• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    精確放射治療中的影像引導(dǎo)技術(shù)成像原理和應(yīng)用

    2018-11-10 10:02:36李宏奇王穎杰劉承利夏廷毅
    關(guān)鍵詞:放射治療應(yīng)用

    李宏奇 王穎杰 劉承利 夏廷毅

    [摘要] 立體定向消融治療是代表性的精確放療技術(shù),具有精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)照射、高效微創(chuàng)等特點(diǎn),已在腦轉(zhuǎn)移瘤、早期非小細(xì)胞肺癌治療中取得與手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。其中影像引?dǎo)技術(shù)在精確放療過(guò)程管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用,分為單一成像系統(tǒng)和組合成像系統(tǒng)。前者有超聲引導(dǎo)、電子射野成像引導(dǎo)、錐形束和扇形束CT引導(dǎo)、核磁引導(dǎo)以及電磁追蹤等技術(shù),后者有ExacTrac X射線六維立體定向引導(dǎo)系統(tǒng)等。本文將回顧當(dāng)前應(yīng)用的影像引導(dǎo)技術(shù),分析成像原理以及如何改善治療準(zhǔn)確性和縮小腫瘤周圍正常組織受照射體積,探索未來(lái)融合發(fā)展前景。

    [關(guān)鍵詞] 放射治療;影像引導(dǎo);成像原理;應(yīng)用

    [中圖分類號(hào)] R815.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2018)07(a)-0030-04

    Imaging principle and application of image-guided technology in the precise radiotherapy

    LI Hongqi1 WANG Yingjie1 LIU Chengli2 XIA Tingyi1

    1.Department of Radiation Oncology, Airforce General Hospital, Beijing 100142, China; 2.Department of Hepatic Surgery, Airforce General Hospital, Beijing 100142, China

    [Abstract] Stereotactic ablative radiation therapy is one of representative precise radiotherapy technology and has characteristics of precise simulation, accurate delivery, good performance and minimal adverse effect, which has acquired similar results with surgery in the treatment of brain metastasis and early stage non-small cell lung cancer. During the precise delivery management, the image-guided technologies play an important role, which include single imaging system and the combination of imaging system. The former are guided by ultrasound, electron beam, cone beam computer tomography (CT), fan beam CT, nuclear magnetic image and electromagnetic tracking technology; the latter are guided by ExacTrac X-ray six dimensional directional guidance system, etc. This article will review current application of image-guided technology and analyze imaging principle and how to improve the accuracy and shrink surrounding normal tissues irradiated volume, explore the future development.

    [Key words] Radiotherapy; Image-guided; Imaging principle; Application

    放射治療是重要的腫瘤治療手段,目前已經(jīng)進(jìn)入精確放射治療時(shí)代。精確放療的最大優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在精確打擊腫瘤,正常組織損傷輕微,但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需具備準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腫瘤、精準(zhǔn)定位腫瘤和精細(xì)控制腫瘤動(dòng)度等條件,這些前提條件都需要通過(guò)影像引導(dǎo)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此,影像引導(dǎo)技術(shù)是精確放療發(fā)展的必要條件和質(zhì)量保證,它的成像質(zhì)量、速度和模式很大程度上影響了放療的結(jié)果。目前臨床上采用了很多不同模式的影像引導(dǎo)技術(shù),種類繁雜,各有優(yōu)缺點(diǎn),深入了解各種影像引導(dǎo)技術(shù)的成像原理、技術(shù)參數(shù)和應(yīng)用環(huán)境,對(duì)臨床醫(yī)生正確選擇恰當(dāng)?shù)挠跋褚龑?dǎo)方式,最大程度改善精確放療效果有重要意義。本文將這些技術(shù)分為兩大類:?jiǎn)我怀上裣到y(tǒng)和組合成像系統(tǒng),并結(jié)合目前應(yīng)用的產(chǎn)品來(lái)剖析基本原理,歸納技術(shù)特征,闡述臨床應(yīng)用效果,探索未來(lái)發(fā)展前景。

    1 單一成像系統(tǒng)

    1.1 光學(xué)影像引導(dǎo)系統(tǒng)

