頭脊電針結(jié)合作業(yè)療法治療中風后手指拘攣60例

楊金山，宋聰琳，邢曉東

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

腦卒中是一種發(fā)病率較高、病死率及致殘率極高的疾病。隨著急救技術(shù)的發(fā)展,腦卒中的死亡率大幅度下降，但發(fā)病率仍不斷增高，隨之而來的致殘率明顯上升，約有80%以上的患者遺留不同程度的肢體功能障礙[1-3]，腦卒中后上運動神經(jīng)元損傷綜合征[4]，表現(xiàn)之一為肌張力增高嚴重者手指拘攣以及各種運動、協(xié)調(diào)和控制功能障礙，嚴重影響患者生存質(zhì)量。

肌張力增高較為嚴重的一種表現(xiàn)——痙攣,是由牽張反射興奮性增高所致的，是一種緊張性牽張反射增強，并伴腱反射亢進為特征的運動障礙。運動療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，改變異常運動模式，降低肌張力，提高生活自理能力。

中醫(yī)學(xué)對中風后肌張力增高有一定的認識，古代醫(yī)學(xué)文獻中無肌張力增高的病名，但類似證候在文獻中均可以見到?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》將此證候歸屬于中醫(yī)“偏枯”“筋痹”“中風”等范疇。而中風后的肌張力增高，手指拘攣則屬中醫(yī)“痙證”“筋病”的范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹……在于筋則屈不伸”。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”?！夺樉拇蟪伞ぶ酗L門》云：“中風手弱不仁，拘攣不伸”等。偏癱痙攣狀態(tài)臨床治療較為棘手,尚缺乏較好的治療手段,如何有效地抑制痙攣仍然是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容及難題，本課題組采用頭脊電針結(jié)合作業(yè)療法治療手指拘攣取得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合病例標準的60例患者遵循隨機分組的原則分為治療組(頭脊電針結(jié)合作業(yè)療法)和對照組(口服妙納)。治療組30例，男16例，女14例；年齡41～73(56.0±7.8)歲；病程最短3周，最長18個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡40～74(57.0±8.1)歲；病程最短4周，最長17個月。兩組在年齡、性別、病程及中風性質(zhì)方面均具可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[4]；西醫(yī)診斷標準采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]。

1.3 納入標準

由于中風后手指拘攣并非獨立疾病，故臨床尚乏明確診斷標準，本實驗符合下述標準者即可納入。

1)符合西醫(yī)腦梗塞、腦出血診斷標準；2)符合中醫(yī)“中風”診斷標準，有明確中風病史，即中風在前，手指屈伸功能障礙在后；3)患者以手指屈伸障礙為主訴；4)有影響患者生活質(zhì)量的自訴；5)患者年齡在35～75周歲之間。

1.4 排除標準

1)經(jīng)檢查證實由腦腫瘤，腦寄生蟲病，腦外傷，代謝障礙，風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦栓塞者;2)75歲以上者；3)妊娠或哺乳期婦女;4)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;5)外周神經(jīng)損傷引起的手指活動功能障礙者；6)凡不符合納入標準，未按規(guī)定施針治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1)頭針取穴：取雙側(cè)頭皮運動區(qū)上1/5處和中2/5處，選用直徑為0.3 mm，長40 mm不銹鋼毫針，針與頭皮呈15°～20°，將針快速刺入頭皮下，手指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針，到達應(yīng)有深度后，接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀，頭病灶側(cè)頻率以患者能耐受為度，頭健側(cè)針刺強度略小，頻率緩和，雙側(cè)波形均選用疏密波，留針30 min，10天為1個療程，每療程間隔1天，30天后統(tǒng)計結(jié)果。

