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    疏血通注射液對急性心肌梗死患者血脂及心功能指標(biāo)的影響

    2018-11-28 02:27:00佀瑞淑
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年10期
    關(guān)鍵詞:心血管血脂血小板

    佀瑞淑

    (河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院 內(nèi)科,河南 濮陽 457300)

    急性心肌梗死是心血管疾病中常見的重癥疾病,是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞,引起心肌缺氧、缺血,臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心力衰竭及休克等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。該病病情較為兇險,患者若不及時接受有效治療,嚴(yán)重時可危及生命。疏血通注射液具有良好的促纖溶、抗凝及降解促凝蛋白質(zhì)作用,相關(guān)研究表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用疏血通注射液可顯著提升臨床療效,改善患者心功能[3-4]。因此,本研究將進(jìn)一步探討疏血通注射液對急性心肌梗死患者血脂及心功能指標(biāo)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2016年2月-2017年4月收治的急性心肌梗死患者110例,參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,每組各55例。對照組中男27例,女28例;年齡44~78歲,中位年齡61歲;心功能分級:I級22例,II級15例,III級11例,IV級7例。觀察組中男29例,女26例;年齡44~80歲,中位年齡62歲;心功能分級:I級23例,II級14例,III級12例,IV級6例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn);對研究藥物無過敏史;知情研究內(nèi)容,并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):治療依從性較差者;合并其他免疫功能疾病。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

    1.2 方法

    給予對照組常規(guī)治療,包括口服阿司匹林腸溶片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055421)100 mg/d,硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410]75 mg/d,靜脈滴注150萬單位尿激酶(廣東健信制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033051)與0.9%氯化鈉注射液混合液,1次/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20010100)治療,在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入6 ml疏血通注射液靜脈滴注,1次/d,兩組均連續(xù)治療15 d。

    1.3 評價指標(biāo)

    15 d后對兩組臨床療效進(jìn)行評估,評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床胸骨后劇烈疼痛等癥狀基本消失,心功能改善≥II級;有效:臨床胸骨后劇烈疼痛等癥狀顯著改善,心功能改善I級;無效:心功能及臨床癥狀均無明顯改善??傆行?顯效率+有效率。分別于治療前、治療15 d后采取兩組清晨空腹靜脈血5 ml,離心取血清后,采用ModularP800型生化分析儀(美國羅氏公司)檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C) 水 平; 采用心臟多普勒彩超儀檢測兩組治療前、后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平;記錄兩組治療后心律失常、梗死后心絞痛及再發(fā)心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組比較采用t檢驗,多組計量資料比較采用單因素方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    觀察組總有效率較對照組高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 血脂與心功能指標(biāo)

    治療后兩組血脂與心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前,且觀察組治療后LVEF較對照組高,TC、TG及LDL-C水平較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    表1 兩組臨床療效對比 例(%)

    表2 治療前、后兩組血脂與心功能指標(biāo)對比(±s)

    表2 治療前、后兩組血脂與心功能指標(biāo)對比(±s)

    注:1)與本組治療前相比,q對照組=7.664,2.206,2.168,5.314;q觀察組=14.623,4.139,4.041,7.388,均P =0.000;2)與對照組治療后相比,q =5.908,2.075,2.130,2.054,均P =0.000。

    組別 例數(shù) LVEF/% TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 35.26±5.24 43.68±6.241) 5.32±1.03 4.91±0.981) 2.46±1.20 2.02±0.951) 4.54±1.14 3.42±1.031)觀察組 55 35.32±5.25 50.29±5.471)2) 5.30±1.01 4.53±0.941)2) 2.44±1.16 1.65±0.871)2) 4.53±1.16 3.03±0.961)2)

    2.3 不良心血管事件發(fā)生率

    觀察組治療后不良心血管事件發(fā)生率為7.27%(4/55),其中心律失常2例,梗死后心絞痛1 例,再發(fā)心肌梗死1例;對照組不良心血管事件發(fā)生率為18.18%(10/55),其中心律失常4例,梗死后心絞痛3例,再發(fā)心肌梗死3例,組間相比,觀察組略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.946,P =0.086)。

    3 討論

    急性心肌梗死是急診室常見的疾病之一,具有起病急、病情重及病死率高等特點,臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活,從而形成大量血栓,減少心肌血流量,導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死[6-7]。故臨床治療中有效改善心肌供血量,恢復(fù)閉塞血管具有重要作用[8]。

    現(xiàn)代藥物治療疾病主要以溶栓、抗血小板及抗凝等為原則,其中阿司匹林和氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物,阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶活性,阻止血栓素A2的產(chǎn)生,從而達(dá)到減少血栓、抑制血小板聚集目的;氯吡格雷通過與血小板表面的二磷酸腺苷相結(jié)合,從而抑制血小板聚集[9]。但臨床療效不盡如人意,且不良心血管事件發(fā)生率較高,影響患者預(yù)后。急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹心痛”等范疇,病機(jī)以氣虛、陽虛為本,以血瘀、痰濁為表,故臨床治療需遵循活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)原則[10]。疏血通注射液主要由地龍和水蛭兩種中藥組成,現(xiàn)代藥理表明,地龍素可直接水解纖維蛋白原,延長凝血酶原時間,加速血栓溶解。水蛭素是一種較強的凝血酶抑制劑,可競爭性與凝血酶相結(jié)合,從而降低水解纖維蛋白原能力,抑制纖維蛋白凝固;同時對血小板與凝血酶的結(jié)合具有抑制作用,從而達(dá)到抑制血小板聚集目的,改善血液高凝狀態(tài),達(dá)到抗凝目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、LVEF較對照組高,TC、TG及LDL-C水平較對照組低,不良心血管事件發(fā)生率略低于對照組,結(jié)果提示,疏血通注射液治療急性心肌梗死效果更顯著,利于患者預(yù)后。其原因在于,疏血通注射液在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,進(jìn)一步改善患者纖溶及凝血功能,進(jìn)而減少不良心血管事件發(fā)生。

    綜上所述,疏血通注射液可提高急性心肌梗死臨床療效,改善血脂及心功能,降低不良心血管事件發(fā)生率,利于預(yù)后。

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