    光學(xué)影像引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)在于獲取影像速度快,在治療過(guò)程中實(shí)時(shí)、持續(xù)監(jiān)測(cè)患者面部位移等誤差;監(jiān)測(cè)過(guò)程中沒(méi)有輻射,有利于增加影像引導(dǎo)技術(shù)的使用頻率。目前使用的2個(gè)產(chǎn)品分別是:AlignRT系統(tǒng)(英國(guó)倫敦VisionRT公司)和C-Rad哨兵系統(tǒng)(瑞典烏普薩拉C-RAD AB公司),二者在放療過(guò)程中通過(guò)面部照相和攝影測(cè)量法產(chǎn)生患者面部三維模型,同時(shí)利用參考點(diǎn)來(lái)確定患者與治療室等中心的位置關(guān)系。這些系統(tǒng)利用嚴(yán)格的身體轉(zhuǎn)換來(lái)實(shí)施最小二次方擬合,從而把計(jì)劃中的三維模型相對(duì)于等中心的空間差異最小化[1]。例如AlignRT系統(tǒng)采用多個(gè)立體照相機(jī)來(lái)獲取三維影像,從而追蹤皮膚表面,并與預(yù)設(shè)位置相對(duì)比,達(dá)到亞毫米級(jí)的準(zhǔn)確性;如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)移動(dòng),超出了預(yù)定位置范圍,AlignRT系統(tǒng)可以給放療系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送信號(hào)暫停照射。而C-Rad哨兵系統(tǒng)通過(guò)一個(gè)照相機(jī)和激光系統(tǒng)進(jìn)行線性掃描來(lái)實(shí)現(xiàn)這個(gè)過(guò)程。Wiant等[2]報(bào)道AlignRT系統(tǒng)在亞毫米水平可以保證準(zhǔn)確性和重復(fù)性,特別是乳腺癌放療患者配準(zhǔn)方面,能夠顯著縮小計(jì)劃靶體積(planning target volume,PTV)外擴(kuò)邊界。

    1.2 超聲引導(dǎo)系統(tǒng)

    治療室內(nèi)的超聲引導(dǎo)系統(tǒng)從20世紀(jì)90年代后期開始應(yīng)用,最初僅用于前列腺癌[3],之后逐步用于腹部腫瘤和乳腺癌。超聲引導(dǎo)過(guò)程包括在模擬定位時(shí)獲取靶區(qū)的CT和超聲圖像,據(jù)此勾畫靶區(qū)并傳輸?shù)街委熓摇7暖熐?,在治療體位獲取靶區(qū)的實(shí)時(shí)超聲圖像,再利用軟件把實(shí)時(shí)超聲數(shù)據(jù)模擬產(chǎn)生靶區(qū)輪廓,與之前勾畫的靶區(qū)輪廓重疊比對(duì)從而調(diào)整和配準(zhǔn)。超聲引導(dǎo)有很多優(yōu)點(diǎn),例如無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、時(shí)間短(3~5 min)、花費(fèi)少、軟組織顯像清晰等;但對(duì)操作者訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)依賴性強(qiáng),因此,與基準(zhǔn)點(diǎn)標(biāo)記和錐形束CT(Cone Beam Computer Tomography,CBCT)相比,超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性有所下降;而且,采集靶區(qū)數(shù)據(jù)時(shí),超聲探頭需對(duì)腹部加壓,可能引起靶區(qū)移動(dòng);另外勾畫靶區(qū)的模擬定位CT系統(tǒng)與超聲系統(tǒng)相互融合具有一定的困難[4],位于骨骼后方的器官受到骨骼遮擋,超聲波無(wú)法透過(guò),其應(yīng)用受限。

    1.3 電磁追蹤系統(tǒng)

    電磁追蹤系統(tǒng)在腫瘤內(nèi)植入電磁發(fā)射器實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)追蹤腫瘤的功能,例如瓦里安公司的Calypso系統(tǒng),主要包括安裝在治療室內(nèi)的1個(gè)移動(dòng)式電磁控制臺(tái)、1個(gè)接收器、3個(gè)紅外線光學(xué)照相機(jī)和1個(gè)集散器;安裝在控制室內(nèi)的無(wú)線轉(zhuǎn)發(fā)器和追蹤工作站。Calypso系統(tǒng)可以檢測(cè)細(xì)微的腫瘤移動(dòng),并微調(diào)修正擺位誤差,從而避開周圍健康組織直接向腫瘤投照最大放射劑量。Franz等[5]報(bào)道采用Calypso系統(tǒng)在前列腺癌定位時(shí),有利于縮小外擴(kuò)邊界,減輕正常組織毒性。

