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    居家養(yǎng)老概念辨析

    2018-11-13 10:26:58王軻
    新西部·中旬刊 2018年8期
    關鍵詞:機構養(yǎng)老家庭養(yǎng)老居家養(yǎng)老

    【摘 要】 本文對居家養(yǎng)老概念的不同認知角度進行了梳理,并從老年人的居住場所和養(yǎng)老服務來源兩個角度對居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老進行了有效區(qū)分。在此基礎上,深入剖析了居家養(yǎng)老四個方面的鮮明特征,即居家養(yǎng)老適用對象的廣泛性、地位的基礎性、服務需求的多樣性和服務提供主體的多元性,這為認識居家養(yǎng)老的內涵提供了新的視角。

    【關鍵詞】 居家養(yǎng)老;家庭養(yǎng)老;機構養(yǎng)老;養(yǎng)老服務需求

    自1999年進入老齡社會以來,中國的老齡化程度一直呈持續(xù)加深態(tài)勢。至2017末,中國60歲及以上、65歲及以上老年人口分別占總人口的17.3%(2.41億)和11.4%(1.58億)(國家統(tǒng)計局,2018),[1]較2016年均增加0.6個百分點,分別超出國際上通用的老齡化標準7.3和4.4個百分點,也意味著養(yǎng)老壓力進一步增大。作為一種有效的養(yǎng)老方式,居家養(yǎng)老在整個養(yǎng)老體系中發(fā)揮著重要作用,居家養(yǎng)老也因此成為政府、學界關注的焦點。綜覽這方面的研究成果,學者們對居家養(yǎng)老內涵的認識仍是見仁見智,因此亟需對這一概念進行厘清與界定,以期能夠為理論研究者和實際工作者提供參考,也為推進居家養(yǎng)老工作提供借鑒。

    一、既有文獻對“居家養(yǎng)老”的界定

    目前,學者們對“居家養(yǎng)老”內涵的認識,主要基于以下三種視角:

    1、經(jīng)濟社會發(fā)展的視角

    這實質上是一種經(jīng)濟基礎決定論,即認為在經(jīng)濟社會發(fā)展的不同階段,具有不同形式的養(yǎng)老方式,二者一一對應,隨著生產(chǎn)力的發(fā)展,養(yǎng)老方式也隨之發(fā)生變遷。如張衛(wèi)東(2000)認為,“社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及生產(chǎn)方式?jīng)Q定相應的養(yǎng)老方式”,家庭養(yǎng)老和農(nóng)業(yè)社會(以自然經(jīng)濟為主)相適應,“養(yǎng)兒防老”、“反哺模式”等觀念是這種方式的典型體現(xiàn);社會養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式與工業(yè)社會(生產(chǎn)力高度發(fā)達和社會財富異常豐裕)相適應,介于家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老之間的居家養(yǎng)老模式和中國目前二元經(jīng)濟并存(傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)和現(xiàn)代化工業(yè)并存)相適應,居家養(yǎng)老是“家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老優(yōu)勢功能的互補結合”;[2]市場經(jīng)濟的發(fā)展“導致養(yǎng)老方式的變化,是一種社會進步的現(xiàn)象,由家庭養(yǎng)老過渡到社會養(yǎng)老,是普遍規(guī)律”(袁緝輝,1995)。[3]這方面,張文范(1998)也認為,“居家養(yǎng)老是養(yǎng)老機制的轉變,是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的歷史延伸”;[4] “居家養(yǎng)老”的提出是人們思想認識上的一次飛躍,居家養(yǎng)老不與家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等養(yǎng)老形式并列,是“一種新的養(yǎng)老模式的總稱”(陳大亞,1998)。[5]丁建定(2013)就目前對居家養(yǎng)老存在的認知誤區(qū)做了澄清,認為居家養(yǎng)老“源于工業(yè)化,其基本支持系統(tǒng)為社會關系,責任主體與支撐單位包括家庭、社會與政府?!?,而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老則適應于農(nóng)業(yè)社會,從家庭養(yǎng)老轉變?yōu)榫蛹茵B(yǎng)老,“既是工業(yè)化與城市化所使然,也是應對人口老齡化和家庭核心化的必然?!盵6]

