個(gè)性化護(hù)理對(duì)腦外傷危重患者人工氣道管理的影響研究

葛 娟，朱雪芳，李燕靜

（常州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

腦外傷是指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見(jiàn)的傷，一般可引起嚴(yán)重的后果，傷后昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷者為危重型顱腦損傷。臨床上建立人工氣道是危重型腦外傷患者主要的搶救措施，以保證患者氣道通暢、糾正呼吸道缺氧和二氧化碳滯留[1]。本文主要探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)腦外傷危重患者人工氣道管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2017年11月我院神經(jīng)外科收治的126例腦外傷危重患者為研究對(duì)象，其中男74例，女52例；平均年齡（46.72±19.37）歲；腦外傷原因：交通事故46例，高處墜落27例，失足跌倒21例，工傷事故17例，其他15例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《外科學(xué)（第8版）》中危重腦外傷的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）＜8分；2）具有建立人工氣道的指征。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者伴發(fā)肺部感染或建立人工氣道后2天內(nèi)出現(xiàn)肺部感染者；2）經(jīng)搶救治療后1周內(nèi)死亡；3）患者家屬均同意，并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，126例腦外傷危重患者分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，兩組患者的腦外傷原因構(gòu)成比、性別構(gòu)成比、平均年齡、GCS評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理，包括：病房環(huán)境的管理、臥位護(hù)理、器械管理、氣道管理、口腔及痰液護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，包括：1）個(gè)性化心理護(hù)理：當(dāng)患者腦外傷處于危重情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬及神志清醒的患者的交流和溝通，鼓勵(lì)患者或家屬說(shuō)出內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)，護(hù)理人員針對(duì)性的對(duì)其予以解釋?zhuān)档突颊呒凹覍俚牟涣夹睦頎顟B(tài)；2）個(gè)性化的健康教育：護(hù)理人員針對(duì)性地根據(jù)患者及家屬的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育，就人工氣道建立的重要性、必要性及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)向患者及家屬進(jìn)行解釋。對(duì)文化程度不高的患者及家屬采用簡(jiǎn)潔、通俗易懂的方式進(jìn)行講解，對(duì)生理上存在障礙的患者采用視頻、圖片等方式。3）個(gè)性化的氣道濕化液的管理：針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇合適的氣道濕化液。一般情況選用無(wú)菌蒸餾水；若患者不耐受或出現(xiàn)呼吸道強(qiáng)烈的刺激，則增用0.45%鹽水溶液；若患者伴發(fā)炎癥反應(yīng)或自身免疫力較差，能可用2.5%的NaHCO3溶液，并根據(jù)患者實(shí)際情況添加支氣管擴(kuò)張劑或抗生素。同時(shí)控制濕化液的溫度在30℃左右。4）個(gè)性化的吸痰護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行吸痰前進(jìn)行聽(tīng)診，對(duì)具有吸痰指征的患者進(jìn)行吸痰，即痰鳴音出現(xiàn)、血氧飽和度下降、氣道壓力增高，同時(shí)針對(duì)患者痰液的性質(zhì)來(lái)判斷吸痰的時(shí)機(jī)、吸痰的間隔，痰液位置淺、稀薄且多時(shí)，減少氣道濕化，縮短吸痰間隔；痰液位置深、痰黏者則需加強(qiáng)氣道濕化后在進(jìn)行吸痰。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1) 比較兩組患者的痰液黏稠度，痰液黏稠度分為I度粘稠、II度粘稠和III度粘稠。（2）比較兩組患者在護(hù)理期間PaO2、人工氣道留置時(shí)間、住院時(shí)間及患者（或家屬）對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，其中滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采取百分制

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立所有入組患者的病例資料，在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的濕化效果及痰液黏稠度比較

觀察組患者痰液黏稠度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=35.869，p=0.000），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者痰液黏稠度比較(例，%)

2.2 兩組患者PaO2、人工氣道留置時(shí)間、住院時(shí)間及滿(mǎn)意度比較

觀察組患者PaO2和滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，而人工氣道留置時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2

表2 兩組患者PaO2、人工氣道留置時(shí)間、住院時(shí)間及滿(mǎn)意度比較

3 討 論

對(duì)于危重型腦外傷患者，除了及時(shí)的搶救治療外，還需要加強(qiáng)認(rèn)真合理的護(hù)理， 。個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)患者的不同情況和不同需求制定不同的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施不同的護(hù)理措施[2]。

本文針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇合適的氣道濕化液，同時(shí)控制濕化液的溫度在30℃左右，使得痰液得到充分的稀釋?zhuān)档土颂叼栊纬傻目赡苄?，而?shí)施常規(guī)護(hù)理的患者僅用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行濕化，研究結(jié)果顯示，給予個(gè)性化護(hù)理的患者氣道的濕化效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，痰液黏稠度低于常規(guī)護(hù)理的患者，提示對(duì)氣道濕化液的個(gè)性化管理有助于改善氣道濕化效果，增強(qiáng)粘液的稀釋強(qiáng)度，與研究報(bào)道相符[3]。

研究指出，吸痰的操作在對(duì)氣道分泌物進(jìn)行吸除的同時(shí)，也可能會(huì)導(dǎo)致低氧血癥的出現(xiàn)或加重，引起組織的缺氧[4]。本研究中實(shí)施個(gè)性化吸痰護(hù)理患者的PaO2明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，提示個(gè)性化的吸痰護(hù)理能改善患者的血氧飽和度，與研究報(bào)道一致[5]。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的患者人工氣道留置時(shí)間和住院時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理的患者，患者或家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也高于常規(guī)護(hù)理的患者，提示個(gè)性化護(hù)理在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要性[6]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于腦外傷危重患者人工氣道管理效果良好，改善血氧水平，降低痰液黏稠度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文

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