年齡13～52歲，中位年齡39歲；病程1～21年，平均（10.31±6.79）年。觀察組男4例，女26例；年齡12～52歲，中位年齡40歲；病程1～23年，平均（10.29±7.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①雀斑部位均為面部，集中于面部及鼻梁處；②患者及家屬對本次研究知情；③ 簽署同意書。排除標準：①1個月內(nèi)有過四環(huán)素類藥及維A類藥服用史；②近期使用祛斑產(chǎn)品或換膚治療者；③色素沉著特異或瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

儀器：強脈沖光采用武漢奇致激光技術股份有限公司生產(chǎn)IPL Queen皇后光子治療儀，波長 在 560～1 200 nm， 光 斑 為 8 mm×34 mm， 雙脈沖，脈寬設定為 3.0～3.8 ms，3.3～4.2 ms延時20～25 ms，將能量密度調(diào)整為 18～24 J/cm2。調(diào) Q激光也是武漢奇致公司生產(chǎn)的Q開關倍頻Nd:YAG激光治療儀，波長選擇532 nm，光斑直徑為3 mm，頻率在1～2 Hz，能量密度在3.3～4.0 J/ cm2。兩組均使用強脈沖光：患者面部徹底清潔后利用眼罩保護雙眼，于雀斑部位涂抹冷凝膠1～2 mm。強脈沖光照射前行光斑測試，觀察患者皮損反應，以皮膚微紅，皮損顏色稍深，呈磨砂樣改變?yōu)橛^察指標，找到合理參數(shù)后進行照射治療，不同部位皮損，能量稍有增減，每次實施2次照射，每1 個月治療1次，共4次。觀察組加用調(diào)Q532激光治療，在強脈沖光治療2次后，根據(jù)患者雀斑改善情況改為Q開關倍頻Nd:YAG激光治療（波長為532 nm），治療時對準患者雀斑部位進行照射，照射范圍可略大于雀斑部位，皮損即刻變?yōu)榛野咨珵橛^察指標，每1個月治療1次，共治療4次。兩組患者治療期間均嚴格防曬，配合使用醫(yī)學護膚品，修復皮膚屏障功能。

1.4 評價指標

觀察兩組患者治療期間照射不良情況，水皰、瘢痕及色素沉著等，觀察其是否存在強烈刺痛感及灼傷。療效判定標準[3]：治療后2個月，患者皮膚雀斑消失，同正常皮膚一般光滑為治愈；患者雀斑較治療前消退≥60%為顯效；患者雀斑較治療前消退25%～59%為有效；患者雀斑較治療前消退＜25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應，治療期間存在的輕微燒灼感屬于正?，F(xiàn)象，治療停止后自行消失，觀察組2例無效患者皮損局部遺留色素沉著，考慮和治療后防曬不夠或體質(zhì)有關。

3 討論

藥敷及液氮冷凍均是治療雀斑傳統(tǒng)方法，然而其具有副作用大、并發(fā)癥多及祛斑效果差等缺點，不被臨床認可[4]。臨床上常用雀斑激光治療方法如強脈沖光與調(diào)Q532 nm激光治療，二者治療雀斑均有一定療效，且雀斑治療原理相同，均是依據(jù)選擇性的光熱作用原理，二者均能對皮膚損害處沉著色素有較好的選擇性作用[5]。

雀斑以黑色素作為主要靶色素，當強脈沖光或激光發(fā)射波長同吸收波長相一致時，靶色素就會被激光選擇性損傷，將其黑色素顆粒進行破壞后分解，分解崩壞后的顆粒碎屑則被吞噬細胞吞噬并排出體外，或于患者面部形成結(jié)痂后自行脫落，雀斑減淡或消失[6]。加之皮膚周圍正常組織吸收光較少，因此并不會對患者面部其他完好皮膚造成損傷。針對顏色較深、邊界較為清晰的雀斑，因雀斑所含較多的黑色素，因此在治療時有著極為顯著的光反應進行治療后，斑塊結(jié)痂效果好，痂塊掉落后斑塊去除較干凈，基本能夠達到痊愈[7]。針對顏色淡且邊緣不清晰的雀斑而言，黑色素沉著少，激光反應弱，此時單用強脈沖光治療并不能得到理想的治療效果，就需要聯(lián)合調(diào)Q532 nm激光治療彌補其缺陷。本研究對觀察組30例邊緣不清型雀斑患者在實施強脈沖光治療基礎上加用調(diào)Q532 nm激光治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組（單用強脈沖光治療），該結(jié)果同蘇怡帆[8]等研究結(jié)果相一致，表明Q532 nm激光與強脈沖光聯(lián)合治療雀斑，臨床療效較單用強脈沖光治療好。這是因為調(diào)Q532 nm激光的工作原理是經(jīng)1.64激光經(jīng)鈦酰磷酸鉀晶狀體產(chǎn)生倍頻效果后再通過激光儀以平帽式輸出，該治療方法能量均勻，在最大程度上將對皮膚的刺激降低至最小[9]。能夠彌補強脈沖光對淡性斑片反應較低的缺陷，并且方便治療上下眼瞼、鼻根部位等這些強脈沖光不易照射到的皮損。張蓉[10]等研究指出，調(diào)Q532激光單獨治療雀斑，患者不良反應較多，強脈沖光療效雖不如調(diào)Q532激光，然而其具有較高的安全性。因此二者聯(lián)合治療雀斑，可相互作用，彌補自身缺陷，增強療效，治療安全性好。

綜上所述，對雀斑患者采用強脈沖光與調(diào)Q532激光聯(lián)合治療，患者雀斑消失情況好，臨床療效顯著，治療過程中未見異常及不良反應，治療安全性高，安全可靠，值得推廣應用。