功能沖突論視角下我國醫(yī)療糾紛沖突研究

劉向華

摘 要：關(guān)鍵詞：持續(xù)多發(fā)的醫(yī)療糾紛沖突嚴(yán)重影響了我國的醫(yī)療秩序和社會和諧，如何認(rèn)識和處理醫(yī)療糾紛成為擺在政府和醫(yī)院管理者必須面對的課題。本文以科塞的功能沖突論為視角，從醫(yī)療糾紛沖突產(chǎn)生的根源、沖突的類型、醫(yī)療糾紛帶來的正功能以及調(diào)節(jié)沖突的建議等方面分析了我國的醫(yī)療糾紛，希望對當(dāng)下的醫(yī)療糾紛沖突有個初步的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；沖突理論；正功能；第三方調(diào)解

最近幾年，我國的醫(yī)療糾紛沖突越來越頻繁地發(fā)生，對醫(yī)務(wù)工作人員謾罵、毆打，甚至殘忍殺害的時(shí)有發(fā)生。頻繁的醫(yī)療糾紛沖突不但對醫(yī)務(wù)工作者造成了極大的精神壓力，還極易引發(fā)各種民事、刑事案件，最終嚴(yán)重影響醫(yī)院正常秩序，破壞我國的醫(yī)療環(huán)境。因此，十分有必要對醫(yī)療糾紛沖突做出基本的研究。但是，以往的研究多是經(jīng)驗(yàn)性的描述，缺乏理論分析。鑒于此，筆者以科塞的功能沖突理論為視角，分析我國醫(yī)療糾紛沖突，希望對當(dāng)下的醫(yī)療糾紛問題有個更深入的解讀。

一、醫(yī)療糾紛的概念及特點(diǎn)

醫(yī)療糾紛是指以患者及其利益相關(guān)人與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在特定的診療護(hù)理活動等醫(yī)療過程中發(fā)生的，造成患者人身、財(cái)產(chǎn)損害引起的各種爭議，從而產(chǎn)生法律意義上的權(quán)利與義務(wù)的一種法律關(guān)系。[1]醫(yī)療糾紛，事實(shí)上也可以稱其為醫(yī)患沖突，是患者日益提高的醫(yī)療需求與當(dāng)下我國有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，這種沖突是當(dāng)前我國社會發(fā)展過程中的諸多社會問題之一，其發(fā)生具有必然性。

但是，醫(yī)療糾紛問題不同于一般的社會問題，它有其獨(dú)特的特征：首先，醫(yī)療糾紛專業(yè)性較強(qiáng)。醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)學(xué)和法學(xué)等諸多領(lǐng)域，其中醫(yī)學(xué)屬高度專業(yè)的技術(shù)領(lǐng)域，不僅外行看不懂，就連某一領(lǐng)域的醫(yī)生也未必能說清另一領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)問題。而患者之間的個體差異，也決定了醫(yī)療診治過程的復(fù)雜性。醫(yī)學(xué)科學(xué)的專業(yè)性和復(fù)雜性給醫(yī)療糾紛的處理帶來了難度。其次，醫(yī)療糾紛涉及面廣、影響大。醫(yī)療糾紛可以涉及到任何一個人，因?yàn)槊總€人都會生病，都可能成為病人，因此也都可能成為醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人。最后，醫(yī)療糾紛處理較復(fù)雜。由于醫(yī)療糾紛處理專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣，處理起來非常復(fù)雜。而且醫(yī)療糾紛的解決往往要涉及多個政府部門的職能，程序繁瑣，更加重了處理的復(fù)雜性。[2]

二、科塞的功能沖突論

劉易斯·科塞（Lewis Coser，1913-2003），美國社會學(xué)家，功能沖突理論的主要代表人物?？迫簧铝τ诜治錾鐣_突對于社會維模和社會整合所具有的正向功能，他試圖綜合功能主義和沖突理論的思想。其代表作有：《社會沖突的功能》、《貪婪的制度》、《社會學(xué)思想名家》等。

科塞認(rèn)為社會沖突的根源包括兩方面：一方面是物質(zhì)性的原因，如稀少的地位、權(quán)力和資源，另一方面是非物質(zhì)的原因，如價(jià)值觀念和信仰。具體來說，社會沖突的起因一方面在于當(dāng)下不平等的社會體系，當(dāng)下層成員越是懷疑現(xiàn)存稀缺資源的分配方式的合法性，就越有可能起來斗爭。另一方面在于下層的被剝奪狀態(tài)，當(dāng)下層人員的相對剝奪感與不公平感上升時(shí)，更有可能發(fā)生與上層統(tǒng)治者的沖突。

科塞受齊美爾關(guān)于“作為手段的沖突”和“作為目標(biāo)的沖突”的啟發(fā)，提出了“現(xiàn)實(shí)沖突”與“非現(xiàn)實(shí)沖突”這兩種沖突類型。其中，現(xiàn)實(shí)性沖突是為了達(dá)到某種特定的目標(biāo)而出現(xiàn)的沖突，這種沖突只是為了達(dá)到目的的手段。而非現(xiàn)實(shí)性沖突是以表達(dá)敵對情緒、發(fā)泄不滿為目的的沖突。[3]

