針刺治療原發(fā)性高血壓伴失眠臨床醫(yī)案

陶麗 徐美婷 樊小農(nóng) 劉健

摘要：高血壓是一種常見的心血管病。很多高血壓患者伴有失眠。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)對此類患者療效顯著。本研究通過病案分析對針刺治療原發(fā)性高血壓伴失眠進(jìn)行淺析。

關(guān)鍵詞：針刺;高血壓;失眠;病案

中圖分類號：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0059-03

高血壓病是一種常見的心血管病，也可以引起其他心腦血管病。高血壓病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“頭痛”、“眩暈”等范疇。根據(jù)臨床觀察[1]，相當(dāng)一部分高血壓患者伴有失眠，而失眠也是使高血壓患者的血壓水平上升的主要因素之一。石學(xué)敏院士創(chuàng)立了“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)，提出高血壓病的主要病機(jī)為“氣海失司”，確立了選穴處方及針刺量化標(biāo)準(zhǔn)。在石院士的帶領(lǐng)下，我們開展了針刺治療原發(fā)性高血壓病的臨床研究，研究結(jié)果表明針刺降低了患者的血壓水平，且使血壓波動趨于平穩(wěn)，還改善了高血壓中醫(yī)主要癥狀，如頭暈、頭痛、失眠等。筆者將臨證舉例針刺治療高血壓病伴失眠的個案，報道如下。

1 病案舉例

殷某，女，53歲，身高170 cm，體重72 kg，BMI 24.91 kg/cm 無吸煙飲酒史，高血壓病程3年，既往血壓水平2級，無其他合并癥，未服用降壓藥，血壓日常波動在155-160/95-100 mmHg左右。寐欠安，不易入睡，睡時易醒，睡眠質(zhì)量差，睡眠時間短，有時需服用安眠藥助睡眠。舌淡紅，苔白厚膩，齒痕，舌脈弱。納可。

“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術(shù)選穴處方：以雙側(cè)人迎為主穴，配合雙側(cè)合谷、曲池、足三里和太沖穴[2]。取穴標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》。人迎：避開動脈，垂直進(jìn)針，緩緩刺入，深度為0.5～1.0寸（同身寸，下同），針體隨動脈搏動擺動后可施以捻轉(zhuǎn)手法，施針者采用面向病人的體位，以任脈為中心，拇指捻轉(zhuǎn)作用力為向心方向，施以小幅度（<90°）、高頻率（>120 r/min）捻轉(zhuǎn)1 min;合谷、太沖：垂直進(jìn)針，深度為0.8～1.0寸，施以捻轉(zhuǎn)手法，施針者采用面向病人的體位，以任脈為中心，拇指捻轉(zhuǎn)時作用力切線方向?yàn)殡x心，即患者左側(cè)為逆時針，右側(cè)為順時針，施以大幅度（>120°）、低頻率（50-60 r/min）捻轉(zhuǎn)1 min;曲池、足三里：垂直進(jìn)針，深度為0.8～1.0寸，施以捻轉(zhuǎn)手法，施針者采用面向病人的體位，以任脈為中心，拇指捻轉(zhuǎn)作用力為向心方向，即患者左側(cè)為順時針，右側(cè)為逆時針，施以小幅度（<90°）、高頻率（>120 r/min）捻轉(zhuǎn)1 min。兼證取穴：百會、四神聰、安眠、神門、三陰交，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法。留針30 min。起針5 min后平臥位測量血壓，每日1次，共20次針刺治療。結(jié)果：患者自訴，針刺1次后入睡時間較前明顯縮短，針刺治療20次后，睡眠質(zhì)量較前變好，醒來次數(shù)減少，自扎針以來未服用過安眠藥。在睡眠的改善的同時，血壓水平也得到控制。針刺20次后，血壓下降明顯，日常波動在135～145/90-95 mmHg。筆者發(fā)現(xiàn)，雖然在針刺治療結(jié)束后至3個月隨訪，血壓水平有所回升，但仍低于治療前水平。

2 討論

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 高血壓和失眠，二者受損臟腑及致病實(shí)邪相同，有相似的病機(jī)分型[3]。①肝火亢盛證：肝火亢盛，風(fēng)火相煽，上擾清竅則會發(fā)生頭痛、眩暈;而肝火擾神，則會導(dǎo)致不寐。②痰濕壅盛證：脾失運(yùn)化，痰濕壅滯，氣機(jī)不轉(zhuǎn)而郁熱，清陽不升或痰火上擾清竅而頭目昏沉;而痰熱擾心，心神不安，而致不寐。③陰虛陽亢證：肝腎陰虛，虛陽上亢，而致人頭痛、眩暈;心腎不交，心神不寧，而致不寐。④陰陽兩虛證：陰陽兩虛，清竅失養(yǎng)，而發(fā)頭痛、眩暈;心失其濡養(yǎng)而不寐。

