冠心病患者采用康復(fù)運動對心臟自主神經(jīng)功能的影響分析

張福靜

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧大連 116105）

冠心病為臨床心臟內(nèi)科中的常見多發(fā)病[1]，其中心肌缺血、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損等均為其主要的臨床表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查證實[2]，有氧運動可顯著提升冠心病患者的心臟負(fù)荷能力，為其降低并發(fā)癥的發(fā)生率，相繼改善患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)為自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，可對器官、血管、平滑肌以及腺體的活動與分泌進(jìn)行支配與調(diào)節(jié)[3]，心臟通過心迷走神經(jīng)與心交感神經(jīng)的雙重支配作用下，對心臟功能有著共同的維持穩(wěn)定性[4]。對此，該文圍繞對冠心病患者應(yīng)用康復(fù)運動對其心臟自主神經(jīng)功能的影響，研究時間為2015年4月—2018年2月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36例冠心病患者，與36例未患有冠心病的志愿者，其中對照組不做任何干預(yù)治療；觀察組則采取針對性的康復(fù)運動治療。對照組有男17例，女 19 例，年齡 49～68 歲，年齡區(qū)間（53.17±4.11）歲；觀察組有男14例，女 22例，年齡52～70歲，年齡區(qū)間（54.73±5.01）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料相繼趨于平衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組不接受任何的干預(yù)治療。觀察組則采用針對性的康復(fù)運動治療，包括跑步機(jī)慢走、慢跑、腳踏車運動、固定自行車運動、打太極拳、健步走以及在劃船器上練習(xí)上臂與腿部運動。結(jié)合每個患者的病情變化，為其制定個性化的康復(fù)運動方案，每次運動40 min，每周進(jìn)行3次，患者需持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效采用遞增負(fù)荷運動進(jìn)行評價[5]，選取試驗者的治療過程中，均對心率、血壓、SR段的變化情況、主觀用力感以及心電運動指標(biāo)采取12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測進(jìn)行監(jiān)測。試驗者的心肺功能則采用心肺功能測定儀進(jìn)行測定，每30 s對其肺通氣量與攝氧量進(jìn)行1次記錄。心電圖數(shù)據(jù)則采用心率變異性分析軟性進(jìn)行分析，期間采取自然對數(shù)格式（In）進(jìn)行表示[6]。觀察組患者需在康復(fù)運動的前后各進(jìn)行1次檢測，對照組僅需1次檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以（±s）來表示計量資料，行t檢驗；用[n（%）]來表示計數(shù)資料，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各頻段功率對比

觀察組經(jīng)康復(fù)運動治療后，其各頻段功率改善情況顯著優(yōu)于治療前；相較對照組，觀察組治療前后各頻段功率均顯著較低；運動前In LF/In HF相較對照組較高；相較運動前，運動后對照組In HF、In LF、In VLF均有所降低；觀察組在經(jīng)康復(fù)運動治療后，其各項指標(biāo)均有顯著改善，運動后僅增高InHF水平值，相較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組試驗者各頻段功率對比（±s）

表1 兩組試驗者各頻段功率對比（±s）

注：*表示與運動前相較P＜0.05，#表示與對照組相較P＜0.05，△表示與治療前相較P＜0.05。

組別InHF運動前 運動后InLF運動前 運動后InVLF運動前 運動后對照組觀察組治療前觀察組治療后5.95±0.62（4.13±0.72）#（4.66±0.62）#△（5.17±0.46）*（4.16±0.76）#（4.69±0.67）*#△6.02±0.21（4.93±0.71）#（5.41±0.54）#△（5.71±0.45）*（5.01±0.74）#（4.93±0.52）*#6.94±0.43（6.35±0.67）#（6.56±0.34）#△（6.62±0.65）*（6.08±0.82）#（6.12±0.39）*#

2.2 InTP與InLF/InHF改善情況對比

觀察組治療前后InTP與InLF/InHF，相較對照組差異具有顯著性；相較對照組，觀察組治療前后InTP在運動前后均有顯著改善，InTP與InLF/InHF則在運動前較高；相較運動前，觀察組治療前InTP與InLF/InHF相較無顯著差異；治療后InTP與InLF/InHF相較，差異具有顯著性；與治療前相較，觀察組治療后運動前InTP有所升高，運動后則降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組試驗者InTP與InLF/InH（±s）

