綜合護(hù)理對(duì)人工肝治療患者治療效果的影響

李怡麗 譚春美 謝文波

近年來，隨著各種原因?qū)е赂闻K疾病患者數(shù)量的不斷增加，肝臟疾病的治療受到越來越多醫(yī)療研究人員的重點(diǎn)關(guān)注[1]。人工肝支持系統(tǒng)能夠迅速改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)肝臟的自我恢復(fù)，從而降低了重型肝炎的病死率，縮短了治療療程，為肝移植贏得時(shí)間，延長(zhǎng)了患者生存期，成為目前臨床上治療肝損傷、肝衰竭的重要方式之一[2-3]。綜合護(hù)理是以患者為中心的整體責(zé)任制護(hù)理模式，對(duì)保證治療順利進(jìn)行、降低患者并發(fā)癥和死亡率等意義重大[4-5]。因此，本研究將觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行人工肝治療的肝損傷患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年5月于我院進(jìn)行人工肝治療的130例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組65例。觀察組男47例，女18例；年齡16～80歲，平均年齡（47.2±5.8）歲；其中采取雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療的有55例，采取血漿置換治療的10例；住院天數(shù)6～61 d，平均住院天數(shù)（21.3±5.7）d；包括肝硬化12例，肝衰竭19例，黃疸5例，慢性乙肝5例，肝損傷4例，其他20例。對(duì)照組男性45例，女性20例；年齡18～78歲，平均年齡（47.0±5.6）歲；其中采取雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療的有54例，采取血漿置換治療的11例；住院天數(shù)5～60 d，平均住院天數(shù)（21.1±5.5）d；包括肝硬化13例，肝衰竭21例，黃疸及慢性乙肝各5例，肝損傷5例，其他16例。經(jīng)分析，兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者情況，給予患者常規(guī)飲食指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者綜合護(hù)理干預(yù)，做好手術(shù)開展的支持、患者生命體征的監(jiān)測(cè)和生理護(hù)理，還要從心理及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)多個(gè)層面進(jìn)行綜合干預(yù)，定期進(jìn)行健康知識(shí)宣教，促使患者及家屬掌握基礎(chǔ)性健康知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，消除其焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，減輕患者疼痛、減少患者不良反應(yīng)事件，提高其生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者護(hù)理結(jié)束時(shí)，比較兩組護(hù)理方式對(duì)患者治療效果的影響，治療效果主要分為治愈、好轉(zhuǎn)。治愈：患者各項(xiàng)肝功能治療均恢復(fù)正常，且乏力、消化道癥狀、出血傾向等臨床癥狀均消失，肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)，乏力、消化道癥狀、出血傾向等臨床癥狀均減輕，患者肝炎病毒復(fù)制指標(biāo)好轉(zhuǎn)[3]。

記錄并比較兩組患者自動(dòng)出院（因放棄治療自行出院）或死亡情況。

觀察并比較兩組護(hù)理期間、護(hù)理后患者過敏反應(yīng)、低血壓、電解質(zhì)紊亂、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞以及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料結(jié)果用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后治療效果及自動(dòng)出院或死亡情況比較（n）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

2 結(jié)果

2.1 治療效果及自動(dòng)出院或死亡情況比較

觀察組中有1例患者轉(zhuǎn)科進(jìn)行肝移植治療，剩余64例患者中，好轉(zhuǎn)數(shù)量高于對(duì)照組，自動(dòng)出院數(shù)量、死亡例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間，行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者過敏反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、低血壓、電解質(zhì)紊亂、皮下血腫以及術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

隨著近年來我國(guó)材料學(xué)、細(xì)胞工程學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人工肝技術(shù)在伴有黃疸的可復(fù)性肝衰竭、肝衰竭等伴有高膽紅素血癥及全身炎癥反應(yīng)綜合征的重癥疾病的治療中得以廣泛應(yīng)用[6]。但大部分患者由于不理解人工肝治療需要根據(jù)患者病情行多次反復(fù)治療，往往在一、兩次治療后便主動(dòng)放棄或者中斷，這在很大程度上降低了患者治療效果，增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。因此，對(duì)人工肝治療中醫(yī)護(hù)密切配合，合理掌握患者手術(shù)指征，準(zhǔn)確無誤地操作以及術(shù)中的密切觀察與精心護(hù)理，是治療順利與安全的保證。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式，能從患者的心理情緒、疾病健康知識(shí)的認(rèn)知、社會(huì)支持等各個(gè)方面給予患者適宜的干預(yù)操作，從而更好地保障了患者的治療效果，在臨床上應(yīng)用廣泛[9-13]。本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的人工肝治療患者比較，行綜合護(hù)理干預(yù)的患者在隨訪1年時(shí)好轉(zhuǎn)例高于對(duì)照組，自動(dòng)出院及死亡人數(shù)均低于對(duì)照組，患者隨訪期間各并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組；表示綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高人工肝患者的治療效果，并減少患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能讓患者更順利地接受治療，提高了患者治療效果并降低患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，減輕了患者身心負(fù)擔(dān)，在人工肝技術(shù)治療患者中應(yīng)用價(jià)值高。