本病案中，針刺通過“司氣?！笔崂砣須鈾C(jī)，使頭部氣血得到疏調(diào)，使亢盛于清竅之內(nèi)風(fēng)得降。人迎穴是氣海失司、氣逆于上至頸部的核心部位，針刺之能調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)控氣血生化，使脈道充盈[2]，最終達(dá)到平秘陰陽。因肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，取肝經(jīng)之原穴太沖清瀉肝氣，平抑肝陽。配合合谷開四關(guān)，疏肝祛風(fēng)，又合谷屬于多氣多血之陽明經(jīng)，主氣在上;太沖屬于少氣多血之厥陰經(jīng)，主血在下。兩者相配，一氣一血，一陽一陰，相互制約，相互為用。加之手足陽明二經(jīng)之合穴曲池、足三里引氣血下行，與四關(guān)穴相配可加強(qiáng)調(diào)氣降逆、平肝息風(fēng)之功效。《靈樞·小針解》曰：“針中脈則濁氣出者，取之陽明合也”。曲池和足三里可調(diào)理脾胃，刺之可使中焦健運(yùn)，避免濁氣壅滯中焦進(jìn)而上擾清竅致人昏蒙，既能充盈氣血，又能運(yùn)脾化濕排濁，扶正與祛邪兼顧。

此外，在營衛(wèi)學(xué)說中，營屬陰，衛(wèi)屬陽，營衛(wèi)的正常運(yùn)行是陰陽調(diào)和的具體表現(xiàn)，若出現(xiàn)營衛(wèi)失常，衛(wèi)氣失其常則晝不精，營氣失其常則夜不暝也，故可見失眠[4]。本病案中，針刺可以通過宗氣統(tǒng)攝營衛(wèi)之氣的作用來調(diào)整營衛(wèi)的失和，進(jìn)而調(diào)和全身氣血，調(diào)理臟腑陰陽，達(dá)到陰陽平衡，從而改善失眠。同時，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究顯示針灸能明顯提高失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善失眠所產(chǎn)生的相關(guān)癥候群[5]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 高血壓的發(fā)病機(jī)制主要與交感神經(jīng)活性增高、血管內(nèi)皮功能異常、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、胰島素抵抗等相關(guān)。而有國外研究顯示[1]：夜間睡眠被剝奪會增加夜間及次日早晨交感神經(jīng)活動，從而使血壓升高，心率加快。有動物實(shí)驗(yàn)表明[6]睡眠剝奪后的小鼠血漿ET（內(nèi)皮素）增高，NO水平可表現(xiàn)為降低或不變，從而使血壓升高。楊佳琳等[7]通過研究表明失眠可激活高血壓患者體內(nèi)多種神經(jīng)-內(nèi)分泌軸，使血壓波動。國外也有研究顯示[8]，當(dāng)健康青年人一晚的部分睡眠被剝奪時，可影響其通過多種代謝途徑而導(dǎo)致失眠。由此看見，失眠不僅是高血壓的病理結(jié)果，還能使血壓惡化，二者互相影響。

研究表明：針刺可通過以下多種途徑調(diào)節(jié)血壓。①交感神經(jīng)活性方面：針刺對心血管的影響與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性密切相關(guān)[9]。當(dāng)血壓異常時，針刺足三里（腓深神經(jīng)）可投射至延髓等心血管調(diào)節(jié)相應(yīng)腦區(qū)，調(diào)節(jié)腦區(qū)中多種神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活性，恢復(fù)心血管功能內(nèi)穩(wěn)態(tài)，抑制異常的心血管功能，從而調(diào)節(jié)血壓水平[9]。而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮性可促進(jìn)睡眠。太沖穴影響額葉、小腦、腦島區(qū)域的腦功能連接[9]。針刺曲池、足三里也可激活邊緣系統(tǒng)，如海馬旁回、前扣帶回等[9]。②血管內(nèi)皮功能方面：針刺足三里、太沖穴可增加NO生物利用率，改善血管內(nèi)皮功能[9]。針刺足三里等穴通過AT1R-AT1R-ET-1-ETAR和NOS/NO通路降低血壓水平，緩解心肌和血管重構(gòu)[9]，太沖、曲池可調(diào)節(jié)血管平滑肌收縮[9]，而NO可促進(jìn)睡眠[10]。③多種內(nèi)分泌軸方面：長期針刺足三里可降低高血壓患者去甲腎上腺素、腎素和醛固酮水平[9]。

此外，動物實(shí)驗(yàn)表明[11]，針刺可降低其腦橋籃斑核中升高的去甲腎上腺素含量且高失眠大鼠中縫背核降低的5-羥色胺含量而改善睡眠。另有研究顯示[12]，針刺可提高失眠大鼠下丘腦5-羥色胺和5-羥吲乙酸，推測是針刺改善睡眠的機(jī)制。

3 總結(jié)

本醫(yī)案中，針刺對原發(fā)性高血壓伴失眠患者的療效顯著，但因病例數(shù)量有限，仍需大量的臨床驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-03-09）