    2、養(yǎng)老場所的視角

    這種觀點認為,養(yǎng)老方式?jīng)Q定于老年人養(yǎng)老的地點,即在什么地方養(yǎng)老就稱之為什么養(yǎng)老方式。如袁輯輝(1996)認為,居家養(yǎng)老(或家庭養(yǎng)老)和入院養(yǎng)老就是一對從養(yǎng)老場所劃分的概念;[7]在談及有人將居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老內涵混同時,楊宗傳(2000)指出,居家養(yǎng)老“是指老年人養(yǎng)老的居住方式是在自己的家庭,而不是集中居住在各養(yǎng)老機構,即講的是居住方式問題”,[8]是指“老年人長期居住的熟悉社區(qū)及附近的居家養(yǎng)老服務機構向老年人提供的醫(yī)護、家政、餐飲、旅游、娛樂、精神慰藉等各種方式的養(yǎng)老服務”(楊春華,2009)。[9]俞賀楠等人(2011)則進一步明確指出,與家庭養(yǎng)老側重于養(yǎng)老資源承擔主體(誰提供)不同,居家養(yǎng)老側重于居住方式上,和機構養(yǎng)老相對應,是“老年人在家居住”,由社區(qū)和社會為老年人提供服務的“一種社會化養(yǎng)老模式”。[10]

    3、養(yǎng)老體系的角度

    這種觀點將“居家養(yǎng)老”等同于“養(yǎng)老體系”,即認為居家養(yǎng)老并不是一種單一的養(yǎng)老方式,實質為多種養(yǎng)老方式的綜合(涵蓋機構養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老以及社會養(yǎng)老等)。如有學者就認為居家養(yǎng)老是以“居家養(yǎng)老為形式,以社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為基礎,以國家制度政策法律管理為保證,家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老體系”(穆光宗,姚遠,1999);[11]居家養(yǎng)老是社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的有機結合,是一種“半社會半家庭的養(yǎng)老模式”(陳軍,2001)。[12]相對而言,敬乂嘉和陳若靜(2009)從協(xié)作的角度,認為居家養(yǎng)老是“將家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的合理要素結合起來,通過進一步整合社會、市場、政府、社區(qū)和家庭的養(yǎng)老功能,建立起新型的社會服務體系?!盵13]的觀點較為新穎,但根本上仍是認為居家養(yǎng)老是一個養(yǎng)老體系,沒有脫離前述觀點的藩籬。

    前述幾種觀點,從不同視角對居家養(yǎng)老的含義進行了界定,為本研究提供了諸多借鑒,特別是經(jīng)濟發(fā)展狀態(tài)決定養(yǎng)老方式,居家養(yǎng)老和經(jīng)濟高速發(fā)展相伴而生的觀點,有很強的現(xiàn)實意義。但有幾點需要明確:(1)家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社會養(yǎng)老,對應于不同的經(jīng)濟發(fā)展階段,但它們并沒有必然的替代關系,嚴格意義上的家庭養(yǎng)老方式,在中國一些農(nóng)村地區(qū)仍然存在;(2)居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老是兩個完全不同的概念,并非如有些學者認為二者是混同的(如袁輯輝,1995);(3)居家養(yǎng)老只是一種養(yǎng)老方式,其單獨一種并不能構成整個養(yǎng)老體系,養(yǎng)老體系的概念包含居家養(yǎng)老的概念。

    為了厘清居家養(yǎng)老與其他養(yǎng)老方式之間的區(qū)別與聯(lián)系,需要一種新的認識居家養(yǎng)老的緯度。

    二、界定居家養(yǎng)老的新視角

    從前文對既有文獻的回顧中可以發(fā)現(xiàn),學者們從不同的視角界定了“居家養(yǎng)老”的含義,但也存在一個突出的問題,即在區(qū)分居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等的含義時,使用了不同的分類標準,如在中國較早提出居家養(yǎng)老的袁輯輝(1996)認為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老應從養(yǎng)老資金來源和提供方式來劃分,在家養(yǎng)老和入院養(yǎng)老主要從資金來源不同劃分;俞賀楠及其合作者(2011)也認為,家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老主要是從養(yǎng)老的經(jīng)濟來源上進行的區(qū)分,居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老側重于養(yǎng)老居住方式,而社會養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老側重于提供養(yǎng)老資源的承擔主體,家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老在經(jīng)濟支持、生活照料、精神慰藉等方面既互相聯(lián)系又相互區(qū)分。標準的不統(tǒng)一,實質上也為這幾個概念的區(qū)分與界定帶來了一定的難度。

