PDCA循環(huán)護(hù)理模式在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果觀察

衛(wèi)穩(wěn)

小兒支氣管肺炎是由細(xì)菌、病毒等病原體引起的支氣管及支氣管黏膜的炎癥反應(yīng), 多發(fā)于2歲以內(nèi)兒童。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促, 疾病后期除了累及呼吸系統(tǒng)之外,還會(huì)影響循環(huán)、神經(jīng)及消化等多個(gè)系統(tǒng), 發(fā)生心力衰竭、意識(shí)障礙、腸麻痹等并發(fā)癥, 威脅患兒的生命健康［1］。目前,臨床上對(duì)于支氣管肺炎主要采用綜合治療方案。但有研究認(rèn)為, 科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高支氣管肺炎患兒的臨床療效具有良好的提高作用［2］。本研究探討了PDCA循環(huán)護(hù)理模式在支氣管肺炎患兒中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月~2017年10月本院收治的94例支氣管肺炎患兒, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各47例。兩組患兒家長(zhǎng)均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參加, 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男27例, 女20例；年齡9個(gè)月~6歲, 平均年齡(3.17±1.09)歲；病程2~10 d, 平均病程(5.61±1.98)d。觀察組男32例, 女15例；年齡8個(gè)月~5歲, 平均年齡(3.11±1.03)歲；病程1~9 d,平均病程(5.57±1.92)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：本次入選患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 并由實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部X線檢查等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病者；意識(shí)不清者；中途退出研究者。

1. 3 方法 兩組患兒均采用綜合治療, 即控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療等, 并在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組給予支氣管肺炎的常規(guī)護(hù)理措施, 如保持病室內(nèi)空氣流通,定時(shí)變換體位, 及時(shí)清除呼吸道分泌物, 維持呼吸通暢, 適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì), 增強(qiáng)患兒體質(zhì)。觀察組接受PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù), 具體如下。①P階段(計(jì)劃)：分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；制定護(hù)理計(jì)劃；依據(jù)確定的護(hù)理問(wèn)題, 制定針對(duì)性的護(hù)理方案及措施。②D階段(實(shí)施)：a.心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系, 通過(guò)撫觸、語(yǔ)言等形式緩解患兒的緊張情緒, 使其主動(dòng)配合治療。b.健康教育。向患兒及家長(zhǎng)講解支氣管肺炎的有關(guān)知識(shí), 包括病因、誘發(fā)因素、預(yù)防知識(shí)等, 指導(dǎo)家長(zhǎng)有效防范, 避免疾病再次發(fā)作。c.用藥護(hù)理。說(shuō)明用藥的目的及注意事項(xiàng), 告知患兒應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 密切注意有無(wú)不良反應(yīng)。d.霧化吸入治療的護(hù)理。霧化吸入前應(yīng)將口鼻腔分泌物清理干凈；吸入過(guò)程中調(diào)節(jié)好霧量的大小, 隨時(shí)注意患兒情況, 有無(wú)不適反應(yīng), 如呼吸困難、咳嗽等；吸入結(jié)束后協(xié)助患兒排除, 并漱口。③C階段(檢查)：完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn), 由專人負(fù)責(zé)檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及干預(yù)效果, 并在護(hù)理例會(huì)上進(jìn)行反饋；護(hù)士長(zhǎng)定期抽查, 提出指導(dǎo)和建議, 嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量。④A階段(處理)：針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 分析并尋求處理方法, 并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán), 以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用科室自制的依從性問(wèn)卷評(píng)估兩組患兒的治療依從性, 問(wèn)卷內(nèi)容涉及遵醫(yī)囑用藥、避免危險(xiǎn)因素、合理飲食等方面, 總分100分, 分為完全依從(>90分)、部分依從(70~90分)、從不依從(<70分), 總依從性為完全依從與部分依從之和, 該問(wèn)卷的克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’a)為0.761, 重測(cè)信度為0.793。②觀察兩組患兒的治療效果, 治療效果分為顯效(患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀基本消失, 且胸部X線顯示病灶陰影已消失)、有效(患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯減輕, 且胸部X線顯示病灶陰影縮小)、無(wú)效(患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀無(wú)任何變化, 或加重), 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間(發(fā)熱、咳嗽、氣促)和住院時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療依從性比較 對(duì)照組患兒完全依從16例,部分依從21例, 從不依從10例, 總依從性為78.72%(37/47)；觀察組患兒完全依從21例, 部分依從23例, 從不依從3例,總依從性為93.61%(44/47), 觀察組患兒治療總依從性高于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.374, P＜0.05)。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 對(duì)照組患兒顯效18例, 有效20例, 無(wú)效9例, 總有效率為80.85%(38/47)；觀察組患兒顯效24例, 有效21例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.74%(45/47)。觀察組患兒的治療總有效率較對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.045, P＜0.05)。

2. 3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、氣促消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s, d)

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 氣促消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 47 3.06±0.57 6.05±1.03 4.68±0.74 10.12±2.16觀察組 47 2.24±0.53a 4.71±0.97a 3.57±0.68a 8.34±2.11a t 7.223 6.943 7.572 4.041 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

小兒支氣管肺炎作為兒童肺部感染性疾病之一, 具有較高的發(fā)病率, 是兒童住院的常見(jiàn)原因［4,5］。據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn), 支氣管肺炎患兒治療依從性和疾病療效存在密切關(guān)系。同時(shí), 護(hù)理影響患兒的依從性和配合度, 決定了疾病的預(yù)后效果［6,7］。

本研究對(duì)支氣管肺炎患兒給予PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 觀察組患兒的治療依從性高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明通過(guò)PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù), 可提高治療依從性, 這也與奚玉秀等［8］研究結(jié)果一致。支氣管肺炎患兒的年齡均較小, 且接受能力較低, 易對(duì)各項(xiàng)診療護(hù)理操作產(chǎn)生恐懼、害怕等心理, 依從性下降, 不利于治療的順利進(jìn)行,降低治療效果。因此, 予以PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù), 通過(guò)心理護(hù)理和健康教育, 不僅能有效消除患兒的恐懼感, 還能提升患兒家長(zhǎng)對(duì)支氣管肺炎的認(rèn)知, 促使患兒積極面對(duì)治療和護(hù)理, 有利于增強(qiáng)患兒的配合［9,10］。通過(guò)相應(yīng)護(hù)理措施的落實(shí),即心理護(hù)理、用藥護(hù)理、霧化吸入治療護(hù)理等, 能有效控制病情, 改善患兒臨床癥狀；通過(guò)檢查、處理階段, 能有效持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量, 加速患兒身體恢復(fù)。

綜上所述, 在支氣管肺炎患兒中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式, 能明顯提升患兒的治療依從性, 提高治療效果, 促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。