多元文化護(hù)理健康教育對(duì)急性心肌梗死患者出院后生活方式及生活質(zhì)量的影響

韓曉閩 潘麗華 劉萍

【摘要】目的探討多元文化護(hù)理健康教育對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者出院后生活方式及生活質(zhì)量的影響。方法收集2016年3月至2018年2月在心內(nèi)科住院治療后出院的AMI患者98例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組接受常規(guī)的健康教育，內(nèi)容涉及戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、疾病相關(guān)知識(shí)、心理支持等方面。觀察組實(shí)施多元文化護(hù)理健康教育。比較兩組干預(yù)前后生活方式及生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間關(guān)系、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分和總分均較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。觀察組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高（P<0.01）。結(jié)論多元文化護(hù)理健康教育能有效促進(jìn)出院AMI患者生活方式的改變及生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多元文化護(hù)理；健康教育；心肌梗死；生活方式；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R542.2+20.47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.022

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of life style and life quality in patients with acute myocardial infarction（AMI） after discharge by multicultural nursing health education.Methods98 patients with AMI who were discharged from cardiology department of our hospital from March 2016 to February 2018 were collected.According to random number table method，the patients were divided into observation group and control group，with 49 cases in each group.The control group were given routine health education，which included quitting smoking，diet，exercise，medication，disease-related knowledge，psychological support，etc.The observation group were implemented multicultural nursing health education.The changes of lifestyle and life quality before intervention and after intervention were compared between the two groups.ResultsAfter intervention，the health responsibility，nutritional diet，exercise，interpersonal relationship，stress management，self-realization score and total score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.And the stable state of angina pectoris，the frequency of angina pectoris attack，the degree of physical activity limitation，treatment satisfaction and disease cognition score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.ConclusionMulticultural nursing health education can effectively promote the change of life style and improve life quality in discharged patients with AMI，it is worthy of clinical application.

【Key words】multicultural nursing；health education；myocardial infarction；lifestyle；quality of life

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的冠心病類型，其死亡率極高，即便經(jīng)治療出院后的患者死亡率也比一般人群高幾倍[1]，故對(duì)出院后患者進(jìn)行有效的健康教育顯得格外重要。健康教育可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和自我保健意識(shí)，改變其不良的生活方式，從而改善生活質(zhì)量。本研究采用基于Leninger多元文化護(hù)理理論指導(dǎo)下構(gòu)建的多元文化護(hù)理健康教育方案對(duì)49例AMI患者進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)的健康教育進(jìn)行對(duì)比研究，分析兩種健康教育模式對(duì)出院AMI患者的生活方式和生活質(zhì)量的影響，旨在為出院AMI患者尋找一種更有效的健康教育模式。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集2016年3月至2018年2月在我院心內(nèi)科住院治療后出院的AMI患者98例?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合AMI關(guān)于初次發(fā)生心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)治療后出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力障礙者；有語(yǔ)言交流障礙者；精神異常者；簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組男38例，女11例；年齡36～73歲，平均（62.4±9.5）歲；教育程度：小學(xué)8例，初中20例，高中/中專6例，大專及以上15例。觀察組男40例，女9例；年齡35～75歲，平均（62.8±9.2）歲；教育程度：小學(xué)7例，初中21例，高中/中專7例，大專及以上14例。兩組患者的性別、年齡、教育程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者接受常規(guī)的健康教育，內(nèi)容涉及戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、疾病相關(guān)知識(shí)、心理支持等方面；出院前制定健康教育方案，出院時(shí)開展專題PPT講座，發(fā)放AMI健康教育資料，出院后2周內(nèi)進(jìn)行一次家訪，每隔2周進(jìn)行一次電話隨訪；每月進(jìn)行一次門診隨訪。觀察組實(shí)施多元文化護(hù)理健康教育，對(duì)患者的民族、生活方式、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、語(yǔ)言、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)估，即多元文化評(píng)估，找到其戒煙困難、飲食不合理、不遵從用藥醫(yī)囑和運(yùn)動(dòng)不足等問題的文化因素，把患者文化因素融入健康教育內(nèi)容當(dāng)中，以明確健康教育的內(nèi)容和干預(yù)方式。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組干預(yù)前后生活方式及生活質(zhì)量的變化情況。生活方式變化采用Pullen等[3]創(chuàng)建的健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ（HPLPⅡ）進(jìn)行評(píng)定，共包括6個(gè)方面，即健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際支持、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)，含48個(gè)問題，每個(gè)問題答案分為4個(gè)等級(jí)賦分：“從來(lái)沒有”（1分）、“偶爾如此”（2分）、“時(shí)常如此”（3分）、“都是如此”（4分）?？偡譃閘～192分，得分越高提示生活方式越好。生活質(zhì)量采用西雅圖心絞痛問卷（SAQ）[4]進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容涉及5個(gè)方面，即心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度，共19個(gè)條目，每個(gè)方面均用標(biāo)準(zhǔn)公式換算為百分制記錄。上述量表調(diào)查均經(jīng)患者同意，先由患者自行填寫，對(duì)不能完成的題目則由調(diào)查人員講解、協(xié)助完成，所有問卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收。干預(yù)前后問卷有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 21.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的生活方式各方面評(píng)分比較兩組干預(yù)前的健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間關(guān)系、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分和總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前明顯升高（P<0.001）；干預(yù)后，觀察組健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間關(guān)系、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分和總分均較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較兩組干預(yù)前的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前明顯升高（P<0.001）；干預(yù)后，觀察組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度評(píng)分均較對(duì)照組明顯升高（P<0001）。見表2。