科塞認(rèn)為沖突不僅僅只有破壞性，沖突往往還發(fā)揮著某些正功能：1.群體之間的沖突有助于群體內(nèi)的整合。群體間的沖突有利于明確群己界限，分出“我們”與“他們”的差別，從而加強(qiáng)自身群體的認(rèn)同。2.群體內(nèi)部的沖突有利于維持群體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。如果群體的內(nèi)部沖突不牽涉各方的核心問題，并且群體允許沖突的存在，那么，沖突的爆發(fā)能夠消除成員之間的對抗、緊張狀態(tài)。3.群體之間的沖突有助于群際關(guān)系的整合。首先，沖突可以使涉及沖突的各方結(jié)合在一起，并且有利于激發(fā)新的規(guī)則和制度的建立；其次，沖突有助于對抗雙方的各自組織以及公共組織的建立和健全；再次，沖突是社會中一個重要的平衡機(jī)制，能平衡各方的利益，避免利益分配懸殊的情況；最后，沖突可以通過利益相關(guān)方合作的形式把更多的人整合到同一群體中，從而增強(qiáng)了社會聯(lián)系的程度。

針對社會沖突，科塞提出了安全閥機(jī)制。他認(rèn)為如果敵對情緒通過適當(dāng)?shù)耐緩降靡园l(fā)泄就不會導(dǎo)致激烈的社會沖突，這樣有利于社會結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，就像鍋爐里過量蒸汽通過安全閥及時(shí)的排除而不會導(dǎo)致鍋爐爆炸一樣。準(zhǔn)確的說，安全閥機(jī)制就是在不破壞結(jié)構(gòu)的前提下使敵對情緒得以釋放出來以維護(hù)社會整合的制度。[4]

三、功能沖突論視角下醫(yī)療糾紛沖突分析

1.醫(yī)療糾紛沖突的原因

從患方角度來說，一方面在于患者及其家屬期望值過高，患者對實(shí)際療效不滿。患者及家屬與醫(yī)生在治療方面的價(jià)值、觀念不一致，兩方易產(chǎn)生認(rèn)知差異，從而引發(fā)醫(yī)患沖突，這符合科塞認(rèn)為的社會沖突的根源有非物質(zhì)性因素。另一方面，隨著患方維權(quán)意識增強(qiáng)，他們更加明確地保護(hù)自己的權(quán)益。但他們?nèi)狈︶t(yī)療特殊性的深入了解，加上社會上對醫(yī)生的普遍不信任，這些因素都會引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于知識既是一種稀缺資源，也是一種權(quán)力，在醫(yī)患關(guān)系中患者由于知識結(jié)構(gòu)的原因處于弱勢地位，其會對醫(yī)生的治療措施的合理性提出質(zhì)疑，繼而產(chǎn)生相對剝奪感，即認(rèn)為醫(yī)生會從自己身上獲取不當(dāng)利益，最終會引發(fā)患者的不滿和仇視。

從醫(yī)方角度來說，一是醫(yī)生業(yè)務(wù)能力缺陷及失誤，造成患者權(quán)益損失；二是醫(yī)生服務(wù)意識缺乏，服務(wù)質(zhì)量欠缺，責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)出現(xiàn)偏差，缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德和法律素質(zhì)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度不健全，執(zhí)行制度不嚴(yán)，導(dǎo)致有規(guī)章制度但不嚴(yán)格執(zhí)行的情況。

除了患方和醫(yī)方的原因外，還存在其他社會因素。首先，當(dāng)前中國的社會醫(yī)療保障體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，普通民眾無法承擔(dān)過高的醫(yī)療費(fèi)用，最終只能將這種不滿發(fā)泄于醫(yī)院和醫(yī)生身上。同時(shí)，當(dāng)下中國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，加上醫(yī)患溝通不足，很容易導(dǎo)致交流不暢而引發(fā)各種沖突。另外，社會群體之間的普遍不信任及新聞媒體的輿論導(dǎo)向，尤其是有些媒體為了吸引眼球，故意歪曲事實(shí)，隨意散發(fā)不實(shí)報(bào)道，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

2.醫(yī)療糾紛沖突的類型

醫(yī)療糾紛沖突多是現(xiàn)實(shí)性沖突，即為達(dá)到特定目的而指向沖突對象的對抗行為?；颊呒捌浼覍僭卺t(yī)療糾紛沖突中的目標(biāo)大多很明確，他們要么追究醫(yī)方責(zé)任，要么索要或減免錢財(cái)，這種沖突往往容易解決，只需要滿足患方的合理合法的要求基本上就能平息沖突。但是，有些醫(yī)療糾紛帶有非現(xiàn)實(shí)性沖突的影子，如親人在醫(yī)院的非正常死亡時(shí)家屬情感上的不能接受，這種沖突本身只是為了發(fā)泄自身的某些情緒，在短時(shí)間內(nèi)并無有效的解決辦法。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)療糾紛沖突往往是現(xiàn)實(shí)性沖突和非現(xiàn)實(shí)性沖突的混合，但仍以現(xiàn)實(shí)性沖突為主。

