重癥急性胰腺炎外科手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

葉小明 涂永久

摘要 目的：探討重癥急性胰腺炎外科手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：收治重癥急性胰腺炎患者62例，分為對照組和觀察組。觀察組采用手術(shù)治療，對照組采用非手術(shù)治療，比較兩組治愈率及死亡率。結(jié)果：觀察組死亡率明顯更高，治愈率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)需準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)及科學(xué)選擇手術(shù)方式，早期需采取保守治療，后期需給予患者局部感染并發(fā)癥針對性治療，可明顯降低死亡率。

關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎；外科手術(shù)治療；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

重癥急性胰腺炎在臨床上發(fā)病率較高，誘發(fā)原因是胰腺胰蛋白酶自身消化。主要臨床征象是充血、水腫、出血、壞死等，臨床癥狀包括惡心、嘔吐及發(fā)熱、水和電解質(zhì)失衡等，給予患者化驗(yàn)血、尿，可發(fā)現(xiàn)其中淀粉酶含量均升高?；疾∪巳褐谐Ｒ姼哜}血癥及高脂血癥患者[1]，病因較為復(fù)雜，與酗酒、膽道疾病及手術(shù)損傷等均存在一定相關(guān)性，并發(fā)癥較多，例如胰腺膿腫、胰腺衰竭等?；颊呖衫^發(fā)呼吸道感染、腹腔感染及泌尿道感染等，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散并誘發(fā)敗血癥，需要對患者實(shí)施對癥治療。目前臨床上主要利用保守治療及早期手術(shù)治療對患者病情進(jìn)行有效控制，療效不一，需要進(jìn)行臨床分折及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。本次探究中人組患者62例且深入分析了重癥急性胰腺炎外科手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治重癥急性胰腺炎患者62例，均知情同意，均對本組探究設(shè)立意義進(jìn)行了基本了解，同意參與本組探究。利用數(shù)字表法均分患者，觀察組31例，年齡18～79歲，中位年齡48.6歲，男女比例20：11；對照組31例，年齡19～78歲，中位年齡48.5歲，男女比例21：10。臨床分析，兩組患者發(fā)病因素主要是暴飲暴食、膽道疾病及酒精、原因不明。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者人組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對比。

方法：①對照組行非手術(shù)治療：給予患者實(shí)施抑肽酶、雷尼替丁、善得定、抗生素、營養(yǎng)支持治療等，實(shí)施保守療法處理。②觀察組行手術(shù)治療：發(fā)病7d內(nèi)，實(shí)施手術(shù)治療，切開胰腺被膜，作用是減壓，待胰腺松動后將壞死組織清除，給予患者實(shí)施大量鹽水沖洗處理，利用腹腔多管進(jìn)行多次引流處理[2]，根據(jù)患者具體情況給予患者合理選擇手術(shù)方式，包括三造瘺、胰體尾切除、膽道探查及T型管引流。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組死亡率明顯更高，72h內(nèi)死亡率、3～5d內(nèi)死亡率、第7天時(shí)手術(shù)死亡率分別是33.33% （3/9）、29.41% （5/17）、20.00% （1/5），治愈率明顯更低，和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

利用外科手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)，需要對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行掌握。臨床實(shí)踐證實(shí)，對重癥急性胰腺炎患者診斷明確后，給予患者實(shí)施強(qiáng)有力的保守治療[3]，然后方可確定手術(shù)適應(yīng)證。臨床實(shí)踐中可發(fā)現(xiàn)在確定重癥急性胰腺炎患者診斷時(shí)需要依靠患者臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)及C-反應(yīng)蛋白、血與尿淀粉酶測定、血清脂肪酶測定、血清鈣測定等，還需要給予患者實(shí)施強(qiáng)化CT檢查、X線檢查、B超檢查等。利用診斷性腹穿進(jìn)行綜合判斷[4]，確診后，方可進(jìn)行治療。

若保守治療重癥急性胰腺炎患者無效時(shí)，可考慮給予患者手術(shù)治療，但是需要重點(diǎn)關(guān)注患者手術(shù)時(shí)機(jī)掌握及方式選擇，合理選擇可確?；颊呤中g(shù)結(jié)果明顯提升。部分學(xué)者研究后得出以下數(shù)據(jù)[5]：48～72h內(nèi)手術(shù)患者為A組，12d后晚期手術(shù)患者為B組，A組患者死亡率明顯更高。早期手術(shù)治療并不能明顯改善患者初期休克及胰腺廣泛壞死臨床癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭等臨床癥狀，早期手術(shù)具有危險(xiǎn)性，死亡率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)確定時(shí)需要充分考慮患者自身病程。避免在發(fā)病后1～7d實(shí)施手術(shù)治療，尤其是在入院12h內(nèi)，不建議給予患者實(shí)施手術(shù)治療。

對于重癥急性胰腺炎患者來說，并發(fā)癥較多，死亡率較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，給予患者早期手術(shù)治療的臨床價(jià)值并不高。臨床分析重癥急性胰腺炎患者疾病特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，病情復(fù)雜多變，對于不同病因、不同病期患者而言，治療要求也存在個(gè)體差異性舊，治療方案要有針對性，在記錄過程中，需要給予重癥急性胰腺炎患者實(shí)施個(gè)體化治療、綜合治療，需要有機(jī)結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療方案，以確?；颊忒熜Т_切。

對重癥急性胰腺炎患者而言，早期時(shí)患者機(jī)體受到了各種物理因素、化學(xué)因素、感染因素等侵襲，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，全身炎性反應(yīng)綜合征較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身多器官功能衰竭或者障礙。稍后期，患者可由于出現(xiàn)腸道細(xì)菌移位、急性腸黏膜損傷等不良事件而出現(xiàn)機(jī)體繼發(fā)全身感染、局部組織壞死感染等不良結(jié)局。臨床上將病理過程分為急性反應(yīng)期、殘余感染期，臨床上治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)需要根據(jù)以上病理改變進(jìn)行積極保守治療，需要給予部分早期胰腺部分廣泛壞死患者或者繼發(fā)嚴(yán)重感染患者實(shí)施對癥治療，非手術(shù)治療可有效緩解患者臨床癥狀，若未發(fā)揮效用，可酌情采取早期手術(shù)治療。實(shí)際治療中，需要有機(jī)結(jié)合患者病情、個(gè)體差異制定治療方案，可促使患者死亡率明顯降低。

臨床實(shí)踐證實(shí)，利用非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者可促使患者死亡率明顯降低，需要給予絕對臨床重視。

參考文獻(xiàn)

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