    1.4 核磁引導(dǎo)系統(tǒng)

    核磁共振相對(duì)于CBCT而言,軟組織成像對(duì)比度高,對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、腹部和盆腔腫瘤以及重要的正常組織是非常有益的[6]。將核磁共振與放療系統(tǒng)無(wú)縫整合在同一個(gè)平臺(tái),可以同步實(shí)現(xiàn)核磁影像引導(dǎo)和放射治療,從而縮小PTV外擴(kuò)邊界[7],這樣可以進(jìn)一步提升靶區(qū)劑量和單次照射劑量[8-9]。但將這兩個(gè)獨(dú)立的、完全不同的,而且一定程度上是互不相容的操作系統(tǒng)整合在一個(gè)狹窄的物理空間內(nèi)協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn),具有很大技術(shù)難度。第一臺(tái)核磁引導(dǎo)系統(tǒng)是Viewray公司的MRIdian?誖放射治療系統(tǒng)。

    1.5 電子射野成像系統(tǒng)

    直到1990年,由加速器射束產(chǎn)生的射野驗(yàn)證片還主要通過(guò)膠片成像,醫(yī)生將射野驗(yàn)證片與模擬膠片在觀片燈下互相對(duì)比,用彩色鉛筆來(lái)標(biāo)示體位變化。后來(lái),電子射野成像系統(tǒng)(Electron Portal Imaging Device System,EPIDs)替代了傳統(tǒng)膠片成像,是目前主流影像引導(dǎo)技術(shù)之一。EPIDs使醫(yī)生能通過(guò)數(shù)字化手段對(duì)比所有圖像,并且當(dāng)患者躺在治療床上時(shí),仍能夠?qū)崟r(shí)調(diào)整患者體位。Li等[10]報(bào)道EPIDs在射野中心的幾何準(zhǔn)確性達(dá)到1~2 mm。EPIDs基本原理是基于間接檢測(cè)有源矩陣平面平板成像系統(tǒng)(Indirect Detection Active Matrix Flat Panel Imagers,AMFPIs)。AMFPI系統(tǒng)分為3層,最上層是金屬板,中間層是磷光體,第三層是由成對(duì)的光電二極管和薄膜晶體管組成的矩陣探測(cè)器。入射光子經(jīng)過(guò)最上層金屬板時(shí)被轉(zhuǎn)換成電子,同時(shí)低能散射線被吸收掉,電子經(jīng)過(guò)磷光體時(shí)被轉(zhuǎn)換成可見的光子,最后可見的光子被探測(cè)器陣列接收,從而成像。因此,EPIDs探測(cè)的是兆伏級(jí)射線(Megavoltage Ray,MV ray)。兆伏級(jí)(Megavolt,MV)EPIDs優(yōu)點(diǎn)包括可直接參考膠片成像的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),直接使用加速器射束成像,在放療過(guò)程中實(shí)時(shí)成像等;但與千伏級(jí)(kilovoltage,KV)圖像相比,其圖像對(duì)比度差,獲取MV圖像所需照射劑量顯著高于獲取KV圖像所需劑量[11](與KV-CBCT相似)。

