活血化瘀藥丹參多酚酸鹽治療瘀血阻絡型高血壓臨床療效觀察

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原發(fā)性高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，近年來通過中醫(yī)證候及流行病學研究發(fā)現(xiàn)，“瘀”亦是其重要病因病機[1-2]。因各種因素導致氣血津液輸布、運行及滲化失常， 最終出現(xiàn)脈道瘀阻，進而血管痙攣或狹窄導致血壓升高。本研究觀察活血化瘀藥丹參多酚酸鹽對瘀血阻絡型高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選266例高血壓病人，其中符合瘀血阻絡型高血壓病人60例。根據(jù)入組先后按數(shù)字隨機表分為治療組和對照組。治療組30例，男22例，女8例；年齡36歲～69歲。對照組30例，男21例，女9例，年齡36歲～68歲。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷參考《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[3]瘀血阻絡證標準、《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則》[4]瘀血阻竅證標準；西醫(yī)診斷參考《WHO/ISH高血壓治療指南》[5]診斷標準(1999年制定)。基底動脈(BA)和椎動脈(VA)以《實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學》[6]中的正常值為參考值。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)服用厄貝沙坦分散片(濟南利民制藥有限公司，批號：1405502)0.15 g每日1次，口服。治療組在對照組基礎上加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，批號：140040411)150 mg，每日1次，靜脈輸注。治療14 d后，測量高血壓3次，取平均值。兩組均治療2周后統(tǒng)計分析。

1.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，①舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降(10～19)mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。血壓變化未達以上標準。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效及對血液流變學、椎-基底動脈血管超聲的影響。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療2周后血壓療效對比 兩組治療14 d后，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療2周后療效比較

2.2 兩組血液流變學指標比較 兩組治療14 d后，全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞比容等均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

2.3 兩組椎-基底動脈平均血流速度對比 兩組治療14 d后，椎-基底動脈平均血流速度均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較(±s) cm/s

3 討 論

中醫(yī)認為“心主血脈”，“脈道”是否通利直接影響血液的循環(huán)，進而影響血壓。飲食不節(jié)、精神抑郁、外邪侵襲及正氣虛弱等，均會造成損害，一旦心絡受損，“心主血脈”功能受損，其自我調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，從而導致痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀使脈道受阻，瘀血的形成，反而又會加重對“脈道”的損傷而形成不良循環(huán)，最終導致高血壓。正如《仁齋直指方論》所說：“瘀滯不行，皆能眩暈”及《葉天士診治大全》載：“血絡瘀阻。肝風上顛，癥見頭眩耳鳴、麻痹……治從血絡，宜祛瘀平肝”。因此，筆者認為在研究高血壓疾病時，應重視對病人癥候過程演變的研究，尤其是對瘀血阻絡的研究。本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的降壓總有效率可達86.67%，且藥物能夠持久地發(fā)揮作用?？赡芘c丹參多酚酸鹽在多環(huán)節(jié)發(fā)生作用，從整體調(diào)節(jié)機體的失調(diào)有關(guān)。高血壓往往是病人氣血功能紊亂和臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)，從這種意義上講，改善其臨床癥狀比僅僅降低血壓更具積極意義。

丹參多酚是一種強效P選擇素藥物，主要是通過抑制血小板聚集[7]、5-羥色胺及血栓素A2合成達到減少血栓形成的目的。同時該藥還具有抗氧化作用[8]，阻止內(nèi)皮細胞參與炎性反應[9]，改善局部能量代謝，起到保護血管功能。內(nèi)皮祖細胞(EPCs)是內(nèi)皮細胞的前體細胞，在損傷血管的內(nèi)皮修復和血管新生過程中發(fā)揮著重要作用[10-11]。EPCs數(shù)量不足或歸巢不良，會造成血管內(nèi)皮細胞功能障礙，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[11]。研究顯示丹參多酚酸鹽能促進缺血心肌的血管新生，并增強內(nèi)皮祖細胞的功能[12-13]。另有研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽可促進EPCs增殖，增強其黏附及NO分泌能力，隨藥物濃度的增加其作用亦逐漸增強[14]。NO又稱為內(nèi)皮細胞依賴性舒張血管因子(EDRF)，是一種內(nèi)源性血管舒張因子，可與血管緊張劑內(nèi)皮素-1共同調(diào)節(jié)血管緊張性和內(nèi)皮連續(xù)性，有效舒張血管。丹參多酚可抑制ox40/ox40L的基因表達，通過阻斷該通路進而達到抑制動脈粥樣硬化的進程，實現(xiàn)抑制動脈粥樣硬化炎癥反應的目的，減緩動脈粥樣硬化進程[15]。還可以改善高脂血癥導致的內(nèi)皮結(jié)構(gòu)以及內(nèi)皮依賴性舒張功能的異常，最終實現(xiàn)對心臟等靶器官的保護作用[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組病人全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等指標的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對椎-基底動脈平均血流速度改善也優(yōu)于對照組，丹參多酚酸鹽有很好的改善血流情況的作用，降低血小板聚集的風險，降低血流再次狹窄的可能。

使用具有活血化瘀、舒筋通脈作用的中藥配合降壓藥物治療瘀血阻絡型高血壓具有良好的臨床療效，降低血壓的同時可以改善血液流變學情況。