高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 賴春秀
產(chǎn)后急性乳腺炎是產(chǎn)婦最常見的癥狀之一,主要是因產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的乳汁淤積在乳腺管內,引起乳房內間質充血和乳腺管不暢,多表現(xiàn)為乳房局部腫塊、紅、熱、痛,伴發(fā)熱等,如處理不當晚期可形成膿腫甚至引起敗血癥[1-3]。多是產(chǎn)后哺乳期的婦女,尤以初產(chǎn)婦更為多見,往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周[4],據(jù)文獻統(tǒng)計,我國急性乳腺炎發(fā)病率為3.0%~5.8%,初產(chǎn)婦占50%以上[5]。急性乳腺炎除了引起產(chǎn)婦疼痛、不適等生理癥狀外,對其心理也造成極大的壓力;嚴重者甚至對產(chǎn)后哺乳質量造成影響,不利于產(chǎn)婦及嬰兒健康,因此提前預防很重要,本研究旨在給初產(chǎn)婦產(chǎn)后穴位按摩的基礎上增加孕晚期乳房熱敷,觀察孕晚期熱敷聯(lián)合產(chǎn)后按摩效果是否優(yōu)于單一產(chǎn)后按摩,結果取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
選擇2017年6—8月在我院產(chǎn)科產(chǎn)檢孕周滿37周的初產(chǎn)婦100例作為研究總體。隨機分組為觀察組和對照組各50例。兩組產(chǎn)婦年齡、學歷、分娩方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性,詳見表1。
納入標準:(1)單胎妊娠足月分娩初產(chǎn)婦,無妊娠合并癥、并發(fā)癥,傳染病且愿意母乳喂養(yǎng)者;(2)新生兒出生體質量在2.5~4.5 kg,無先天性、遺傳性疾病及肝脾疾病、Apgar評分>7分,吸吮力正常。排除標準:(1)乳房手術病史;(2)先天性乳頭內陷未糾正者;(3)產(chǎn)褥期內新生兒因故住院,母乳喂養(yǎng)中斷者;(4)依從性差,不愿意參加本研究。
1.3.1 產(chǎn)前干預 對照組和觀察組均按照產(chǎn)科護理常規(guī)進行干預,由產(chǎn)科門診護士負責對產(chǎn)檢的患者進行健康教育,產(chǎn)前相關資料的記錄。為所有的納入研究的孕婦建立微信群,便于與孕婦進行有效溝通、促進護患關系和諧、針對患者產(chǎn)前各種問題進行針對性解答,制定健康教育計劃表,定時推送相關內容,發(fā)放健康教育宣傳單、告知孕婦及家屬母乳喂養(yǎng)重要性和方法、乳房自我護理相關知識,及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化,適當給予心理支持。
1.3.2 產(chǎn)后干預 觀察組和對照組均采用母乳喂養(yǎng),告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關注意事項。指導產(chǎn)婦保持乳房清潔、干燥,喂養(yǎng)前后溫水清洗乳頭,切忌用酒精、肥皂等之類清潔或消毒,以免刺激局部皮膚引起干燥、皸裂。予示范正確的喂養(yǎng)姿勢、取舒適體位,告知正確的擠奶方法和擠奶指征,每次喂奶結束注意排空乳汁,避免造成乳汁淤積堵塞,指導產(chǎn)婦穿寬松衣服、胸罩松緊適宜。按需哺乳,養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的良好習慣,注意休息,合理安排飲食,產(chǎn)后前3天不宜大補,飲食以清淡、低鹽、低脂為主,因乳腺管未完全通暢,也不宜進食催乳食物。
1.3.3 預防急性乳腺炎的針對性護理措施 (1)對照組:產(chǎn)后穴位按摩。產(chǎn)后2小時內由接受過專業(yè)培訓的產(chǎn)科護士給予按摩,請主要照顧者在旁學習,患者取仰臥位,在乳房皮膚處涂少許茶籽油潤滑,先用拇指和食指輕輕提拉乳頭3~5次,然后一手托著乳房,另一手四指并攏用手掌小魚際,由乳根向乳頭方向順著乳絡,輕輕施以正壓按摩;按摩約5~10 min,同法按摩對側,再按壓膻中、少澤,乳根。每個穴位按摩約1分鐘,反復5次,使局部發(fā)熱,力度以產(chǎn)婦能耐受的酸、脹、麻感為宜。最后清潔乳房,讓寶寶吸吮乳頭,刺激乳汁分泌,盡早開奶。住院期間責任護士按需給予按摩并現(xiàn)場指導產(chǎn)婦主要照顧者實踐。(2)觀察組:在產(chǎn)后穴位按摩的基礎上增加孕晚期熱敷,熱敷方法:孕婦在孕滿37周產(chǎn)檢時由5年以上乳腺??婆R床護理經(jīng)驗的護士以授課的方式給予健康宣教,內容包括乳腺的生理、急性乳腺炎的病因、發(fā)病機制和預防方法、正確的哺乳方式等,并以現(xiàn)場演示的方式教會孕婦熱敷乳房:先將新的毛巾放入40℃~42℃熱水中浸泡,擰干后折疊2~3層,敷于乳房處,注意清潔乳頭,熱敷結束后用毛巾摩擦乳頭,增加乳頭皮膚韌性。每日1次,直至分娩。