3.醫(yī)療糾紛沖突的正功能

醫(yī)療糾紛雖然給社會和醫(yī)療工作者帶來諸多麻煩，但醫(yī)療糾紛沖突也不完全是壞事。根據(jù)科塞的功能沖突理論，醫(yī)療糾紛沖突也具有正功能，對社會具有積極的功能。

首先，從理論上講，醫(yī)療糾紛案件的增多是人們法制觀念和維權(quán)意識增強(qiáng)的結(jié)果，這樣的變化是社會進(jìn)步的體現(xiàn)，有利于推進(jìn)我國社會法制的建設(shè)。在持續(xù)的沖突性，醫(yī)患雙方都會慢慢學(xué)會懂法、學(xué)法、用法，最終變得守法。

其次，對醫(yī)務(wù)人員來講，隨著醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生，醫(yī)療人員會不斷增強(qiáng)自身的法制意識，使其自己的醫(yī)療行為符合現(xiàn)行的法律法規(guī)；另外，醫(yī)療人員在醫(yī)療糾紛的壓力下也會積極提高醫(yī)療質(zhì)量、改善自己的服務(wù)態(tài)度。

再者，醫(yī)療糾紛只是社會眾多沖突中具有代表性的一個，只要不過激、不觸犯法律法規(guī)，一定的醫(yī)患沖突反而有利于醫(yī)患雙方的相互了

解，[5]從而促進(jìn)醫(yī)生群體和病人群體的相互交流和互動，最終創(chuàng)造出更加和諧的醫(yī)療環(huán)境和社會環(huán)境。

最后，醫(yī)療糾紛沖突可能導(dǎo)致社會的變遷，某些典型的醫(yī)療糾紛的案例可能會促進(jìn)醫(yī)療體制的改革，從而促進(jìn)更加完善的醫(yī)療體制的建立。

4.醫(yī)療糾紛沖突的調(diào)節(jié)

醫(yī)療糾紛在社會中普遍存在，其發(fā)生具有必然性，既然無法避免，那么如何應(yīng)對醫(yī)療糾紛沖突就顯得十分重要。醫(yī)療糾紛沖突的發(fā)生，往往是因?yàn)榛挤綄τ卺t(yī)方的不滿情緒。在醫(yī)療糾紛沖突的處理過程中，如果有一個第三方作為替代機(jī)制來發(fā)泄這種敵對情緒，就能避免因敵對情緒過于積累而造成更激烈的沖突。科塞所提出的安全閥機(jī)制恰好能起到這種作用，運(yùn)用第三方來充當(dāng)安全閥，既可以在一定程度上緩解矛盾，也能使敵對情緒有一個排泄通道。

具體來說，充當(dāng)安全閥的第三方，可以是行政調(diào)解、仲裁、人民調(diào)解和其他專業(yè)性的民間調(diào)解組織等方式或主體。在現(xiàn)實(shí)中，第三方組織可以為醫(yī)患雙方建立互動機(jī)制，使雙方有更好的參與感，防止醫(yī)療糾紛雙方因直接面對而導(dǎo)致矛盾激化，最終釀成惡性事件。而且，獨(dú)立的第三方的存在可以減少醫(yī)院在醫(yī)療糾紛沖突不必要的精力投入，節(jié)省醫(yī)療資源。另外，第三方的醫(yī)療調(diào)節(jié)可以有利于緩解國家訴訟的壓力，節(jié)約國家司法資源。

總而言之，醫(yī)療糾紛沖突的存在具有必然性，其發(fā)生的原因既有患方，也有醫(yī)方的原因，此外，還有其他社會因素的影響。醫(yī)療糾紛沖突不僅僅只有壞的影響，也有一些正功能，我們應(yīng)該正確看待。對于醫(yī)療糾紛的調(diào)解，我們可以借鑒科塞的安全閥機(jī)制，利用第三方來充當(dāng)安全閥，這樣可以緩解醫(yī)患雙方的矛盾，從而有益于建立更和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王學(xué)棉.特殊類型訴訟中的司法正義[M].人民法院出版社，2003：153.

[2] 黃明震. 論我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的完善[D].上海交通大學(xué)，2012.

[3] 文軍 主編.西方社會學(xué)理論[M].上海：上海人民出版社，2006.

[4] 侯鈞生 主編.西方社會學(xué)教程[M].天津：南開大學(xué)出版社，2010.

[5] 周娟，陳璐，李強(qiáng)，王濱.社會沖突理論視角下的醫(yī)療糾紛問題研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2016，02：57-58+74.

（作者單位：上海師范大學(xué) 哲學(xué)與法政學(xué)院，上海 200234）