成年人脂質(zhì)蓄積指數(shù)、內(nèi)臟脂肪指數(shù)與代謝綜合征的相關(guān)性＊

殷 璐，范慧潔，董其涓，于江紅

［作者單位］450000河南鄭州，鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（殷璐，范慧潔，董其涓，于江紅）

代謝綜合征（metabolic syndrom，MS）是指多種代謝成分包括人體蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等異常聚集的病理狀態(tài)，既往研究表明，MS可顯著增加患者心腦血管疾病和糖尿病發(fā)生風險［1］。MS病因尚未明確，目前認為是多基因和多種環(huán)境相互作用的結(jié)果，與遺傳、免疫等因素密切相關(guān)［2］。因此，通過有效手段，早期準確篩選出MS高危人群并加以干預對于防治心腦血管疾病和糖尿病具有重要意義。脂質(zhì)蓄積指數(shù)（LAP）、內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VAI）是近年來提出的新的體質(zhì)指標，對反映人體脂質(zhì)的蓄積程度和內(nèi)臟脂肪含量具有重要價值［3］。該研究對成年人脂質(zhì)蓄積指數(shù)、內(nèi)臟脂肪指數(shù)與代謝綜合征的相關(guān)性進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2018年3月代謝綜合征成年患者150例（MS組）和非代謝綜合群體（非MS組）150例作為研究對象，MS組男90例，女 60 例；年齡 21～65 歲，平均（42.38±4.96）歲。 非MS組男88例，女 62例；年齡 20～61 歲，平均（41.98±4.57）歲。

1.2 納入標準（1）MS組病例符合中華醫(yī)學會糖尿病分學會診斷標準［4］：①超重和（或）肥胖，BMI≥25；②高血糖，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）和（或）2hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者；③高血壓，BP≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和（或）已確診高血壓并治療者；④血脂紊亂，空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L（150 mg/dl），和（或）空腹血 HDL－C＜0.9 mmol/L（35 mg/dl）（男），HDLC＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）（女）。符合上述三項及以上特征者可確診為代謝綜合征。（2）年齡在18周歲以上；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情。

1.3 排除標準（1）嚴重全身性疾?。òㄐ?、肝、腎、肺疾病和感染、精神病、結(jié)締組織病等）；（2）研究前3個月之內(nèi)，服用過全身性激素；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）臨床資料不全。

1.4 研究方法與觀察指標（1）所有調(diào)查對象測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等，計算BMI指數(shù)［BMI=實測體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）］。 （2）所有調(diào)查對象通過臺式汞柱血壓計測量靜息狀態(tài)下右上臂血壓，連續(xù)測量3次，取3次測量結(jié)果的平均值。（3）所有調(diào)查對象行空腹靜脈采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷凍離心機常溫下進行離心，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心15 min，分離血清后，使用日本東芝7600－010型生化檢測儀測定空腹血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、VAI、LAP 等生化指標。 LAP （男）=［WC （cm）－65］×TG（mmol/L），LAP（女）=［WC（cm）－58］×TG（mmol/L）；VAI（男）=WC（cm）/（39.68+1.88×BMI）×TG/1.03×1.31/HDL－C，VAI （女）=WC （cm）/（36.58+1.89×BMI）×TG/0.81×1.52/HDL－C。

1.5 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采取卡方檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象臨床測量與檢測資料比較兩組研究對象TC、LDL－C含量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；MS 組 TG、TG/HDL－C、BMI、WC、VAI、LAP 含量高于非MS組，HDL－C含量低于非MS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組研究對象指標診斷ROC曲線分析以MS 為 陽 性 事 件 ，TG、TG/HDL －C、BMI、WC、VAI、LAP診斷臨界值分別為 1.66 mmol/L、24.54 kg/m2、87.02 cm、2.62、52.94，詳見表 2、圖 1。

表 1 MS組與非MS組臨床檢測資料比較

表 2TG、TG/HDL-C、BMI、WC、VAI、LAP 對 MS 診斷價值

圖 1 MS人群各指標診斷ROC曲線

3 討論

代謝綜合征隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加，通過有效手段早期準確篩選出成年MS高危人群并加以干預，對于成年人身體健康具有重要意義。

臨床上用于評估MS的體脂指標眾多，目前常用的包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）以及腰臀比（WHR）等。這些指標中BMI主要反映人體超重程度，對于精瘦性脂肪含量評價不足，未能完全反映個體脂肪分布程度。WC可反映腹部脂肪的堆積，但容易受到身高因素的影響，在區(qū)分腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪方面存在缺陷［5］。近年來，學者在 WC、BMI以及各項血脂指標的基礎(chǔ)上提出了VAI和LAP兩個新的體脂概念，LAP綜合考慮WC與TG因素，VAI全面綜合分析 WC、BMI、TG、HDL－C 相關(guān)因素，與傳統(tǒng)的指標相比能夠更全面地預測心血管疾病、MS以及糖尿病的發(fā)生，在體型正常偏瘦人員MS預測和診斷方面，具有明顯優(yōu)勢［6］。

該研究發(fā)現(xiàn)MS與非MS人員在TC、LDL－C指標含量上無差異。該研究中MS組TG、TG/HDL－C、BMI、WC、VAI、LAP 指標高于非 MS 組，HDL－C 含量低于非MS組，李慶等［7］研究結(jié)果支持本結(jié)論。在MS 人 群 TG、TG/HDL－C、BMI、WC、VAI、LAP 等 指標進行ROC曲線下面積分析中，ROC曲線下面積由大到小依次為 LAP［0.943（95%CI0.916～0.970）］、VAI［0.907（95%CI0.873～0.941）］、WC ［0.852 （95%CI0.808～0.896）］、TG/HDL－C［0.830（95%CI0.778～0.882）］、BMI ［0.790 （95%CI0.740 ～0.840）］、TG［0.783（95%CI0.728～0.838）］，由此可見，LAP 指數(shù)對MS診斷能力強于其他體脂指標，此研究結(jié)果與肖毅等［8］一致。

綜上所述，LAP與VAI診斷MS價值高于其他體脂指標，且LAP診斷價值最高。