宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)子宮切口瘢痕憩室臨床效果

莫利花

子宮切口瘢痕憩室為剖宮產(chǎn)后一種并發(fā)癥，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷提升，子宮切口瘢痕憩室出現(xiàn)率也相比增加[1-2]。子宮切口瘢痕憩室患者臨床表現(xiàn)主要為術(shù)后月經(jīng)周期延長(zhǎng)、陰道流血淋漓不凈，伴下腹墜脹、腰骶部不適等[3-4]。對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室患者采取有效的手段治療對(duì)提升其生活質(zhì)量意義重大。隨著微創(chuàng)理念不斷推行，微創(chuàng)技術(shù)因創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間段、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸用于臨床多種疾病治療中，并取得較好效果。為進(jìn)一步提升臨床療效，本研究將宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)用于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室患者中，取得較高效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年3月我院收治的剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室患者，共38例，根據(jù)手術(shù)意愿將其分為研究組和對(duì)照組，各19例。研究組年齡22～39歲，平均（33.16±1.28）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.62±0.25）次，憩室長(zhǎng)度7～28 mm，平均（19.43±3.56）mm，憩室寬度5.5～18.0 mm，平均（12.34±2.58）mm。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（33.17±1.26）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均（1.60±0.24）次，憩室長(zhǎng)度8～26 mm，平均（19.41±3.52）mm，憩室寬度5.4～17 mm，平均（12.31±2.57）mm。兩組資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有比較意義。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書(shū)。排除：精神疾病者；手術(shù)禁忌證者；臨床資料不完整或丟失者；其他原因?qū)е玛幍懒餮摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組患者行陰道手術(shù)，研究組實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，于患者月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。行全麻，協(xié)助患者取膀胱截石體位，將陰道窺器置入患者陰道內(nèi)，使用宮頸鉗對(duì)患者宮頸上唇進(jìn)行進(jìn)行牽引。對(duì)子宮位置、深度進(jìn)行詳細(xì)探查，隨后逐漸將子宮擴(kuò)張至10號(hào)，置入宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)宮頸管形態(tài)、憩室形態(tài)、雙側(cè)宮角、輸卵管開(kāi)口等情況進(jìn)行探查。設(shè)置腹腔壓力值在12 mmHg左右，在患者臍孔處行切口，切口長(zhǎng)度在10 cm左右，使用Veress穿刺建立CO2氣腹。行trocar穿刺，隨后置入窺鏡仔細(xì)觀察，在患者右下腹近麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入trocar 5 cm左右，左側(cè)對(duì)應(yīng)位置同樣進(jìn)trocar 5 cm，于恥骨聯(lián)合上2 cm處進(jìn)trocar 5 cm，對(duì)腹腔進(jìn)行探查。將子宮暴露出，注入生理鹽水于膀胱腹膜反折處后將其分離打開(kāi)，將膀胱下推到前穹窿，置入探針，顯示子宮峽部瘢痕最薄弱的位置，并將其切除。隨后對(duì)子宮峽部肌層行連續(xù)縫合后褥式縫合1層，在膀胱宮頸部填塞2塊明膠海綿，對(duì)膀胱腹膜反折進(jìn)行連續(xù)縫合處理。進(jìn)行宮腔鏡檢查，檢查修補(bǔ)情況，確認(rèn)修補(bǔ)無(wú)誤后將盆腔徹底沖洗，將器械紗布取出，解除人工氣腹，將套管、腹腔鏡依次取下，對(duì)切口行皮內(nèi)縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察患者手術(shù)效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后經(jīng)期縮短到1周內(nèi)，B超復(fù)查顯示子宮憩室液性暗區(qū)徹底消失；有效：治療后患者經(jīng)期有所縮短，與治療前相比經(jīng)期縮短＞2天，但經(jīng)期仍然超過(guò)1周，B超復(fù)查顯示暗區(qū)基本消失或縮小；無(wú)效：患者治療后均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；復(fù)發(fā)：患者術(shù)后3個(gè)月痊愈或改善，但術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)，癥狀與術(shù)前一致[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)

通過(guò)表1得出，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)效果

研究組總有效率為94.74%（18/19），對(duì)照組為68.42%（13/19），兩組臨床總有效率相比，研究組更高（χ2=4.378，P＜0.05）。

3 討論

子宮切口瘢痕憩室為剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，分析與以下原因相關(guān)：（1）切口位置是影響患者術(shù)后愈合的重要因素，切口過(guò)低，接近宮頸，血供過(guò)少。若切口縫合較密，會(huì)導(dǎo)致切口愈合能力低下，容易出現(xiàn)缺血、壞死現(xiàn)象[6-7]。（2）患者剖宮產(chǎn)后抵抗力降低，容易引發(fā)感染，與子宮切口瘢痕憩室發(fā)生有密切關(guān)系。（3）術(shù)中縫合方式也是導(dǎo)致子宮切口瘢痕憩室的危險(xiǎn)因素之一。

受多種因素影響，目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，且在持續(xù)增長(zhǎng)中，導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如子宮切口瘢痕憩室發(fā)生率也持續(xù)增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8-9]。子宮切口瘢痕憩室臨床診斷較為簡(jiǎn)單，治療方法也較多，不同治療方式療效存在較大差異。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)逐漸用于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室治療中，其治療優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)操作簡(jiǎn)便，時(shí)間較短，術(shù)中切口較小，可減少患者術(shù)中出血量，提升手術(shù)安全性。此外還具有術(shù)野清晰、廣泛、解剖清楚的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中結(jié)合宮腔鏡準(zhǔn)確定位，可減少不必要醫(yī)源性損傷，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提升手術(shù)療效[10-12]。本次研究中，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床總有效率達(dá)到94.74%。提示宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室治療中效果顯著，縮短住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量。

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)

表1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)

組別 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 19 56.74±12.38 148.65±10.94 5.13±1.41研究組 19 31.26±9.87 131.05±8.56 3.28±0.57 t值 - 7.015 5.523 5.302 P值 - 0.000 0.000 0.000