智能化電子護(hù)理看板的應(yīng)用

陳慧瑛,王惠芬,袁衛(wèi)軍,夏 靜,李 麗

(1.上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200011;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科，上海200011;3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200011;4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科，上海 200011)

隨著醫(yī)院全面信息化建設(shè)的推進(jìn)，在護(hù)理工作中，為了方便護(hù)士了解病區(qū)相關(guān)護(hù)理情況，需要借助護(hù)理看板登記相關(guān)信息，包括護(hù)士工作的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)執(zhí)行情況，值班人員信息，病區(qū)宣教、警示語等信息。傳統(tǒng)的非電子護(hù)理看板常采用手寫的方式來進(jìn)行信息傳遞，但缺點(diǎn)也很明顯，由于采用手寫轉(zhuǎn)抄方式進(jìn)行，工作量較大、字體識別度不高；內(nèi)容不能自動更新，信息傳遞時(shí)效性差；不能實(shí)時(shí)切換內(nèi)容，只能在有限的空間內(nèi)顯示少量內(nèi)容；內(nèi)容展示項(xiàng)目固定單一，無法細(xì)化護(hù)理詳情[1]。因此，2015年本院護(hù)理信息委員會開發(fā)設(shè)計(jì)一種智能化的電子護(hù)理看板，并在本院泌尿外科和口腔科護(hù)士站嘗試應(yīng)用。本文通過臨床應(yīng)用實(shí)踐，探討智能化電子護(hù)理看板較傳統(tǒng)非電子護(hù)理看板在護(hù)理工作中的優(yōu)勢及應(yīng)用價(jià)值，為以后的臨床護(hù)理工作提供參考和建議。

1 資料及方法

1.1一般資料智能化電子護(hù)理看板展示信息介紹。電子看板信息分為三大類，第一類：患者辦理入院手續(xù)后其基本信息在護(hù)理電子看板上自動生成病區(qū)一覽表。第二類：護(hù)理電子看板與醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站相關(guān)聯(lián)，醫(yī)囑和護(hù)囑自動生成病區(qū)相關(guān)的護(hù)理情況；包括當(dāng)天患者總數(shù)、出入院人數(shù)、告病危人數(shù)、Ⅰ/Ⅱ級護(hù)理人數(shù)、當(dāng)日手術(shù)人數(shù)、導(dǎo)管人數(shù)、防摔跤及墜床人數(shù)、三天無大便人數(shù)、壓瘡人數(shù)、各類風(fēng)險(xiǎn)評估單等護(hù)理詳情。點(diǎn)擊人數(shù)顯示患者床號，繼續(xù)點(diǎn)擊床號顯示患者的具體信息和各類檢查項(xiàng)目報(bào)告及完成情況，同時(shí)可以直接查詢患者的護(hù)理文件書寫內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)評估單內(nèi)容，了解每班護(hù)士護(hù)理工作完成情況。第三類：自主輸入和放映信息；可根據(jù)需要自主輸入值班醫(yī)師和護(hù)士信息，消防安全疏散人員安排及每日警示語以及放映健康宣教片或護(hù)理常規(guī)操作供患者和護(hù)士學(xué)習(xí)(圖1)。

圖1 電子看板版面布局

1.2研究對象選取2014年1月至2016年5月，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科和口腔科工作的54名護(hù)士作為參與者，對比其工作期間智能化電子護(hù)理看板使用前后1年內(nèi)的臨床護(hù)理工作質(zhì)量得分、不良事件發(fā)生率，以及護(hù)士對護(hù)理看板的滿意度。54名護(hù)士中女性45名，男性9名；年齡22～39歲，平均(30.2±5.28)歲;學(xué)歷構(gòu)成方面本科學(xué)歷27名，大專學(xué)歷21名，中專學(xué)歷6名;職稱方面有主管護(hù)師9名，護(hù)師18名，護(hù)士27名。

1.3觀察指標(biāo)依據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院病區(qū)管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)、分級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理安全質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行打分，并記錄護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

通過調(diào)查問卷的形式收集護(hù)士對兩種不同護(hù)理看板的評價(jià)，該問卷通過護(hù)士在臨床護(hù)理工作中使用看板的體驗(yàn)，從操作是否簡單、方便，是否簡化交班流程，查看護(hù)理文書是否便捷，是否促進(jìn)敏感指標(biāo)知曉，是否能夠及時(shí)提醒患者完善檢查，是否避免護(hù)理工作遺漏，花費(fèi)是否經(jīng)濟(jì)，信息是否清晰明確等方面進(jìn)行兩者比較，選擇滿意、一般或不滿意。調(diào)查問卷中，滿意評分2分，一般評分1分，不滿意評分0分，根據(jù)護(hù)士填寫問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)非電子看板與智能化電子看板得分，進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用率(例)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻率表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理質(zhì)量為研究智能化電子護(hù)理看板在臨床工作使用中價(jià)值，分析比較對照組和實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接、安全用藥和安全輸血等護(hù)理項(xiàng)目指標(biāo)評分(表1)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理質(zhì)量各方面指標(biāo)評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 分析比較各項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量評分分)

2.2護(hù)理不良事件為了研究兩種不同護(hù)理看板在臨床工作使用中對預(yù)防不良事件發(fā)生率所起的作用，在兩組中各隨機(jī)選取600例患者作為調(diào)查對象，調(diào)查不良事件發(fā)生情況，結(jié)果表明使用智能化電子看板護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于使用傳統(tǒng)非電子護(hù)理看板，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 分析比較不良事件發(fā)生情況(n，%)