    在借鑒學者相關研究的基礎上,筆者認為,對居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老進行區(qū)分,兩個根本性的方面必須考量,即居住場所和服務來源。

    1、居住場所

    居住場所就是老年人的住所,即老年人是住在家里還是其他地方,這是很多研究對居家養(yǎng)老進行界定的一個主要依據(jù),不再贅述。Higgins(1989)對在家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老進行了深入研究,并將二者的不同之處歸納為機構與家的主要特征,包括老年人的居住環(huán)境的私密性、居住成員的熟悉程度及相互關系、接受服務的專業(yè)化程度、日常活動等方面。她進一步提出了辨別老年人選擇的是機構養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老的最簡單途徑,即老年人晚上休息的地點。[14]因此,將老年人的居住場所作為對幾種養(yǎng)老方式區(qū)分的一個緯度,具備一定的理論基礎。

    2、服務來源

    隨著年齡增長,人的身體機能呈下降趨勢,因此,老年人要接受其他人為其提供的各種服務在情理之中。依據(jù)提供服務者與老年人的關系,可將服務的來源分為幾種:家庭成員(或其他親屬)、專門的服務機構(包括一些社會組織)、家庭成員與服務機構的組合。當然,家庭成員提供的服務專業(yè)化程度相對較低,服務機構提供的專業(yè)化程度則比較高。關注養(yǎng)老模式中服務來源問題主要基于以下幾方面的考慮:其一,比較幾種養(yǎng)老方式中的服務問題是很多學者的旨趣所在,比如李鳳琴和陳泉辛(2012)就從服務發(fā)生場所、服務的專業(yè)化程度、社會認同程度、資金來源、運行機制、信息獲取程度等六個方面對家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的進行了比較分析;[15]其二,和馬斯洛的需求層次理論相契合,老年人所需要的服務也是分層次的,生活照料、衛(wèi)生保健等是最基本的服務;伴隨老年人生活水平的提高,體育健身、文化教育以及權益維護等服務需求逐漸突出;此外,一部分老年人的情感孤獨與心理健康問題迫切需要解決,[16]與之對應的精神慰藉服務的需求也逐漸增大。這些服務的提供,已經(jīng)超出了單一主體所能及的范圍;其三,這也是福利多元主義理論的內在要求。福利多元主義(welfare pluralism)是指:“福利提供不應局限于政府一家,而應由多個部門(如志愿部門、私營部門和非正式部門)共同提供。”[17]政府、市場和家庭在養(yǎng)老服務中依據(jù)各自特點,既實現(xiàn)了優(yōu)勢互補,又可以很好地滿足老年人的服務需求;即控制了福利開支,又減輕了政府在福利提供中的負擔。因此,福利多元主義的主張在現(xiàn)實中具有很強的可操作性。

    綜上,從居住場所和服務來源兩個緯度可以對養(yǎng)老方式進行如下劃分:

    圖1 幾種不同的養(yǎng)老方式

    在圖1中,橫軸表示的是老年人的居住地點,縱軸表示老年人的服務來源。其中,居住地點依據(jù)老年人是否在家養(yǎng)老,分為在家和不在家兩種;依據(jù)前文對養(yǎng)老服務來源的分析,將后兩種服務來源(專門的服務機構、家庭成員與服務機構的組合)合并為其他組織和個人,服務來源也就成了兩大類,則整個區(qū)間就分為了四部分。這四部分分別對應了不同的養(yǎng)老方式:

    (1)家庭養(yǎng)老。這種方式下,老年人居住于自己家中,服務來源僅僅為其家人(及其宗親)。正如前文一些學者的觀點,家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)社會(農(nóng)業(yè)社會)最重要的養(yǎng)老方式,但進入現(xiàn)代社會后,隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展,特別是人口流動的加劇,原來的家庭結構、老年人的贍養(yǎng)方式以及養(yǎng)老觀念也都發(fā)生了變化,家庭原有的養(yǎng)老功能已經(jīng)逐步弱化,純粹意義上的家庭養(yǎng)老已經(jīng)變得比較少見。

