喉癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用康復(fù)前移理念的效果

王佳

喉癌為頭頸部高發(fā)性惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病的有效措施，行喉功能性手術(shù)雖然能最大程度保留患者吞咽與發(fā)音功能，但對(duì)于手術(shù)范圍較大患者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后吞咽功能出現(xiàn)不同程度破壞，可引發(fā)進(jìn)食誤吸、呼吸道并發(fā)癥等[1]。喉癌術(shù)后患者康復(fù)過程中，吞咽功能訓(xùn)練會(huì)對(duì)患者生活帶來嚴(yán)重影響[2]。因此，在喉癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中，實(shí)施有效的護(hù)理方案提高吞咽訓(xùn)練效果，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，是目前臨床研究的重要課題?？祻?fù)前移理念是一種新型的康復(fù)理念，是在傳統(tǒng)康復(fù)方案基礎(chǔ)上，將康復(fù)時(shí)間前移，以達(dá)到早期康復(fù)的目的。本研究為探討喉癌術(shù)后吞咽功能訓(xùn)練的有效方案，將康復(fù)前移理念用于護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月—2018年1月收治的喉癌術(shù)后患者74例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各37例。所有患者均知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性23例，女性14例，年齡45～78歲，平均年齡（55.69±4.58）歲；對(duì)照組：男性25例，女性12例，年齡42～79歲，平均年齡（55.71±4.62）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）術(shù)后7 d開始進(jìn)行第一階段訓(xùn)練，進(jìn)行吞咽相關(guān)肌群協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，包括屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練、空咽運(yùn)動(dòng)。（2）術(shù)后10 d進(jìn)行第二階段訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食，護(hù)士全程協(xié)助，家屬一旁鼓勵(lì)患者。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)前移理念，具體措施如下：（1）心理干預(yù)前移：患者入院確診后即開始進(jìn)行心理干預(yù)，向患者講解喉癌手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，雖然可一定程度保留發(fā)音與吞咽功能，但術(shù)后需面對(duì)誤吸及不同程度的吞咽困難。明確告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵，也是促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的重要措施。術(shù)前1 d至術(shù)后5 d開始反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練不會(huì)影響切口愈合，讓患者與家屬做好充分思想準(zhǔn)備。（2）理論培訓(xùn)前移：手術(shù)方案確定后至術(shù)前1 d開始制定康復(fù)計(jì)劃，逐一向患者介紹每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)及技巧，采用通俗易懂的語言制作多媒體課件，讓患者直觀了解每項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的目的及要領(lǐng)。理論培訓(xùn)要根據(jù)患者及家屬掌握情況進(jìn)行，直至完全掌握。（3）模擬訓(xùn)練前移：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練一對(duì)一模擬，使患者可熟練、標(biāo)準(zhǔn)的掌握康復(fù)訓(xùn)練流程。術(shù)后5 d開始進(jìn)食流程模擬，要求患者假想食物空嚼，每項(xiàng)動(dòng)作均耐心進(jìn)行，可避免實(shí)際訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)著急吞咽而產(chǎn)生的嗆咳。根據(jù)家屬與患者掌握情況酌情安排模擬頻次，直至完全掌握。（4）實(shí)際訓(xùn)練前移：術(shù)后第一階段訓(xùn)練前移至術(shù)后4 d，根據(jù)模擬訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行吸吮、空咽及鼓腮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5 d開始進(jìn)行屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練；第二階段為術(shù)后7 d開始訓(xùn)練，按照模擬訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，總分18～46分，分?jǐn)?shù)越高說明吞咽功能越差[3]。（2）記錄兩組患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)食舒適度進(jìn)行評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，采用（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SSA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后8周、12周的SSA評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組進(jìn)食時(shí)間與進(jìn)食舒適度比較

觀察組患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組短，進(jìn)食舒適度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

喉部分切除術(shù)是治療喉癌的首選手術(shù)方案，經(jīng)研究表明，喉體切除越多，術(shù)后誤吸程度越嚴(yán)重[4]。同時(shí)，誤吸所產(chǎn)生的不適感及嗆咳時(shí)的劇烈反應(yīng)，都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼情緒，影響術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善患者吞咽功能，對(duì)提高患者食欲，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸均有重要意義。

喉癌術(shù)后傳統(tǒng)吞咽功能訓(xùn)練主要是從術(shù)后7 d開始，由于患者對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容充滿恐懼，導(dǎo)致依從性較差，影響訓(xùn)練效果[5]。本研究將康復(fù)前移理念用于喉癌術(shù)后吞咽功能訓(xùn)練中，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后8周、12周的SSA評(píng)分均較對(duì)照組高，表明康復(fù)前移理念用于喉癌術(shù)后吞咽功能訓(xùn)練中可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)?？祻?fù)前移理念是將實(shí)際康復(fù)過程中可能遇到的問題提前解決，如術(shù)前制定康復(fù)計(jì)劃，讓患者了解各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，掌握其要領(lǐng)[6]。通過理論培訓(xùn)及模擬訓(xùn)練前移，在幫助患者做好心理準(zhǔn)備的同時(shí)，也能使患者提前掌握訓(xùn)練方法，順利完成康復(fù)訓(xùn)練[7]。術(shù)前4 d即開始進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，為進(jìn)口進(jìn)食打下基礎(chǔ)，也能避免因?qū)祻?fù)流程掌握不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼感，有利于康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行。已經(jīng)有研究表明，心理是影響吞咽功能訓(xùn)練成功與否的關(guān)鍵[8-9]。喉癌手術(shù)會(huì)破壞吞咽肌群，術(shù)后吞咽康復(fù)訓(xùn)練需要長期進(jìn)行，長期堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練才能確保遠(yuǎn)期順利進(jìn)食[10-11]。而在訓(xùn)練過程中，患者良好的心理狀態(tài)極為重要[12-13]。本研究將心理干預(yù)貫穿全程，從患者入院確診開始進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)性情緒，以積極態(tài)度面對(duì)疾病。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與進(jìn)食舒適度均優(yōu)于對(duì)照組，可能與觀察組患者積極主動(dòng)完成系統(tǒng)訓(xùn)練有關(guān)，而對(duì)照組患者存在退縮、逃避心理，從而導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。

表1 兩組干預(yù)前后SSA評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SSA評(píng)分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 術(shù)后8周 術(shù)后12周觀察組對(duì)照組t值P值37 37--41.85±2.52 41.41±2.47 0.758 0.450 27.62±4.85 35.63±5.47 6.664 0.000 21.32±2.36 29.25±3.14 12.280 0.000

表2 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及進(jìn)食舒適度比較 （

表2 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及進(jìn)食舒適度比較 （

組別 n 術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（d） 進(jìn)食舒適度（分）觀察組對(duì)照組t值P值37 37--8.36±1.25 12.65±2.58 9.102 0.000 3.65±0.47 2.36±0.32 13.800 0.000

綜合上述，康復(fù)前移理念用于喉癌術(shù)后吞咽康復(fù)訓(xùn)練中效果滿意，也能促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，也能提高進(jìn)食舒適度。