1.3.4 隨訪 產(chǎn)婦出院后3日內安排專門護士進行入戶隨訪,了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳房的情況,有問題立即給予糾正、指導;產(chǎn)后14日、28日由責任護士定時電話隨防,了解情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并將回訪情況如實記錄;產(chǎn)后42日產(chǎn)婦回院復查,責任護士詢問母嬰健康狀況,記錄其就診經(jīng)歷,特別注意有無乳腺紅腫熱痛、乳房局部腫塊等,記錄評價指標中的陽性病例。
1.4.1 產(chǎn)褥期概念 產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復至未孕狀態(tài)所需的一段時間,稱為產(chǎn)褥期,通常規(guī)定為 6 周[6]。
1.4.2 急性乳腺炎常見表現(xiàn) 產(chǎn)婦感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展,產(chǎn)婦可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快,常有患側淋巴結腫大、壓痛,白細胞計數(shù)增高[4]。
隨訪中,產(chǎn)婦出現(xiàn)以下癥狀中任何1項或以上均視為急性乳腺炎發(fā)生。(1)乳房局部硬塊(排除其它疾?。?。(2)紅腫。(3)疼痛。(4)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高等全身癥狀。
表1 一般資料比較
表2 兩組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生情況比較(n,%)
觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期急性乳腺炎發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病率較高,其多見于初產(chǎn)婦。通常認為,急性乳腺炎的發(fā)病高峰期為產(chǎn)后1個月[7]。對其提早干預能有效預防急性乳腺炎的發(fā)生。急性乳腺炎發(fā)生主要原因是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后抵抗能力下降,在細菌侵入和乳汁淤積等因素下導致發(fā)病[8]。本研究通過孕晚期產(chǎn)前熱敷乳房通過毛巾熱敷刺激乳頭,使感覺沖動從乳頭傳至大腦的神經(jīng)垂體,促使催乳素分泌,泌乳時間提前。同時熱敷乳房能使乳房變軟,乳頭頸彎曲度自如,易于新生兒吮吸,緩解產(chǎn)后乳房脹痛,促進乳腺導管通暢,通過毛巾摩擦乳頭,增加乳頭皮膚韌性,防止開奶后嬰兒吸吮引起的乳頭皸裂[9]。
乳腺按摩方法包括刺激乳腺的泌乳反射、根據(jù)嬰兒吸吮特點擠壓乳暈區(qū)擠奶、用適當?shù)氖址ê土Χ妊厝楣茏呦蜃赃h端向乳頭方向推壓排出乳汁等,上述方法均能有效緩解乳汁淤積及防止乳腺炎形成[10]。急性乳腺炎屬中醫(yī)學“乳癰”范疇,即各種致病因素致乳絡不暢,阻礙氣血運行,乳汁郁積,氣滯熱壅。乳根穴屬足陽明經(jīng),具有調理陽明氣血,寬胸通乳作用;膻中穴為氣會,具有理氣寬胸、生津增液、通乳作用;少澤穴屬手太陽小腸經(jīng),主津液所生疾病,為通乳效穴,3穴合用,使經(jīng)脈得通,氣血得養(yǎng)[11]。手法按摩能幫助乳汁排出,減輕疼痛和緩解乳汁淤積的癥狀[12-13]。本研究結果(見表2)中對照組急性乳腺炎發(fā)生例數(shù)為12例,發(fā)生率為24%,觀察組急性乳腺炎發(fā)生例數(shù)為3例,發(fā)生率為6%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明產(chǎn)后穴位按摩聯(lián)合孕晚期乳房熱敷的護理干預方式在預防產(chǎn)褥期急性乳腺炎效果優(yōu)于單一產(chǎn)后穴位按摩方式,能有效降低產(chǎn)褥期急性乳腺炎的發(fā)生率,解決母乳喂養(yǎng)及乳房護理中存在的問題,幫助初產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。該方法操作簡單,對母嬰無害。