    (2)居家養(yǎng)老。這種方式下,和家庭養(yǎng)老一樣,老年人居住于自己家中,但服務的來源已經(jīng)較家庭養(yǎng)老發(fā)生了很大改變,由單純的家人(及其宗親)變?yōu)榱似渌鐣M織和(或)個人,即服務的來源已經(jīng)多元化,具有半社會化的特征,這也是居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老最根本的區(qū)別。

    (3)機構養(yǎng)老。這是一種社會化的養(yǎng)老方式,這種方式下,老年人不在家居?。ㄖ荒芫幼∮陴B(yǎng)老機構),和居家養(yǎng)老一樣,其服務的來源也是多元的,當然也包括老年人的家人(及其宗親),如老年人的親屬定期或不定期探望居住于養(yǎng)老院的老年人,并對其實施必要的服務等。

    當然,這里的機構養(yǎng)老是一個比較寬泛的概念,老年療養(yǎng)院、護理院、臨終關懷機構、社會福利院、老年康復機構、托老所、敬老院、社區(qū)養(yǎng)老院等都屬于機構養(yǎng)老的范疇。

    (4)這種“養(yǎng)老方式”比較特殊,老年人不是居住在自己家里,但服務的來源卻僅僅是自己的家人(及其宗親),這在邏輯上行不通,在現(xiàn)實中也缺乏可行性,因此這種養(yǎng)老方式不存在。

    依據(jù)上述對居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的劃分標準,對于居家養(yǎng)老,可以進行界定:所謂居家養(yǎng)老,是和機構養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老等養(yǎng)老方式相區(qū)別,老年人居住在家中,以家庭為基礎,以社區(qū)為依托,由家人和(或)專業(yè)的社會組織為老年人提供經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉等服務的一種半社會化養(yǎng)老方式。

    這一概念包含幾方面內容:(1)居家養(yǎng)老是一種半社會化的養(yǎng)老方式,有別于家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老,和家庭養(yǎng)老與機構養(yǎng)老一起構成了養(yǎng)老體系;(2)居家養(yǎng)老的居住地是老年人自己的家,服務來源多元,既有非專業(yè)的服務(主要是家人的服務),也有專業(yè)化的服務(由專業(yè)的為老服務組織提供);(3)服務內容多樣,包括經(jīng)濟支持、生活照顧和精神慰藉等,以滿足居家老年人不同層面的服務需求。

    三、居家養(yǎng)老的特征

    前面從居住場所和服務來源兩個緯度,在和家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老比較的基礎上,對居家養(yǎng)老的內涵進行了界定。為了更深入地認識居家養(yǎng)老,有必要進一步揭示出居家養(yǎng)老的特征。居家養(yǎng)老的特征主要表現(xiàn)在以下幾方面:

    1、居家養(yǎng)老適用對象的廣泛性

    中國人對“家”有特殊的情感——家使血緣關系得以延續(xù),更是人們心靈的棲息地,因此有深刻的文化意蘊。據(jù)中國老年社會追蹤調查(China Longitudinal Aging Social Survey,CLASS)2012年的結果顯示,86.7%的老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老,并且老年人年齡越大越傾向于選擇居家養(yǎng)老,收入越低也越傾向于選擇居家養(yǎng)老(王軻,2017)。[18]和中國的觀念相似,國外人也認為,“家”是物質維度(可見可感)、社會維度(人類關系)與文化維度(人的價值觀、信仰等)等諸多方面的集合,不僅是僅容棲身的物質場所,更是一種情感寄托(Iecovich,2014),[19]同時也能體現(xiàn)自我、保護自我、促進人格意識的形成(Gitlin,2003),[20]正因如此,居家養(yǎng)老在國外也備受推崇。

