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    股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合中藥治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察

    2018-11-21 01:49:48石威峰
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:牛膝桃仁髓內(nèi)

    石威峰

    (河南省鞏義市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科, 河南 鞏義 451200)

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見的髖部骨折之一,可因直接或間接暴力作用引起,多發(fā)于中老年人群[1-2]。目前外科手術(shù)是臨床公認(rèn)的有效治療手段,且術(shù)后輔以康復(fù)功能訓(xùn)練,可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善其生活質(zhì)量[3]。但由于骨折部位血流較為豐富,手術(shù)創(chuàng)傷及骨折損傷可造成局部血供障礙,誘發(fā)并發(fā)癥,從而延緩康復(fù)速度[4]。相關(guān)研究表明,術(shù)后予以中藥治療可縮短康復(fù)時(shí)間,改善髖關(guān)節(jié)功能[5-6]。本研究用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合中藥治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共104例,均為2015年9月至2017年9月我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機(jī)分為兩組各52例。觀察組男31例,女21例;年齡53~81歲,平均年齡(66.41±5.32)歲;Evans-Jensen骨折分型為ⅠA型7例,ⅡA 型13例,ⅡB型10例,Ⅲ型22例。對(duì)照組男33例,女19例;年齡52~81歲,平均年齡(66.38±5.30)歲;Evans-Jensen骨折分型為ⅠA型6例,ⅡA 型14例,ⅡB型11例,Ⅲ型21例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):有明確的髖部外傷史,經(jīng)影像學(xué)確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折,知情同意,無凝血功能障礙。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫系統(tǒng)疾病,有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病,有陳舊性、病理性骨折。

    2 治療方法

    兩組均用PFNA內(nèi)固定治療:全身麻醉后,患者于牽引床上呈仰臥位,使用海綿墊將患側(cè)墊高約15°,于C型臂X線透視機(jī)下行閉合牽引復(fù)位,復(fù)位完成后,常規(guī)消毒鋪巾,于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向外延伸做一縱向切口,長度約4cm,將皮下組織逐層分離,充分顯露大轉(zhuǎn)子,將導(dǎo)針經(jīng)切口插入后,行側(cè)位透視拍攝確認(rèn)導(dǎo)針位置正確后,使用空心鉆沿著導(dǎo)針行擴(kuò)孔處理,并將型號(hào)對(duì)應(yīng)的髓內(nèi)釘置入,安裝瞄準(zhǔn)器,X線透視機(jī)下確認(rèn)髓內(nèi)釘位置無誤后,在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下將螺旋刀片插入遠(yuǎn)端,然后安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘,旋緊尾帽。使用生理鹽水沖洗術(shù)野,常規(guī)放置引流條,無明顯出血后退出操作儀器并逐層縫合切口。術(shù)后24h內(nèi)拔出引流條,予以抗生素治療2~3天預(yù)防感染,并予以糾正電解質(zhì)紊亂、抗凝等常規(guī)治療,術(shù)后第2天漸進(jìn)性指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練。

    觀察組術(shù)后2周內(nèi)用桃紅四物湯(生地20g,黃芪20g,澤蘭20g,赤芍15g,當(dāng)歸15g,川芎15g,甘草15g,桃仁15g,牛膝15g,地龍10g,紅花5g,木香5g);術(shù)后第2周~第4周用溫腎逐瘀壯骨湯(白芍20g,當(dāng)歸各20g,枸杞子15g,牛膝15g,杜仲15g,續(xù)斷15g,骨碎補(bǔ)15g,菟絲子10g,桃仁10g,補(bǔ)骨脂10g,淫羊藿10g,紅花10g,肉蓯蓉6g,沒藥6g,水蛭5g)。加水煎取400mL藥液,于早晚溫服。

    3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后隨訪3個(gè)月,觀察記錄骨折愈合時(shí)間、患肢腫脹消退時(shí)間及下地負(fù)重時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo);參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估,總分100分,其中優(yōu)大于等于90分,良80~89分,中70~80分,差小于70分。記錄隨訪期間髖關(guān)節(jié)疼痛、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、患肢腫脹消退時(shí)間及下地負(fù)重時(shí)間比較見表1。

    表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較( ±s)

    表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較( ±s)

    下地負(fù)重時(shí)間(周)對(duì)照組 52 12.69±2.37 8.96±2.04 14.21±2.41觀察組 52 10.01±1.26 7.49±1.67 11.10±2.07 t 7.200 4.021 7.059組別 例 骨折愈合時(shí)間(周)患肢腫脹消退時(shí)間(天)P 0.000 0.000 0.000

    兩組髖關(guān)節(jié)功能見表2。

    表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較例(%)

    兩組并發(fā)癥比較。隨訪期間,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%,其中髖關(guān)節(jié)疼痛3例、肺部感染3例、下肢深靜脈血栓2例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%,其中髖關(guān)節(jié)疼痛1例,肺部感染1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983,P<0.05)。

    5 討 論

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的骨折類型,表現(xiàn)為壓痛、下肢腫脹、活動(dòng)受限等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的提高,近年來PFNA內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中,具有操作便捷、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快,固定可靠等優(yōu)點(diǎn),但臨床發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間較長,不利于其早期康復(fù)訓(xùn)練,易引發(fā)并發(fā)癥,不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬中醫(yī)“骨斷傷筋”等范疇。骨折后早期多為氣血耗傷、氣虛血瘀,引起邪經(jīng)外侵、濕自內(nèi)生、衛(wèi)外不固,導(dǎo)致臟腑不和,因此治療當(dāng)利水消腫、活血化瘀、益衛(wèi)固表[10]。桃紅四物湯方中生地清熱涼血、舒筋散瘀,黃芪利水消腫、益衛(wèi)固表,赤芍、當(dāng)歸、川芎活血化瘀、通絡(luò)止痛,桃仁、紅花活血祛瘀,地龍、牛膝活絡(luò)通痹、利尿通淋,木香行氣止痛,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏利水消腫、活血止痛之效,使疼痛、腫脹等癥狀消失。術(shù)后中晚期骨折逐漸愈合,但病變時(shí)間長常伴有肝腎虧虛之證,故在術(shù)后中晚期應(yīng)在活血化瘀的同時(shí)予以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨治療。溫腎逐瘀壯骨湯方中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎,杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛,補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)腎助陽,肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血,沒藥散瘀止痛,水蛭、牛膝破血逐瘀、通經(jīng)消癥,紅花、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀。諸藥合用,共奏滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之效,進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?,F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀中藥可改善骨折代謝及骨折循環(huán),從而對(duì)骨細(xì)胞生長起到促進(jìn)作用。強(qiáng)筋健骨類中藥可預(yù)防鈣磷離子流失,提高鈣離子吸收率,從而起到促進(jìn)骨折愈合作用。滋補(bǔ)陽腎類中藥可加速骨細(xì)胞生長,促進(jìn)骨組織蛋白合成,預(yù)防骨量流失[11]。

    綜上所述,PFNA內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可改善髖關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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