胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果分析

王永平

【摘要】目的：比較分析胃潰瘍患者的手術(shù)治療與保守治療臨床效果。方法：選擇2016年1月-2017年6月間我院收治的70例胃潰瘍患者，根據(jù)治療方法不同分為手術(shù)組與保守組各35例，分別采用手術(shù)、藥物保守治療，比較兩組治療效果與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：手術(shù)組治療總有效率為94.29%，明顯高于保守組的74.29%，且治療后6個(gè)月、12個(gè)月手術(shù)組復(fù)發(fā)率均明顯低于保守組，兩組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃潰瘍患者采取手術(shù)方法治療效果優(yōu)于保守治療，治療后復(fù)發(fā)率更低，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)更加突出，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；手術(shù)治療；保守治療；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-076-01

胃潰瘍是一種比較常見(jiàn)的消化道疾病，在食管、胃或十二指腸均可發(fā)生，在中年人群中具有較高的發(fā)病率。研究顯示胃潰瘍的主要病因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染，此外還與長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物、長(zhǎng)期飲酒、飲用咖啡、應(yīng)激精神等因素有關(guān)[1]。胃潰瘍發(fā)病時(shí)上腹部可出現(xiàn)明顯脹痛、燒灼樣痛，不僅增加了患者痛苦，而且不及時(shí)治療還會(huì)誘發(fā)穿孔、出血等嚴(yán)重后果[2]。目前藥物保守治療與手術(shù)是兩種治療胃潰瘍的基本方法，療效各不相同，筆者擬對(duì)這兩種方法的臨床效果予以對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年6月間我院收治的70例胃潰瘍患者。將70例研究對(duì)象隨機(jī)分為手術(shù)組與保守組，每組各35例，其中手術(shù)組中男性22例，女性13例，年齡28-76歲，平均年齡（54.72±8.13）歲，病程8個(gè)月-9年，平均病程（3.41±1.55）年，保守組中男性24例，女性11例，年齡30-74歲，平均年齡（55.17±8.42）歲，病程1-10年，平均病程（3.25±1.46）年。資料匯總顯示兩組各指標(biāo)間無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)組

采取手術(shù)治療方式，根據(jù)患者胃潰瘍程度選擇合適的術(shù)式，Ⅰ級(jí)患者行Billroth Ⅰ式遠(yuǎn)端部分胃切除術(shù)，Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者行Billroth Ⅰ式遠(yuǎn)端大部分胃切除術(shù)。術(shù)中與術(shù)后需注意抗感染處理，術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.2 保守組

給予胃黏膜保護(hù)劑、抑酸、促胃動(dòng)力等藥物治療，對(duì)患者飲食、生活及情緒進(jìn)行一定的指導(dǎo)，幫助患者逐步恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果及臨床癥狀減輕程度評(píng)估治療效果，顯效：胃鏡顯示潰瘍面由Ⅰ、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)或以下，癥狀完全消失或基本消失；胃鏡顯示潰瘍面分級(jí)下降1級(jí)，癥狀有所減輕；無(wú)效：胃鏡與癥狀無(wú)任何變化甚至加劇?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 隨訪指標(biāo)

兩組均隨訪1年，觀察6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

手術(shù)組治療后有25例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，8例符合有效標(biāo)準(zhǔn)，2例治療無(wú)效，治療總有效率為94.29%，保守組治療總有效率為74.29%，手術(shù)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況對(duì)比

兩組患者治療后均獲得完整隨訪，治療后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)組有1例復(fù)發(fā)，保守組有4例復(fù)發(fā)，治療后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)組有2例復(fù)發(fā)，保守組有7例復(fù)發(fā)，手術(shù)組復(fù)發(fā)率顯著低于保守組（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍屬于常見(jiàn)慢性消化道疾病，最主要的致病因素為幽門(mén)螺桿菌感染，在傳統(tǒng)治療觀念中，藥物保守治療效果溫和，臨床應(yīng)用比較廣泛，但是藥物治療起效慢，治療后不夠徹底，存在較高的復(fù)發(fā)率，這也是限制保守治療的一個(gè)重要因素。有研究表明不管采用什么藥物治療，約有三分之一的患者會(huì)在治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)，即使是奧美拉唑強(qiáng)有力質(zhì)子泵抑制劑，治療后復(fù)發(fā)率也高達(dá)50%。在不斷復(fù)發(fā)的情況下，醫(yī)生往往會(huì)繼續(xù)加大劑量或換用其他藥物控制病情，這也使得患者耐藥性不斷增強(qiáng)，臨床治療難度不斷增大。

相比之下手術(shù)治療起效快，能夠徹底切除病灶從而有效清除Hp感染，防止再次復(fù)發(fā)。本次研究中手術(shù)組患者治療總有效率明顯高于保守組（P<0.05），且治療后復(fù)發(fā)率明顯低于保守組（P<0.05）。通過(guò)比較治療效果可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)更加突出，與此同時(shí)筆者也體會(huì)到，在臨床實(shí)踐中，并不能單純根據(jù)治療效果選擇治療方法，需要根據(jù)患者實(shí)際情況做到因人而異、區(qū)別對(duì)待，充分發(fā)揮兩種方法各自的優(yōu)勢(shì)[4]。手術(shù)治療雖然效果顯著，但是風(fēng)險(xiǎn)較高，需要引起臨床足夠重視，在手術(shù)患者選擇方面，一般建議病情比較嚴(yán)重、患者身體狀況較差或藥物保守治療無(wú)效的患者進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)切除部位上，需要盡可能符合患者生理功能，同時(shí)達(dá)到根除病灶、減少胃酸分泌的作用，從而減少?gòu)?fù)發(fā)[5]。

綜上所述，手術(shù)方法治療胃潰瘍能夠取得較為理想的效果，可明顯提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重者建議選擇手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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