小兒非大腸埃希菌泌尿道感染的臨床特點(diǎn)

邱曉劍 林海 陳翠萍 王世彪

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是小兒常見的感染性疾病之一，部分患兒可因反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腎臟疤痕形成[1-2]，最終導(dǎo)致終末期腎臟病。大腸埃希菌為小兒尿路感染最常見病原體，既往關(guān)于大腸埃希菌感染的報(bào)道很多，但近年來有研究表明[3]大腸埃希菌構(gòu)成比雖占首位，但有下降趨勢(shì)。近期來自芬蘭的一項(xiàng)研究證實(shí)[4]對(duì)于小兒首次UTI，非大腸埃希菌感染與膀胱輸尿管返流的存在以及UTI的復(fù)發(fā)相關(guān)；因此非大腸埃希菌的尿路 感 染（Non- Escherichia coli urinary tract infection，NEUTI） 越來越受到重視。以往關(guān)于NEUTI的報(bào)道少見，本文通過對(duì)31例NEUTI患兒的回顧性分析，并與同期住院的大腸埃希菌的尿路感染（Escherichia coli urinary tract infection，EUTI）患兒比較，探討小兒NEUTI的臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)大家對(duì)NEUTI的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性分析2015年1月—2017年1月，在我院住院且資料完整的泌尿道感染患兒120例；年齡1個(gè)月～11歲，其中女患兒68例，男患兒52例。依據(jù)尿液培養(yǎng)結(jié)果分兩組：NEUTI組31例，EUTI組89例。

1.2 方法

1.2.1 UTI的診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組2016年制定的《泌尿道感染診治循證指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 資料收集 入院后采集病史完善常規(guī)檢查；部分患兒根據(jù)病情選擇排泄性膀胱尿道造影、腎靜態(tài)顯像等特殊檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

120例患兒中31例（25.8%）確診為NEUTI，男17例，女14例；年齡1個(gè)月～7歲；其中初發(fā)患兒16例，復(fù)發(fā)患兒15例。EUTI組89例，年齡1個(gè)月～11歲，男35例，女54例；65例為初發(fā)患兒，24例為復(fù)發(fā)患兒。NEUTI組復(fù)發(fā)患兒所占比例較高（χ2=4.809，P＜0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn)

如表1所示， NEUTI組患兒于1歲內(nèi)初發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的占64.5%，48.4%的患兒為復(fù)雜性尿路感染；均較EUTI組常見。其最常見的臨床表癥狀為發(fā)熱、胃腸道癥狀和哭吵。有2例NEUTI患兒（均＜3個(gè)月）發(fā)生菌血癥，其中1例合并化膿性腦膜炎，1例合并膿毒性休克。

2.3 輔助檢查

如表2所示，清潔中斷尿培養(yǎng)NEUTI組革蘭氏陰性菌（Gramnegative bacteria，G-菌）占58.06%，其中肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌最常見；革蘭氏陽性菌（Grampositive bacteria，G+菌）占41.94%，尿屎腸球菌、糞屎腸球菌是最常見的G+菌；有兩例合并葡萄芽假絲酵母菌感染。18例G-菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）菌株占77.8%（14株），較EUTI的32.6%（29株）更常見（χ2=12.722，P＜0.01）。所有NEUTI患兒血清肌酐、尿素氮、胱抑素C均正常。有11例NEUTI患兒于急性期完善了腎靜態(tài)顯像：5例有局部充盈缺損改變；其中2例患兒發(fā)現(xiàn)分腎功能下降，3個(gè)月后復(fù)查提示有疤痕形成。

3 討論

從本組資料看小兒泌尿系統(tǒng)感染病原體以大腸埃希菌最常見，非大腸埃希菌約占25.8%，這與以往報(bào)道相符[6-8]。NEUTI患兒初發(fā)年齡較小，常合并泌尿系統(tǒng)的復(fù)雜情況；尿路感染常反復(fù)發(fā)作。

發(fā)熱、胃腸道癥狀和哭吵是NEUTI患兒最常見臨床表現(xiàn)，尿外觀異常與排尿異常發(fā)生率較低，臨床癥狀缺乏特異性[9]。少數(shù)患兒（由其是小嬰兒）可出現(xiàn)化膿性腦膜炎、膿毒性休克等并發(fā)癥。所有患兒血清腎功能指標(biāo)均正常，而核素腎靜態(tài)顯像提示部分NEUTI患兒可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害。可見血清腎功能指標(biāo)在評(píng)估尿路感染腎實(shí)質(zhì)損害方面敏感性較差；因此應(yīng)重視泌尿道感染后的影像學(xué)評(píng)估[1，5，10]。

表1 NEUTI與EUTI組臨床表現(xiàn)的對(duì)比（n，%）

表2 NEUTI組尿培養(yǎng)結(jié)果

尿屎腸球菌和糞屎腸球菌是NEUTI患兒最常見的G+菌，肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是最常見的G-菌；與以往文獻(xiàn)相似[11-12]。但李湘燕等[13]報(bào)道大腸埃希菌尿路感染耐藥率高，易產(chǎn)生ESBLs，與本組結(jié)論不完全一致。這可能與本組NEUTI患兒中，復(fù)發(fā)病例與復(fù)雜性尿路感染病例所占比例較高有關(guān)。

總之，小兒NEUTI首次發(fā)作年齡相對(duì)較小，常為復(fù)雜性尿路感染，易復(fù)發(fā)；臨床癥狀缺乏特異性，少數(shù)小嬰兒可發(fā)生化膿性腦膜炎、膿毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；致病菌以肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、尿屎腸球菌、糞屎腸球菌為主，易產(chǎn)生ESBLs。部分患兒可發(fā)生腎實(shí)質(zhì)損害，而血清腎功能指標(biāo)正常。