3討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生了粥樣硬化而引起血流減慢，導(dǎo)致心肌供血不足。當(dāng)心肌缺血超過1小時(shí)則可引起心肌梗死。AMI主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心電圖改變、急性循環(huán)功能障礙等。AMI起病急，病情變化快，易并發(fā)心律失常、心臟破裂、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。經(jīng)治療后出院的患者在情緒激動(dòng)、不合理飲食、過度勞累、不按醫(yī)囑服藥等因素刺激下會(huì)誘發(fā)再梗死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[6]。

健康教育是對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，使其自覺形成有利于健康的行為和生活方式，進(jìn)而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的一個(gè)過程。研究表明，健康教育能提高患者對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)知度，更好地理解治療護(hù)理過程及預(yù)期目標(biāo)，使其了解疾病的一些誘發(fā)因素，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、生活方式、飲食習(xí)慣、用藥、情緒、合理的康復(fù)鍛煉等，這對(duì)疾病防控和預(yù)后的改善具有積極意義[7]。

然而健康教育方式對(duì)AMI出院患者生活方式及生活質(zhì)量的影響存在較大差異[8]。常規(guī)的健康教育存在患者對(duì)冠心病認(rèn)知不足，不良生活方式未改變，出院后用藥依從性低等問題，從而使患者生活質(zhì)量未得到有效改善[9]。多元文化護(hù)理健康教育則是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)開始應(yīng)用的一種模式，它對(duì)AMI患者生活方式及生活質(zhì)量的改善作用是否更好，目前鮮有報(bào)道。

本研究參照王小芳等[10]的方法對(duì)多元文化護(hù)理健康教育方案進(jìn)行構(gòu)建，將多元文化護(hù)理理論融入冠心病患者的健康教育中，其內(nèi)容按1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)進(jìn)行逐漸細(xì)分，1級(jí)條目包括患者飲食管理、體重控制、血壓血糖的監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、用藥、情緒管理、心血管事件觀察及應(yīng)對(duì)、定期復(fù)診，1級(jí)條目再分為34個(gè)2級(jí)條目，2級(jí)條目進(jìn)一步細(xì)分為96個(gè)3級(jí)條目；其實(shí)施過程分4個(gè)階段，前3個(gè)階段是指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者文化因素進(jìn)行評(píng)估，第4階段進(jìn)行護(hù)理照顧決策和執(zhí)行，即文化照顧保存、文化照顧調(diào)整、文化照顧再建，如對(duì)平常飲食清淡但未科學(xué)限鹽者，其文化照顧調(diào)整首先是肯定其清淡飲食對(duì)疾病控制有重要作用的理念，再對(duì)其鹽攝入量進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者用新鮮蘑菇、芹菜、姜蒜等鹽的替代品進(jìn)行烹飪，將寫有“6 g鹽/每人每天”字樣的標(biāo)簽貼在調(diào)味盒上，使其知曉如何科學(xué)地低鹽飲食；又如用薄荷味口香糖代替吸煙，能達(dá)到避免吸煙還可滿足提神的需求，這些充分體現(xiàn)了文化照顧調(diào)整。而通過鼓勵(lì)患者多讀寫與AMI康復(fù)相關(guān)的書籍和資料，重建以往未有過的生活內(nèi)容，此措施則體現(xiàn)了文化照顧的再建。該健康教育模式根據(jù)對(duì)患者文化因素和健康狀況的評(píng)估，充分了解患者對(duì)健康教育方式的需求，進(jìn)而提供與其文化對(duì)應(yīng)的健康教育內(nèi)容，最終滿足了患者的內(nèi)心訴求。本研究結(jié)果顯示，采用多元文化護(hù)理健康教育干預(yù)的AMI患者出院后3個(gè)月生活方式中的健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間關(guān)系、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分和總分均較對(duì)照組明顯升高，生活質(zhì)量的各方面，包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度評(píng)分也較對(duì)照組明顯提高，提示多元文化護(hù)理健康教育能有效促進(jìn)AMI出院患者建立良好的生活方式和改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-19修回日期：2018-08-20）

（編輯：潘明志）