膿毒癥患者的臨床特征及死亡相關(guān)因素分析

陳金榮 鐘秀洪 何康 周濤

摘要 目的：探討膿毒癥患者的臨床特征及死亡相關(guān)因素。方法：收治膿毒癥患者164例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：存活患者與死亡患者病情特征相比，前者心率更慢，各個(gè)時(shí)間的血乳酸濃度更低，后者的血乳酸清除率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；死亡患者的查爾森評(píng)分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于存活患者（P

關(guān)鍵詞 膿毒癥；危險(xiǎn)因素；臨床癥狀

臨床治療膿毒癥采用的方法一般為早期復(fù)蘇療法，治療效果明顯，但是死亡率依然高居不下，膿毒癥患者都會(huì)轉(zhuǎn)入ICU病房，大量的治療費(fèi)用增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，所以對(duì)膿毒癥引發(fā)患者死亡的危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)具有十分重要的意義[1]。本研究通過對(duì)以往收治的164例膿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行研究，分析了膿毒癥患者的臨床癥狀，對(duì)造成患者死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，為臨床治療膿毒癥提供依據(jù)，減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

資料與方法

2016年3月-2018年1月收治膿毒癥患者164例，其中死亡34例，男21例，女13例；年齡25～89歲，平均（67.28±6.02）歲；病灶在腹部9例，肺部16例，皮膚3例，泌尿道3例，其他部位3例。存活患者130例，男67例，女63例；年齡23～88歲，平均（66.49±7.51）歲；病灶在腹部35例，肺部61例，存在于血液中10例，皮膚11例，泌尿道6例，其他部位7例。所有患者的臨床資料均得到患者本人同意作為本次的研究資料，并簽署知情同意書，得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者、符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者及孕婦、住院時(shí)間<3d者。

觀察指標(biāo)：將死亡患者與存活患者的病情特征（心率、各個(gè)時(shí)間的血乳酸濃度以及清除率、體溫）情況進(jìn)行查看對(duì)比，將兩者的查爾森（WIC）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，查爾森的評(píng)分的給分原則：患有糖尿病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌梗死等疾病的患者給1分，患有糖尿病并發(fā)器官功能不全、淋巴瘤、白血病等疾病的患者給2分，患有轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者給6分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病情特征：死亡患者的心率為（133.91±6.Ol）次/min；血乳酸濃度（6h、12h、24h）為（5.13±0.91）mmol/L、（4.10±0.74）mmol/L、（3.84±0.88）mmol/L，清除率為15.34%、20.13%、25.46%；存活患者的心率（106.43±5.95）次/mln；血乳酸濃度（6h、12h、24h）為（3.59±0.51）mmol/L； （3.01±0.41）mmol/L、 （2.39±0.26）mmol/L，清除率為31.26%、37.58%、49.16%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

WIC評(píng)分：死亡患者O～2分12例，3～5分6例，6～8分16例；存活患者O～2分76例，3～5分37例，6～8分17例。

引發(fā)死亡的危險(xiǎn)因素：通過多因素Logistic回歸分析，WIC評(píng)分、心率、血乳酸濃度（6h）為引發(fā)死亡的危險(xiǎn)因素，3項(xiàng)的回歸系數(shù)、OR值、95%C1分別為0.349、0.658、0.216；1.369、1.895、1.197： 1.037～2.001、1.257～3.021、1.010～ 1.595（P<0.05）。

討論

膿毒癥是由感染引發(fā)的炎癥，患膿毒癥患者的自身免疫系統(tǒng)遭到破壞，免疫功能不穩(wěn)定，機(jī)體內(nèi)環(huán)境遭到破壞，若患者沒有及時(shí)得到有效治療的話，就會(huì)變?yōu)閲?yán)重膿毒癥，引發(fā)膿毒癥休克，極易造成患者死亡。ICU病房中的嚴(yán)重膿毒癥患者死亡率極高，所以對(duì)于膿毒癥的有效治療是十分重要的[2]。治療的前提是找到引發(fā)患者死亡的原因，所以本次研究筆者就對(duì)膿毒癥引發(fā)死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，并比較死亡患者與存活患者的臨床癥狀。研究結(jié)果表明，心率、WIC評(píng)分、血乳酸（6h）的濃度是造成膿毒癥患者死亡的重要因素，死亡患者的心率、各個(gè)時(shí)間段的血乳酸濃度均高于存活患者，而存活患者的血乳酸清除率高于死亡患者，死亡患者的查爾森評(píng)分多位于6～8分，存活患者的查爾森評(píng)分多位于0～2分。

查爾森評(píng)分可以對(duì)患者的并發(fā)疾病進(jìn)行評(píng)分，從而對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，對(duì)大量文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者發(fā)生死亡也與患者的臨床癥狀以及并發(fā)癥的數(shù)量有關(guān)，而從本次研究的研究結(jié)果來看，死亡患者的查爾森評(píng)分多分布在6～8分，說明死亡患者的并發(fā)癥多，并且也可能并發(fā)癥更加嚴(yán)重，所以才造成膿毒癥患者的死亡；血乳酸可以反映患者的缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)患者病情的反應(yīng)較為直接，并且測(cè)量方法簡(jiǎn)單，對(duì)于危急性患者的狀態(tài)檢查意義重大[3]。

綜上所述，對(duì)膿毒癥患者的心率、WIC評(píng)分、血乳酸濃度（6h）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠預(yù)測(cè)患者的死亡與存活，降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]夏為，卞曉華，董士民.膿毒癥患者的臨床特征以及死亡相關(guān)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志.2016，5（28）：91-96.

[2]林瑾，劉培，莊海舟，等.重癥監(jiān)護(hù)病房419例重度膿毒癥患者的臨床分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：171-174.

[3]馬興尼，王遠(yuǎn)方，楊陽(yáng)，等.嚴(yán)重膿毒癥患者臨床特征及死亡預(yù)測(cè)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，22（38）：3469-3472.