以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育在提高血液透析患者自護能力中的應(yīng)用

鄭 紅

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

血液透析技術(shù)作為終末期腎病患者治療的主要方式，有效延長了患者的生命。然而，有調(diào)查顯示：大部分血透患者在治療不同階段的需求并未得到滿足，如飲食指導(dǎo)、健康宣教、情感支持、疾病相關(guān)信息等。患者對如何保護動靜脈內(nèi)瘺、如何合理飲食、如何降低并發(fā)癥、如何適應(yīng)疾病后的生活的發(fā)生仍缺乏足夠的認識。加拿大學(xué)者Cameron等[1]在2007年提出時機理論（Time It Right,TIR），將疾病病程分為診斷階段、穩(wěn)定階段、準(zhǔn)備階段、實施階段和適應(yīng)階段共5個階段。本文將以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育應(yīng)用于提高血液透析患者自護能力中，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月～2018年6月在我院血液凈化中心進行血液透析治療的住院患者80例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）每周透析2～3次，每次2～4h；（2）年齡≥18周歲；（3）小學(xué)以上文化水平，可獨立進行讀寫工作；（4）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并其他嚴重的器質(zhì)性疾病及嚴重并發(fā)癥；（2）難以配合治療和護理；（3）患有精神疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法：

對照組實施常規(guī)健康教育，試驗組則在實施以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育。分別在干預(yù)前后對兩組患者的自護能力進行測定。觀察并比較兩組患者干預(yù)后的自護能力。

1.2.1 自我護理能力測定量表（ESCA），由美國學(xué)者Kearney等于1979年在Orem自我護理理論基礎(chǔ)上提出并編制[2]。2000年我國臺灣學(xué)者將該量表漢化，經(jīng)信效度測試，效度為0.98。該量表包括自我概念、自護責(zé)任感、健康知識水平、自我護理技能共4個維度，43個條目，總分為172分，分值越高，說明自我護理能力越強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者自護能力評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的自護能力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)后，試驗組患者自護能力評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的自護能力評分

3 以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育

由我院血液凈化中心醫(yī)生與護士相協(xié)作，以2008年蔣紅利編著的《血液凈化手冊》為指導(dǎo)，編寫《血液透析護理指南》。該指南包括四個章節(jié)，包括第一章：我/我的家人需要做血液透析；第二章：血液透析技術(shù)特點及常見并發(fā)癥；第三章：我在血透期間需要注意的；第四章：血透與生活相結(jié)合。使用通俗易懂的語言，將文字與圖片相結(jié)合，便于患者理解。

3.1 診斷階段：

對于首次來院進行血透的患者，應(yīng)建立患者的血透檔案，并向其發(fā)放《血液透析護理指南》，鼓勵患者自行閱讀，并對其存有疑惑之處給予解釋和指導(dǎo)。與患者建立良好的護患關(guān)系，告知其血透的主要治療方式，向其介紹存活期較長的患者，以幫助患者樹立治療的信心。

3.2 穩(wěn)定階段：

從確診到疾病穩(wěn)定。護理人員應(yīng)著重向患者血透相關(guān)危險因素及常見的并發(fā)癥。告知患者對于其康復(fù)程度的合理估計，幫助其積極面對血透的治療和護理。

3.3 準(zhǔn)備階段：

從疾病穩(wěn)定到出院前。此期間患者最為關(guān)心出院后的長期血透治療。應(yīng)向患者講解出院后的飲食、運動、內(nèi)瘺保護及并發(fā)癥的相關(guān)知識。幫助患者樹立自護信心，鼓勵其進行自我護理。

3.4 實施階段：

患者出院后1個月?；颊叱鲈汉竺看蝸碓哼M行血透時，護理人員應(yīng)對其自護能力進行評價，詢問其日常飲食、活動、用藥等情況，并及時作出評價。

3.5 適應(yīng)階段：

患者出院3個月后。護理重點應(yīng)放在如何幫助患者適應(yīng)維持性血透后的生活。幫助患者調(diào)整生活節(jié)奏，重建自身的生活與工作，將血透與生活良好地相結(jié)合。

4 討 論

血透患者的自我護理是個重要且長期的過程[3]，本文通過采用以TIR為基礎(chǔ)的健康教育，針對患者不同階段的需求給予滿足。試驗組患者的自護能力較對照組顯著提升，且心律失常、高血壓、內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生較對照組明顯減少?；颊呖捎行нM行自我護理，提高了患者的生存質(zhì)量，提升了患者的護理滿意度。值得臨床推廣。