早期綜合護(hù)理對(duì)PICU應(yīng)激性高血糖患兒治療轉(zhuǎn)歸的應(yīng)用

林志連

應(yīng)激性高血糖為小兒因重創(chuàng)或者感染等應(yīng)繳下出現(xiàn)的糖代謝異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒器官衰竭，甚至危急患兒生命[1-2]。當(dāng)機(jī)體內(nèi)血糖長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高易出現(xiàn)高滲血癥，加重病情，導(dǎo)致臟器功能衰竭。有研究表明[3-5]，及時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善PICU應(yīng)激性高血糖患兒治療轉(zhuǎn)歸，本研究對(duì)于實(shí)施小劑量胰島素治療的應(yīng)激性高血糖的危重患兒行綜合性護(hù)理獲得了較為顯著的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年1月本院收治的60例PICU應(yīng)激性高血糖患兒，依據(jù)護(hù)理方案分組為對(duì)照組、研究組，各30例。研究組男19例，女11例；平均年齡（5.25±1.05）歲；其中包括13例重癥支氣管肺炎患兒，9例病毒性腦炎患兒，5例化膿性腦炎患兒及3例感染性休克患兒。對(duì)照組男20例，女10例；平均年齡（5.49±1.32）歲；其中包括12例重癥支氣管肺炎患兒，9例病毒性腦炎患兒，5例化膿性腦炎患兒及4例感染性休克患兒。對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方案：兩組PICU應(yīng)激性高血糖患兒均予以原發(fā)疾病的治療，均行胰島素小劑量治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：主要包括監(jiān)測(cè)生理體征，遵醫(yī)囑注射胰島素及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理等。

研究組方法：行早期綜合性護(hù)理措施，具體措施如下：

（1）飲食護(hù)理：此時(shí)患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，但受機(jī)體內(nèi)高血糖的影響，亦使得飲食指導(dǎo)的難度提高，由主治醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師共同制定每日的熱量、進(jìn)餐種類及次數(shù)的攝入，當(dāng)予以胰島素普通注射30分鐘后，督促患兒進(jìn)食，并對(duì)其進(jìn)食情況進(jìn)行檢查。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患兒，需予以靜脈加鼻飼營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患兒，加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，以此降低糖量負(fù)荷。

（2）體征監(jiān)測(cè)：對(duì)于高血糖患兒，依據(jù)其病情程度，每1～2 h對(duì)其末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次，并穩(wěn)定其血糖值后，遵醫(yī)囑，每6h行一次監(jiān)測(cè)，及時(shí)將結(jié)果反饋至醫(yī)師，對(duì)胰島素的用法、用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理，選取適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)方案，降低血糖監(jiān)測(cè)的誤差。

表1 對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)（h）

表1 對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)（h）

組別 例數(shù) 血糖恢復(fù)正常時(shí)間 病情治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間研究組 30 12.11±3.11 32.16±9.32對(duì)照組 30 34.24±10.21 44.98±12.02 t值 - 11.357 4.617 P值 - ＜0.05 ＜0.05

（3）心理護(hù)理：對(duì)患兒予以安撫，可通過(guò)撫摸患兒的形式，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，告知接受治療、護(hù)理的重要性，合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)的必要性，可減少患兒的心理應(yīng)激因素，當(dāng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)，還需避免患兒低血糖、酮癥酸中毒等不良癥狀的發(fā)生。

（4）用藥監(jiān)測(cè)：依據(jù)患者的血糖情況對(duì)于胰島素使用方案進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)血糖濃度≥20 mmol/L時(shí)，予以胰島素首劑為12 ml，起始速度為6.5 ml/h；16.8～19.9 mmol/L時(shí)，首劑為8 ml，起始速度為5.0 ml/h；10.1～16.7 mmol/L時(shí)，首劑為4 ml，起始速度為2.0 ml/h；當(dāng)血糖濃度＜10 mmol/L，則停止予以胰島素靜脈給藥。在控制患兒血糖濃度＜6.8 mmol/L，停止胰島素使用，靜脈推注25 ml葡萄糖鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后的血糖恢復(fù)正常時(shí)間、入院至病情治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患兒經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)的血糖恢復(fù)正常時(shí)間、入院至病情治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，兩組患兒經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)的護(hù)理滿意度情況等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組PICU應(yīng)激性高血糖患兒經(jīng)早期綜合性護(hù)理的血糖恢復(fù)正常時(shí)間、病情治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

3 討論

多數(shù)研究表明[6-8]，危重疾病在應(yīng)激狀態(tài)可使得機(jī)體內(nèi)血糖升高，其因素與患兒于應(yīng)激反應(yīng)下的糖激素水平升高，糖異生增加且胰島素拮抗或降低具有密切關(guān)聯(lián)。某些因素下，血糖升高為機(jī)體做出防御的有利現(xiàn)象，但患兒在此期間不得進(jìn)食故使得能量不足，如果患兒應(yīng)激性的血糖濃度升高，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致病情加重，提高致死率。

綜合性護(hù)理主要包括對(duì)于原發(fā)病的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等[9]，通過(guò)綜合性護(hù)理，主治醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)方案，合理分配患兒的進(jìn)食種類、次數(shù)及總能量，對(duì)于特殊情況的患兒予以針對(duì)性治療，可降低飲食應(yīng)激所致的血糖升高，還可提高患兒的機(jī)體免疫力，通過(guò)心理護(hù)理，提高了患兒及家長(zhǎng)的治療依從性，對(duì)于促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義[10-12]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組PICU應(yīng)激性高血糖患兒經(jīng)早期綜合性護(hù)理的血糖恢復(fù)正常時(shí)間、入院至病情治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，表明早期綜合性護(hù)理的效果，亦驗(yàn)證了上述結(jié)論。

綜上所述，早期綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在PICU應(yīng)激性高血糖患兒治療過(guò)程中，可有效縮短血糖恢復(fù)正常的時(shí)間和治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間，從而縮短病情恢復(fù)時(shí)間。