    適用對象的廣泛性,也為進一步推進居家養(yǎng)老提出了更高的要求,做好居家養(yǎng)老服務工作,實質上也是在提升老年人福祉。

    2、居家養(yǎng)老地位的基礎性

    居家養(yǎng)老適用對象的廣泛性、中國傳統(tǒng)文化對“家”的重視、養(yǎng)老積累不足的社會現(xiàn)實,共同決定了中國現(xiàn)階段只能采用居家養(yǎng)老為主、機構養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老格局,也即居家養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中居于基礎性的地位。這種基礎性地位也和國外的養(yǎng)老服務發(fā)展實踐相一致。西方國家已逐步放棄單純的社區(qū)照顧模式,從而呈現(xiàn)出一個“從機構化到去機構化進而走向居家養(yǎng)老服務的過程”(丁建定,2013)。

    當然,居家養(yǎng)老地位的基礎性是相對于其他養(yǎng)老方式而言的,單純的居家養(yǎng)老并不是養(yǎng)老的全部,居家養(yǎng)老與其他養(yǎng)老方式一起,共同組成完整的養(yǎng)老服務體系;同時,由于居家養(yǎng)老依托于社區(qū)進行,因此居家養(yǎng)老基礎性作用的發(fā)揮,還需要社區(qū)完善的養(yǎng)老服務基礎設施作為支撐。

    3、居家養(yǎng)老服務需求的多樣性

    前面已述及老年人需求的多層次性,具體到居家養(yǎng)老,這也是養(yǎng)老服務需求多樣性的體現(xiàn):

    首先,與老年人的衣、食、住、行密切相關的生活照料和護理類服務(如家政服務、購物、清潔、助浴等)是居家養(yǎng)老老年人最主要的服務,這和老年人的身體機能隨年齡增長不斷下降有關;

    其次,居家養(yǎng)老老年人對醫(yī)療保健類服務(如健康咨詢、衛(wèi)生保健、陪同看病、上門護理、上門就診、家庭病床等)的需求量也很大,這和前一類服務相比,屬于老年人在基本生活服務滿足之后對生活的更高層面的追求;

    再次,精神慰藉類服務(如陪同聊天、婚介服務、娛樂、心理輔導等)的需求也日益突出,其原因主要有老年人離開工作崗位后的主體地位喪失、喪偶后的孤寂、子女長時間不在身邊的“空巢化”等;

    此外,突發(fā)情況下(如突然患病或發(fā)?。┑木燃保☉保╊惙?,對于部分老年人也不可或缺。

    因此,居家養(yǎng)老老年人對居家養(yǎng)老服務的需求呈現(xiàn)出多樣化的態(tài)勢,已經(jīng)不再滿足于基本的生活需求,與更加幸福的晚年生活相關的服務也是他們追求的目標,這既和居家養(yǎng)老老年人自身身體狀況相適應,又和馬斯洛需求層次理論相契合。居家養(yǎng)老服務需求的多樣性,就使為他們提供多樣化的服務成為必要,這也就涉及居家養(yǎng)老服務提供主體的問題。

    4、居家養(yǎng)老服務提供主體的多元性

    作為居家養(yǎng)老理論支撐之一的福利多元主義認為,社會總福利的提供者除了國家(政府)外,還有市場、家庭等主體。就居家養(yǎng)老服務而言,國家(政府)是最主要但不是唯一的提供主體,家庭和市場都是居家養(yǎng)老服務的提供者。

    在提供服務的具體過程中,家庭提供的服務最為直接,但專業(yè)化程度相對較低;市場受利潤的驅動,不僅可以提供專業(yè)化的服務,而且可以實現(xiàn)服務的高效率;國家(政府)的直接程度和效率相對有限,但可以采用提供和生產(chǎn)相分離的方式,即將原本由國家(政府)直接提供的居家養(yǎng)老服務委托給有相應資質的社會組織,讓這些社會組織為老年人提供服務,也即是采用政府購買居家養(yǎng)老服務的方式,政府是服務的最終提供者,承接服務的社會組織是服務的生產(chǎn)者,從而實現(xiàn)服務的專業(yè)化與專門化。

    提供居家養(yǎng)老服務的多元主體之間并不是競爭與排斥的關系,而是相互協(xié)作、相互補充的,其共同目的都是為了給居家養(yǎng)老的老年人提供更完善、更貼心的服務。

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    【作者簡介】

    王 軻(1982—)男,河南泌陽人,管理學博士,博士后,鄭州大學公共管理學院講師,主要從事政府購買公共服務、地方政府治理研究.

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