自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程及生殖道損傷的影響

殷曉麗

（河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

分娩是孕期女性必經(jīng)的生理過程，在此過程中選擇適宜的體位將對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局等產(chǎn)生直接影響[1-2]。目前，通常采取仰臥位，該體位具有方便接生、有助于監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況等優(yōu)勢(shì)，但該體位將使產(chǎn)婦出現(xiàn)腰椎曲度增加、盆骨可塑性受限及宮頸無法完全擴(kuò)張等問題，進(jìn)而引發(fā)難產(chǎn)、胎兒窒息、產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良事件。自由體位分娩主要指產(chǎn)婦在分娩過程中自行選擇舒適的體位，助產(chǎn)士結(jié)合產(chǎn)婦所選體位進(jìn)行接生[3-4]。以往觀念認(rèn)為，蹲、坐及站等自由分娩體位違背生理，但WTO分娩指南中提出自由分娩體位可有效縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局[5]。基于此，本研究主要探討自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程及生殖道損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月本院收治的產(chǎn)婦116例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各58例。觀察組年齡21～35歲，中位年齡29歲；孕周38～41周，平均（39.34±1.52）周。對(duì)照組年齡22～34歲，中位年齡28歲；孕周38～41周，平均（39.15±1.39）周。兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查均為單活胎；②胎位均為頭位；③年齡＞18歲；④所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、糖尿病等疾病；②胎位不正者；③雙胎妊娠；④胎膜早破者；⑤合并嚴(yán)重的心、肝及腎等功能異常者。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行密切的胎心及宮縮監(jiān)測(cè)，并于產(chǎn)前告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的仰臥位分娩方式，待宮口開至3 cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)房，宮口全開后進(jìn)入產(chǎn)房，取膀胱截石位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣方式，增加腹部壓力；并指導(dǎo)其正確的用力方式，直至分娩完成。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位分娩，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)由助產(chǎn)士向其詳細(xì)講解自由分娩方式及優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其全面掌握自由體位分娩，盡可能提升分娩舒適度。自由體位分娩主要包括站位、坐位、蹲位、側(cè)臥位及跪位等，具體方法如下：①站位：產(chǎn)婦雙手扶住床欄站立，站在床尾或靠墻站立；②坐位：讓產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床上，雙腳踩于支架上，雙手扶著扶手；還可抬高床頭至直立狀態(tài)，使其背部靠于床上；③蹲位：產(chǎn)婦雙手扶住床頭，蹲于產(chǎn)床上，抬高床頭至直立狀態(tài)，使其背部靠于床上，保持蹲位；④側(cè)臥位：將產(chǎn)床調(diào)整至一定坡度，使產(chǎn)婦側(cè)臥，胸部可盡可能貼近床面，盡量突出產(chǎn)婦臀部，盡可能彎曲膝關(guān)節(jié)，將腿放置于腳架上；⑤跪位：產(chǎn)婦雙腿分開，以下跪姿勢(shì)將上身趴于床面。在分娩期間，助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情況，根據(jù)產(chǎn)婦情況給予相應(yīng)的輔助，待胎頭著冠時(shí)，讓產(chǎn)婦回到產(chǎn)床，并進(jìn)行有效指導(dǎo)，直至分娩成功。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間及生殖道損傷情況。①分娩結(jié)局包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；②詳細(xì)記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間；③生殖道損傷主要分為5級(jí)，包括會(huì)陰I度裂傷、會(huì)陰II度裂傷、會(huì)陰III度裂傷、宮頸裂傷及會(huì)陰側(cè)切。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局

觀察組自然分娩率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局對(duì)比 例（%）

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s,min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s,min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 58 248.92±98.74 38.69±16.57 5.26±2.81對(duì)照組 58 346.59±113.65 70.42±22.34 7.68±3.24 t值 4.941 8.688 4.297 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 生殖道損傷

觀察組會(huì)陰I度裂傷、宮頸裂傷及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率與對(duì)照組相比低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組生殖道損傷情況對(duì)比 例（%）

3 討論

分娩過程屬于動(dòng)態(tài)變化的過程，其影響因素也相對(duì)較多，主要包括胎兒大小、分娩方式、產(chǎn)力、產(chǎn)道及產(chǎn)婦精神狀態(tài)等，分娩過程中，若對(duì)各種因素處理不當(dāng)，將使產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等異常情況[6]。而分娩體位是一個(gè)容易被忽視的影響因素，以往臨床上常采用仰臥位分娩體位，該方式使母體骨盆入口無法與胎軸方位保持一致，無法充分利用重力作用，進(jìn)而影響胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，使胎兒始終呈枕后位或枕橫位，大大增加分娩難度[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，會(huì)陰I度裂傷、宮頸裂傷及會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率均較對(duì)照組低，表明自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局、產(chǎn)程及生殖道損傷的影響顯著。分析其原因在于自由體位分娩包括多種分娩體位，與傳統(tǒng)的仰臥位相比，產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況選擇更加舒適的體位，其中產(chǎn)婦采用側(cè)臥位時(shí)，胎兒將在重力、浮力及子宮收縮作用下變換胎位，可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦肌肉收縮能力，增加對(duì)宮頸的壓迫，使子宮盡快離開脊柱趨于腹壁，有效增強(qiáng)產(chǎn)力，促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，與杜新青[8]研究結(jié)果基本一致。而產(chǎn)婦采用坐位分娩時(shí)，子宮在重力作用下發(fā)生前傾，使其與子宮分娩的距離加大，降低阻力，有利于胎位調(diào)整，在胎頭下降至一定位置后，將分泌出大量催產(chǎn)素，也可起到縮短產(chǎn)程的作用，與黃卓華等[9]研究結(jié)果一致。同時(shí)，自由體位分娩減少產(chǎn)婦臥床時(shí)間，使產(chǎn)婦保持輕松的狀態(tài)，提升產(chǎn)婦自然分娩自信心，進(jìn)而改善產(chǎn)婦子宮內(nèi)血液供應(yīng)情況，保持產(chǎn)婦體力，提升自然分娩率，進(jìn)而改善新生兒狀況[10]。此外，自由體位分娩還可減少生殖道損傷，減輕疼痛程度，進(jìn)一步提升自然分娩率，與祁志宇等[11]研究結(jié)果基本一致。鄧燕等[12]研究指出，自由體位分娩可加快產(chǎn)程進(jìn)展，順產(chǎn)率高，且生殖道損傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率低，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，自由體位分娩可有效提升產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕生殖道損傷程度。