閉合復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折的臨床效果觀察

曹德星

踝關節(jié)骨折為骨科發(fā)病率極高的一種, 以往臨床治療踝關節(jié)骨折時, 主要應用手術切開鋼板內(nèi)固定治療方法, 雖然可以取得一定的療效, 但是術后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 預后不理想［1］。伴隨醫(yī)學水平不斷提高, 閉合復位內(nèi)固定療法逐漸被應用在踝關節(jié)骨折患者的臨床治療中, 并且取得較好的反響。本文作者對50例應用閉合復位內(nèi)固定治療的踝關節(jié)骨折患者進行研究, 以期為相關工作人員提供部分參考數(shù)據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月~2018年3月期間收治的100例踝關節(jié)骨折患者, 按照治療方法不同分為對照組與觀察組, 每組50例。對照組患者中, 男32例, 女18例；年齡20~82歲, 平均年齡(54.18±11.26)歲；致傷原因：跌倒16例, 交通事故9例, 重物砸傷7例, 高處墜落12例, 其他6例。觀察組患者中, 男33例, 女17例；年齡21~83歲,平均年齡(54.75±11.37)歲；致傷原因：跌倒15例, 交通事故10例, 重物砸傷8例, 高處墜落12例, 其他5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應用切開復位內(nèi)固定治療。腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉(全麻)后, 取平臥位, 使用下肢止血帶進行止血, 接著按照順序將外踝、內(nèi)踝、后踝一一固定。若患者為外踝骨折者, 以后外側入路切開, 充分暴露骨折處, 解剖復位后選擇踝外側處將鋼板置入, 再固定；若患者為內(nèi)踝骨折者, 選擇內(nèi)踝下設置弧形切口, 準確復位后再使用空心螺釘固定；若患者為后踝骨折者, 牽開跟腱, 接著準確復位后再使用空心螺釘固定。

1. 2. 2 觀察組 患者應用閉合復位內(nèi)固定治療。將患者放置在牽引床, 對骨折端進行牽引復位, 鋼板長度由患者骨折段長度來決定, 從外踝尖上設置一個縱向且長度為1.5~2.0 cm的切口, 腓骨斷端不需要顯露, 對力線進行糾正并旋轉, 再使用長度合適的半管型鋼板從遠端切口肌肉與骨膜處逆行到折部位外側開展間接復位治療, 等到患者滿意復位的位置后, 再選擇鋼板遠側小孔內(nèi)將1~2枚螺釘打入, 行臨時固定, 骨折端不剝離, 使用橋接模式以及單齒鉤間接復位骨折, 將力線糾正恢復至腓骨長并旋轉, 成角后再選擇骨折近端處將2~4枚螺釘擰入, 然后開展踝部骨折內(nèi)固定術。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床效果, 詳細記錄兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及住院時間, 并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。療效判定標準：治療后, 患者踝關節(jié)腫痛退去, 關節(jié)功能恢復正常, 行走正常, 為痊愈；踝關節(jié)腫痛顯著好轉, 關節(jié)功能基本恢復,行走正常, 為顯效；患者踝關節(jié)腫痛有所好轉, 關節(jié)功能有所受限, 運動時會產(chǎn)生疼痛感, 為有效；患者踝關節(jié)腫痛無改善, 關節(jié)活動被限制, 日常生活嚴重被影響, 為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果對比 觀察組總有效率為98.00%,明顯高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比［n(%)］

2. 2 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間對比 觀察組患者手術時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組, 術中出血量明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 明顯低于對照組的26.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間對比(±s)

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 骨折愈合時間(周) 住院時間(d)對照組 50 63.07±7.12 44.56±3.58 14.37±1.78 14.38±2.98觀察組 50 41.02±6.15a 17.14±5.26a 10.92±1.31a 9.64±2.89a t 16.5722 30.4727 11.0381 8.074 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

人體關節(jié)中, 踝關節(jié)為較重要的負重關節(jié)之一, 盡管關節(jié)面積較小, 但承重力大。研究報道指出, 大多數(shù)踝關節(jié)骨折為關節(jié)內(nèi)骨折, 因此, 對患者進行治療時需要重點關注患者的關節(jié)面準確復位與固定, 才能夠保證手術成功率以及治療效果［2］。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療主要為手術切開, 再使用鋼板內(nèi)固定, 能夠對患者造成較大的損傷, 并且疼痛也較為嚴重, 甚至還較容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

目前治療踝關節(jié)骨折時, 以內(nèi)、外兩種固定術式為主,而治療目的則主要為恢復至正常解剖復位與原有解剖關系,維持穩(wěn)定匹配關節(jié), 爭取早期開展活動及骨折愈合, 避免產(chǎn)生關節(jié)炎［3］。內(nèi)固定手術是最近幾年的新技術, 且已被普遍用在多種骨折治療中。此外, 內(nèi)固定手術后患者還能夠盡早開展踝關節(jié)功能康復訓練, 進而降低并發(fā)癥(比如創(chuàng)傷性關節(jié)炎)發(fā)生率。與此同時, 外固定手術需要耗費很長的手術時間, 極易給患者關節(jié)功能帶來沒有必要的損傷, 但是內(nèi)固定手術卻能夠有效預防上述現(xiàn)象的產(chǎn)生。鑒于踝關節(jié)附近組織薄弱, 存在大量血管神經(jīng)結構和肌腱經(jīng)踝關節(jié)抵達足部,為此缺乏局部血供與軟組織, 踝關節(jié)受傷后再加上手術的實施, 愈合難度大, 為此, 踝關節(jié)骨折患者臨床選擇合適的手術時間以及軟組織處理方法意義重大［4］。

雖然閉合復位內(nèi)固定治療踝關節(jié)骨折臨床效果良好, 但骨折造成的淤血、水腫及充血等癥狀易致使患者出現(xiàn)局部軟組織疼痛、腫脹現(xiàn)象, 嚴重時還會誘發(fā)關節(jié)腫痛以及關節(jié)僵硬現(xiàn)象, 對踝關節(jié)骨折復位造成不良影響。再加上術后康復訓練與健康指導得不到重視, 可嚴重影響患者的預后質量,甚至誘發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥。為此, 閉合復位內(nèi)固定治療后, 醫(yī)護人員還需要適當指導患者復位后開展早期功能康復訓練［5-8］。與此同時, 醫(yī)護人員還可以給予患者合適的紅外線輻射燈理療, 加快炎癥滲出液吸收速度, 促使肌肉痙攣得到改善, 從而取得消腫止痛的效果［9,10］；囑托患者使用適度的熱水進行沐浴, 從而避免肌腱粘連現(xiàn)象的產(chǎn)生, 軟化切口瘢痕, 并且對關節(jié)僵硬進行預防。

本研究中, 對照組應用切開復位內(nèi)固定治療, 觀察組應用閉合復位內(nèi)固定治療, 結果顯示, 觀察組總有效率為98.00%, 明顯高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者手術時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組, 術中出血量明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 明顯低于對照組的26.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果充分表明了閉合復位內(nèi)固定治療方式遺留創(chuàng)傷小, 出血量少, 并且不會對患者身體造成巨大的影響, 有助于骨折端的血運重建, 加快骨折的愈合速度, 促使患者早日痊愈。

綜上所述, 踝關節(jié)骨折患者應用閉合復位內(nèi)固定進行治療, 可以取得明顯的臨床效果, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床應用。