鹽酸羅派卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效

張志莉

無痛分娩指的是采取一定手段來減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，而隨著無痛分娩的廣泛應(yīng)用，有效地減輕了疼痛，促進(jìn)了產(chǎn)婦的自然分娩。對于無痛分娩藥物的選擇必須要謹(jǐn)慎，同時還需要滿足以下要求：藥效快，給藥方便；對于母嬰幾乎無影響；不會影響宮縮；必要時能夠進(jìn)行手術(shù)，無痛分娩最初起源于國外，至今有百年的歷史，臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛藥物有鹽酸羅派卡因和舒芬太尼特，為了明確鹽酸羅派卡因和舒芬太尼對于無痛分娩的臨床效果，我院特選取2017年3月—2018年3月進(jìn)行分娩的80例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月進(jìn)行分娩的80例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，根據(jù)其入院號隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組年齡24～46歲，平均年齡為（36.5±5.89）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.9）周。治療組年齡23-47歲，平均年齡為（35.5±6.46）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.8±1.0）周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

當(dāng)宮口擴(kuò)張至3 cm時于產(chǎn)婦椎體間隙（腰椎2～3或3～4）實(shí)施硬膜外穿刺[1]，穿刺成功后，硬膜外導(dǎo)管前端轉(zhuǎn)向頭側(cè)，并向前推2～3 cm，直至抵達(dá)預(yù)定位置，留置后給予局麻藥，觀察5 min，確認(rèn)尚未刺入蛛網(wǎng)膜下腔，無蛛網(wǎng)膜下腔出血，再次注入局麻藥，劑量同前[2-3]。治療組注入局麻藥方案：0.125%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼，共10 ml混合液；常規(guī)組注入局麻藥方案：0.125%鹽酸羅哌卡因，用量3 ml。按照產(chǎn)婦需求追加局麻藥，2次追加局麻藥間隔時間30 min，每次追加劑量≤3 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

采取VAS評分分析鎮(zhèn)痛情況，以麻醉前20 min以及三個產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評分，0～10分，0分無痛，10分劇痛，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

麻醉前兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；麻醉后治療組三個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛評分低于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表1。

3 討論

分娩疼痛會使得產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化[4]，增加需氧量、基礎(chǔ)代謝率以及兒茶酚胺分泌，同時還會減少胎盤供血量[5]，且過度通氣還會發(fā)生呼吸性堿中毒，產(chǎn)婦在分娩時容易疲勞[6]。另外分娩疼痛還會對產(chǎn)婦的子宮收縮對稱性、節(jié)律性進(jìn)行一定的抑制，會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，增加產(chǎn)婦疼痛感，影響產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量。隨著社會市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對無痛分娩的認(rèn)識以及需求也在提高，產(chǎn)婦在接受分娩時，選擇無痛分娩方式，能夠在一定程度上減少產(chǎn)婦的分娩疼痛，有利于產(chǎn)婦緩解不良情緒，降低產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤供血不暢以及激素分泌失調(diào)等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有著積極的影響。目前臨床中針對產(chǎn)婦無痛分娩麻醉，多采用硬膜外麻醉方法，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異，且有著一定的可控性，能夠有效避免對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)造成損傷，應(yīng)用安全性較高。近兩年，臨床中對產(chǎn)婦無痛分娩硬膜外麻醉過程中，常用的麻醉藥物為舒芬太尼以及鹽酸羅哌卡因兩種，其中，鹽酸羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥物，其在發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛作用的同時，對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)造成的損傷基本趨于零，有著無毒害的應(yīng)用優(yōu)勢，在臨床中除了應(yīng)用于產(chǎn)婦無痛分娩中，還被廣泛的應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛以及神經(jīng)阻滯中。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類激動藥物，其主要衍生來源于芬太尼，有著鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)、藥效持久性高以及藥效起效快的臨床優(yōu)勢特點(diǎn)，加之舒芬太尼脂溶性較佳，能夠與阿片受體進(jìn)行有選擇性地親和，有利于鎮(zhèn)痛麻醉藥效發(fā)揮，應(yīng)用于無痛分娩中的價(jià)值極高。將兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用于硬膜外麻醉產(chǎn)婦無痛分娩中，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦不同時點(diǎn)的疼痛進(jìn)行相應(yīng)緩解，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，有利于產(chǎn)婦順利分娩。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較 （，分）

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 麻醉前20 min 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程治療組 40 8.2±1.4 8.4±2.3 2.9±0.7 1.5±0.9常規(guī)組 40 8.5±1.6 9.2±0.8 9.2±0.8 7.2±1.3 t值 - 0.892 2.078 37.483 22.800 P值 - 0.375 0.041 0.000 0.000

本次研究結(jié)果表明，治療組麻醉前20 min VAS疼痛評分與常規(guī)組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；麻醉后，治療組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS疼痛評分均低于常規(guī)組，P＜0.05。鹽酸羅派卡因是酰胺類藥物，屬于長效局麻藥[7]，但是鹽酸羅派卡因并不能夠抑制新生兒的中樞神經(jīng)和呼吸神經(jīng)[8]。舒芬太尼由人工合成的阿片類藥物，與阿片受體具有較強(qiáng)的親和力，因此鎮(zhèn)痛效果較好[9]。鹽酸羅派卡因聯(lián)合舒芬太尼能夠減少藥物的使用量，降低運(yùn)動阻滯，同時藥效迅速，給藥方便[10]，不會對宮縮和產(chǎn)程造成影響[11]。且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于無痛分娩，具有較高的安全性，對于母嬰影響較小[12]。

綜上所述，鹽酸羅派卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果較好，安全性高。