表2 兩組試驗者InTP與InLF/InH（±s）

注：*表示與運動前相較P＜0.05，#表示與對照組相較P＜0.05，△表示與治療前相較P＜0.05。

組別InTP運動前 運動后InLF/InHF運動前 運動后對照組觀察組治療前觀察組治療后7.55±0.34（6.67±0.61）#（6.98±0.32）#△7.14±0.52）*（6.56±0.65）#（0.60±0.37）#△4.62±0.53（5.42±0.73）#（5.35±0.37）#（5.13±0.44）*5.44±0.51（4.92±0.66）*△

2.3 心電運動指標(biāo)改善情況對比

觀察組經(jīng)治療后，患者最大心率、心率增殖、以及最大收縮壓與舒張壓均有顯著的改善，與治療前相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組試驗者心電運動指標(biāo)改善情況對比（±s）

表3 兩組試驗者心電運動指標(biāo)改善情況對比（±s）

注：*表示與運動前相較P＜0.05。

組別 最大心率（min/次）心率增值（min/次）最大收縮壓（mmHg）最大舒張壓（mmHg）治療前治療后143.89±13.01（141.27±13.92）*64.83±8.34（71.65±12.01）*185.41±14.92（170.35±16.75）*98.12±12.30（170.35±16.75）*

3 討論

心臟正常運轉(zhuǎn)所維持的自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)，兩者之間為自主神經(jīng)系統(tǒng)提供了協(xié)調(diào)及拮抗作用使其處于一個動態(tài)的平衡狀態(tài)，能夠有效滿足心臟機(jī)體的各種需求。據(jù)有關(guān)研究表明，冠心病患者在出現(xiàn)急性心肌梗死后會降低迷走神經(jīng)的活性，而增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，打破自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。作用評價冠心病患者自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)為心率變異性。據(jù)有關(guān)研究指出，冠心病患者在心功能分級同級中，心率變異性的降低與猝死的發(fā)生率呈反比關(guān)系。同時據(jù)有關(guān)學(xué)者指出[8]，冠心病患者在發(fā)生心功能不全或室性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥是，與心率變異性的降低有著密切的關(guān)聯(lián)。

據(jù)近些年的報道中表明，針對PTCA術(shù)后患者采取合理、科學(xué)的康復(fù)運動，可對患者降低血小板的凝聚、增加冠狀動脈血流、預(yù)防再狹窄以及維持血管再通等方面均有顯著的改善效果，但對于改善冠心病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響則鮮有說明。該文通過將收治的36例冠心病患者予以針對性的康復(fù)運動方案，在進(jìn)行了長達(dá)一年的看康復(fù)治療后，相較治療前，觀察組患者治療后運動前的In HF、In LF、In VLF均有所降低，運動后則僅有InHF有所增高，差異具有顯著性；而其治療前后InLF/InHF則無顯著差異，經(jīng)治療后相較治療前有顯著下降。由此可見，對冠心病患者應(yīng)用康復(fù)運動可有效改善其心率變異性，并提升患者心臟自主神經(jīng)維持的平衡能力，同時增強(qiáng)患者的心臟承受常亮的遞增負(fù)荷運動。該文在治療前后對觀察組患者的心電運動指標(biāo)進(jìn)行了檢測，經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)治療后，患者最大心率、心率增殖，以及最大收縮壓與舒張壓均有顯著的改善，與治療前相較差異具有顯著性。由此說明，患者在經(jīng)康復(fù)運動后心電運動水平有了顯著改善，符合有關(guān)學(xué)者所指出自主神經(jīng)系統(tǒng)均衡性改善后會促進(jìn)循環(huán)血流量。

綜上所述，針對冠心病患者的治療過程中貫入康復(fù)運動，可有效改善患者的心電運動水平，并幫助其調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，對其病情康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，值得臨床大力借鑒實施。