2.3護(hù)士對護(hù)理看板的評價(jià)通過調(diào)查問卷的形式收集護(hù)士對兩種不同護(hù)理看板的評價(jià)，該問卷通過護(hù)士在臨床護(hù)理工作中使用看板的體驗(yàn)，從操作是否簡單、方便，是否簡化交班流程，查看護(hù)理文書是否便捷，是否促進(jìn)敏感指標(biāo)知曉，是否能夠及時(shí)提醒患者完善檢查，是否避免護(hù)理工作遺漏，花費(fèi)是否經(jīng)濟(jì)，信息是否清晰明確的方面進(jìn)行比較，選擇滿意、一般或不滿意。根據(jù)評分細(xì)則，統(tǒng)計(jì)兩種不同看板得分。結(jié)果顯示傳統(tǒng)非電子看板總得分186分，智能化電子看板總得分747分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=<0.001)。結(jié)果提示，在臨床護(hù)理工作中，相比于傳統(tǒng)非電子護(hù)理看板，護(hù)士更易接受智能化電子護(hù)理看板，覺得除花費(fèi)較多外，智能化電子看板更受護(hù)士歡迎(表3)。

表3 針對不同護(hù)理看板評分的問卷調(diào)查結(jié)果

3 討 論

隨著信息化發(fā)展，智能時(shí)代即將來臨，各行各業(yè)都著重推廣及應(yīng)用智能化，而在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域也廣泛應(yīng)用，大幅度提高臨床工作效率，保證工作質(zhì)量[2-3]。智能化電子看板，是一種目視化管理的表現(xiàn)形式，一目了然地表現(xiàn)數(shù)據(jù)、情報(bào)等狀況，是主要針對管理項(xiàng)目的透明化管理活動。護(hù)理工作中所使用的智能化電子看板基于病房整個(gè)HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))系統(tǒng)建設(shè)，信息與醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和PDA(掌上電腦)相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)資源共享，無需人工輸入，即可顯示全部醫(yī)療護(hù)理基本信息，使信息傳遞更加自動化，減少傳遞環(huán)節(jié)，使護(hù)士更準(zhǔn)確、安全、便捷地進(jìn)行臨床護(hù)理工作[4-5]。

3.1智能化電子看板使護(hù)理交接班更加簡便、全面、準(zhǔn)確有利于合理分配護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量交接班是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，是患者獲得連續(xù)性、有效性、安全性護(hù)理及治療的有效保障，細(xì)致、有效的交接，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題，減少臨床工作中不良事件的發(fā)生[6]。以往使用傳統(tǒng)非電子看板時(shí)，由于版面所限，記錄信息量有限，并且由于內(nèi)容手抄完成，可能會出現(xiàn)遺漏、錯(cuò)誤、字跡潦草難辨等問題。因此，需要花費(fèi)大量的時(shí)間書寫交班記錄本，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。使用智能化電子看板后，在交接班時(shí)，通過直接點(diǎn)擊，準(zhǔn)確、直觀、便捷地獲取各項(xiàng)信息；對特殊患者重點(diǎn)交接班，科學(xué)分配護(hù)理資源，減少護(hù)理任務(wù)遺漏，加強(qiáng)安全用藥和安全輸血的管理，確保患者得到全面的護(hù)理服務(wù)，對改善護(hù)理質(zhì)量具有重要意義(表1)。

3.2智能化電子看板有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生在電子看板顯示某些敏感指標(biāo)，并添加提醒、警示功能，護(hù)士可以通過點(diǎn)擊敏感指標(biāo)，加強(qiáng)對易發(fā)生不良事件患者的巡視和宣教，減少墜床和跌倒發(fā)生；增強(qiáng)護(hù)士對藥物管理的安全意識，降低病區(qū)備用藥物不良事件發(fā)生率，保證患者用藥安全[7-8]；對帶管患者加強(qiáng)護(hù)理和巡查，減少管路滑脫發(fā)生率(表2)。因此，智能化電子看板的使用增加護(hù)士與患者的交流和溝通，不僅提高護(hù)理質(zhì)量，還減少不良事件的發(fā)生。

3.3智能化電子看板使護(hù)理工作更加便利有利于提高工作效率電子化適用于新時(shí)代護(hù)理要求，跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相結(jié)合，同時(shí)也要綜合科室護(hù)士對電子看板的實(shí)際使用效果。通過調(diào)查問卷的形式收集護(hù)士對兩種不同護(hù)理看板的評價(jià)，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)非電子版護(hù)理看板相比，護(hù)士認(rèn)為智能化電子護(hù)理看板給護(hù)理工作帶來極大便利，電子看板包含信息量大，只需要通過點(diǎn)擊鼠標(biāo)和翻動滾輪就可以短時(shí)間內(nèi)獲取需要的信息，減少大量無意義的時(shí)間花費(fèi)，提高護(hù)士對病區(qū)護(hù)理內(nèi)容的知曉率，獲得更多的時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理和患者宣教，不僅提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率和護(hù)理遺漏率，減少交班前用于記錄手抄護(hù)理文書所需時(shí)間，縮短護(hù)理交接班時(shí)間[8]，因此護(hù)士對使用智能化電子護(hù)理看板滿意度更高(表3)。

3.4智能化電子看板使用中存在的問題雖然智能化電子護(hù)理看板的應(yīng)用，能大幅度提高工作效率，但同樣有其一定的局限性，一方面，需要投入較大資金及系統(tǒng)維護(hù)預(yù)算；另一方面，智能化電子護(hù)理看板信息獲取依賴于互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)信號，網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定會使信息查詢更新緩慢；此外，電子護(hù)理信息如維護(hù)存在漏洞，容易出現(xiàn)信息泄露等安全隱患。

綜上所述，智能化電子護(hù)理看板較傳統(tǒng)非電子護(hù)理看板，信息反饋實(shí)時(shí)準(zhǔn)確，不僅可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，而且操作簡單方便，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。