卡維地洛與尼可地爾對(duì)心肌缺血和左室舒張功能改善的研究

張冬青 趙慧穎

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。多伴發(fā)左室舒張功能不全，由心肌急、慢性缺血誘導(dǎo)所致，對(duì)科學(xué)有效的改善左室舒張功能不全和心肌缺血的藥物進(jìn)行選取，是臨床對(duì)本病治療的關(guān)鍵[1-3]。左室舒張功能的早期治療干預(yù)能夠有效預(yù)防和改善心肌缺血癥狀，對(duì)冠心病預(yù)后具有重要影響，評(píng)價(jià)冠心病患者的早期急性或慢性心肌缺血的重要敏感指標(biāo)是左室舒張功能不全在冠心病心肌缺血的臨床預(yù)防和治療中具有非常重要的作用。本次研究針對(duì)所選相關(guān)病例，應(yīng)用尼可地爾與卡維地洛聯(lián)用方案治療，作用顯著，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2017年3月—2018年3月收治的冠心病并左室舒張功能不全和心肌缺血的患者60例。隨機(jī)分組，觀察組30例，男19例，女11例，年齡42～75歲，平均（62.1±5.1）歲；病程1個(gè)月～12年，平均（5.6±0.5）年；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡41～74歲，平均（62.3±5.0）歲；病程1個(gè)月～11年，平均（5.7±0.3）年。組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書，經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：本組應(yīng)用常規(guī)改善左室舒張功能、心肌缺血的方案。包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類制劑以及氯批格雷等藥物的應(yīng)用[4-6]。觀察組：本組常規(guī)用藥同上，同時(shí)取尼可地爾、卡維地洛加用[7-8]。即尼可地爾（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H61022860，規(guī)格：5 mg/片）每次10 mg，每日3次口服；卡維地洛（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000100，規(guī)格：10 mg/片）每次20 mg，每日1次口服。兩組均持續(xù)用藥12周[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組冠心病患者臨床治療總有效率；（2）對(duì)比兩組治療后左室舒張功能指標(biāo)，包括二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诜辶髁魉伲‥峰）、二尖瓣前葉舒張晚期峰流流速（A峰）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級(jí)，癥狀體征均完全消失；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：心功能及癥狀體征均無變化，甚至加重[10]。

表1 治療后左室舒張功能指標(biāo)情況（，cm/s）

表1 治療后左室舒張功能指標(biāo)情況（，cm/s）

組別 n E峰 A峰觀察組 30 68.4±10.9 60.2±11.1對(duì)照組 30 58.1±11.2 69.5±11.4 t值 - 3.609 2.547 P值 - 0.001 0.013

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)心電圖指標(biāo)、左心室舒張功能指標(biāo)采用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組冠心病并左室舒張功能不全和心肌缺血的患者顯效16例，占53.3%；有效12例，占40%；無效2例，占6.7%，臨床總有效率為93.3%；對(duì)照組患者顯效10例，占33.3%；有效12例，占40%；無效8例，占26.7%，總有效率為73.3%，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 左室舒張功能指標(biāo)

觀察組治療后E峰水平高于對(duì)照組，A峰水平低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

冠心病患者心肌缺血時(shí)心臟的舒張和收縮功能均會(huì)出現(xiàn)異常，心臟舒張功能受損是冠心病早期心功能損傷的主要表現(xiàn)，它能減輕冠狀動(dòng)脈舒張期的血流灌注、減少心臟充盈度從而誘發(fā)或加重心力衰竭。冠心病患者臨床表現(xiàn)多樣，左室舒張功能不全和心肌缺血均為其常見病理特征，患者心肌舒縮具一定的能量依賴性，當(dāng)有心肌缺血狀況時(shí)，可減少能量的供應(yīng)從而減慢攝取Ca2+的速度，減緩心肌收縮活動(dòng)，最終引發(fā)左室舒張功能障礙[11-12]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組取尼可地爾和卡維地絡(luò)藥物加用，ST段壓低持續(xù)時(shí)間、次數(shù)均少于對(duì)照組，左室舒張功能指標(biāo)E峰、A峰改善優(yōu)于對(duì)照組。尼可地爾為一種ATP敏感性K+通道開放劑，可將冠心病患者細(xì)胞內(nèi)分布的鳥苷酸環(huán)化酶激活，促使環(huán)鳥苷酸細(xì)胞水平增高，誘導(dǎo)胞漿鈣濃度降低，進(jìn)而對(duì)血管平滑肌具有理想的松弛成效；另外，此藥還可對(duì)K+自細(xì)胞中的流出加以促進(jìn)，誘導(dǎo)細(xì)胞膜超極化，使血管得以舒張，最終起到增加動(dòng)脈血流的作用，改善心肌供血。而卡維地洛屬新型第三代β受體阻滯劑，具抗氧化活性及抗內(nèi)皮素效應(yīng)，可增加體內(nèi)兒茶酚胺的分布量，減少心肌耗氧。兩藥聯(lián)用，共同促使左室舒張功能不全狀況和心肌缺血狀況改善。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床總有效率為93.3%，高于對(duì)照組73.3%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，冠心病并左室舒張功能不全和心肌缺血的患者，應(yīng)用尼可地爾與卡維地洛聯(lián)合方案治療，可提高總有效率，改善臨床癥狀。