2)脊針刺法取穴：夾脊針取穴：頸椎5～7、胸椎1旁夾脊穴。具體操作如下：在患側(cè)選取上下2個夾脊穴，加電針一組，頻率以高頻且患者能耐受為度；在健側(cè)選取上下2個夾脊穴，加電針一組，予以較小刺激。兩側(cè)均選用連續(xù)波，留針30 min，每日1次，10天為1個療程，每療程間隔1天，30天后統(tǒng)計結(jié)果。

3)作業(yè)療法:主要采取rood技術(shù)[6]，以淺感覺刺激為主，適當牽伸腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)，10天為1個療程， 30天后統(tǒng)計結(jié)果。

1.5.2 對照組

口服鹽酸乙哌立松片(妙納)，每次1片，每日3次，飯后口服，1個月后統(tǒng)計結(jié)果。

1.6 療效判定標準

療效判定依據(jù)改良的Ashworth評級法進行判定[7]。痊愈：Ashworth評級恢復(fù)至0級;顯效：Ashworth評級恢復(fù)2級以上;好轉(zhuǎn)：Ashworth評級恢復(fù)1級;無效：Ashworth評級無變化。

2 結(jié)果

2.1 治療組及對照組療效比較

由表1可見，治療后治療組總有效率90.00%，對照組總有效率73.33%,兩組患者治療后總有效率相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 治療組與對照組治療前后改良Ashworth分級統(tǒng)計結(jié)果比較

治療組30例患者治療后Ashworth評定結(jié)果為(1.49±0.47)，對照組為(2.33±0.79)，二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 治療組與對照組治療前后改良Ashworth評定比較

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

頭脊電針結(jié)合作業(yè)療法能顯著降低上肢肌張力，其療效明顯優(yōu)于對照組。腦卒中后肌張力高的出現(xiàn)限制了患肢隨意運動再學(xué)習(xí)的能力，肌張力高是中風患者康復(fù)中的重要問題,能否有效的抑制肌張力，進而誘發(fā)部分分離運動，是提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。在臨床工作我們中發(fā)現(xiàn)通過頭針給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)生物電(疏密波型)興奮性刺激，以抑制和調(diào)控下位神經(jīng)元的過度興奮；同時脊針給予周圍神經(jīng)系統(tǒng)(高頻連續(xù)波形)抑制興奮性刺激，以降低周圍神經(jīng)的興奮性，應(yīng)用于臨床治療中風后肌張力增高的患者取得了滿意的療效。

正常肌張力的維持是通過皮質(zhì)脊髓束，錐體外系的抑制性指令和腦干脊髓束的易化性指令共同來實現(xiàn)的[8]，中風發(fā)生后當腦損傷部位位于皮質(zhì)脊髓束或內(nèi)囊部位時，大腦皮層的下行抑制作用阻斷，而腦干的下行易化作用正常，使肌張力異常增高而出現(xiàn)肌痙攣[9]。

頭脊電針刺結(jié)合作業(yè)療法可以有效的抑制其脊髓前角細胞的興奮，降低腦干的下行易化作用，并對于病理性的肌張力增高具有調(diào)節(jié)作用。頭脊電針刺法與傳統(tǒng)取穴的針刺方法不同在于其選穴的部位均為中樞神經(jīng)所在部位，在針刺并配合電針疏密波作用于些部位時，肌腱腱梭產(chǎn)生興奮，通過脊髓后角抑制中間神經(jīng)元，肌肉牽張反射減弱，從而使前角的a細胞的a纖維的沖動減少，肌張力降低，緩解對異?；顒訝顟B(tài)的脊髓運動神經(jīng)元的抑制作用，配合作業(yè)療法訓(xùn)練患者上肢遠端關(guān)節(jié)和精細運動，提高上肢肌群的力量和協(xié)調(diào)性，可使肌張力降低，緩解拘攣狀態(tài)。

因此，中風后手指拘攣的患者，及時、正確、有效的針灸和康復(fù)鍛煉對于肢體的功能恢復(fù)有重要意義，尤其是頭脊電針法效果顯著。