    1.6 CBCT引導(dǎo)系統(tǒng)

    CBCT引導(dǎo)系統(tǒng)把CBCT直接安裝在加速器上,結(jié)合可伸縮的常規(guī)X射線管和非晶硅X射線探測(cè)器實(shí)現(xiàn)影像引導(dǎo)。獲取圖像后,根據(jù)骨性解剖結(jié)構(gòu)或軟組織密度差異配準(zhǔn)圖像,配準(zhǔn)后通過(guò)遙控治療床矯正平移和旋轉(zhuǎn)誤差[12]。CBCT引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)包括獲取容積數(shù)據(jù)速度快,數(shù)據(jù)量豐富,并且與很多解剖位置、體位、擺位設(shè)施都能互相兼容。另外,CBCT提供了三維體積和解剖數(shù)據(jù),可以評(píng)估平移和旋轉(zhuǎn)擺位誤差,對(duì)于確定靶區(qū)和多方位對(duì)比是有益的。但CBCT的中心射束和邊緣射束的檢測(cè)值有差異,需要校正[13-14];而且,在掃描過(guò)程中需要通過(guò)治療床移動(dòng)患者,可能造成擺位誤差。根據(jù)CT種類分為KV-CBCT和MV-CBCT。KV-CBCT通過(guò)提高平板探測(cè)器的幀頻、降低散射線干擾,增強(qiáng)解剖結(jié)構(gòu)清晰度,圖像質(zhì)量顯著改善,降低了成像所需劑量[15]。KV-CBCT的缺點(diǎn)是,當(dāng)體內(nèi)存在骨骼固定鋼板、人造關(guān)節(jié)假體等致密金屬物體時(shí),由于KV級(jí)X射線光子衰減,會(huì)產(chǎn)生條形偽影。MV-CBCT的優(yōu)點(diǎn)在于不會(huì)產(chǎn)生條形偽影,其缺點(diǎn)在于康普頓效應(yīng)導(dǎo)致其圖像對(duì)比度低于KV-CBCT,并且對(duì)于前列腺、胰腺、肝臟等對(duì)比度低的器官,需更高的成像劑量(約10 cGy)[16]。

    1.7 扇形束CT引導(dǎo)系統(tǒng)

    扇形束CT引導(dǎo)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)是CT機(jī)架安裝在一個(gè)軌道上,可移動(dòng)CT去覆蓋患者,而不是像傳統(tǒng)CT那樣把患者移動(dòng)到掃描系統(tǒng)中。通過(guò)把治療床旋轉(zhuǎn)到不同角度對(duì)著CT掃描系統(tǒng),軌道上的CT掃描系統(tǒng)可以沿著床的方向直線移動(dòng)并獲取患者三維CT圖像,而患者始終保持著固定好的治療體位,有利于減小擺位誤差。而且,扇形束KVCT可以產(chǎn)生診斷級(jí)質(zhì)量的CT圖像,用來(lái)與原始治療計(jì)劃中的CT圖像配準(zhǔn)比對(duì),改善了軟組織靶區(qū)定位準(zhǔn)確性,降低了判斷圖像配準(zhǔn)時(shí)操作人員之間的差異[17]。但扇形束CT成像系統(tǒng)和放療設(shè)備分別使用獨(dú)立的機(jī)架,患者的移動(dòng)、治療床讀數(shù)和控制的精確程度等都會(huì)造成擺位的不確定性。扇形束MVCT操作簡(jiǎn)便,患者輻射劑量低,通常每次1~3 cGy,可以每天獲取MVCT圖像;MVCT還可用于監(jiān)測(cè)放療過(guò)程中患者解剖結(jié)構(gòu)變化,測(cè)量靶區(qū)和正常組織劑量。

    2 組合成像系統(tǒng)

    2.1 光學(xué)影像和X射線正交影像引導(dǎo)系統(tǒng)

    該系統(tǒng)將光學(xué)定位和KV級(jí)X射線成像相結(jié)合的方法定位患者,并在線矯正體位誤差。例如,德國(guó)BrainLAB AG公司的ExacTrac X射線六維立體定向引導(dǎo)系統(tǒng)(ExacTrac X-ray),包括2個(gè)子系統(tǒng):①一套用于初始擺位的光學(xué)定位系統(tǒng)(ExacTrac),可以監(jiān)測(cè)患者的呼吸,并為加速器的跟蹤和門控治療系統(tǒng)提供信號(hào),其準(zhǔn)確性達(dá)到亞毫米級(jí)[18];②一套根據(jù)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)或植入的基準(zhǔn)點(diǎn)標(biāo)記來(lái)進(jìn)行位置驗(yàn)證或調(diào)整的六維KV級(jí)X射線成像系統(tǒng)。ExacTrac X-ray系統(tǒng)最初僅用于腦和脊髓病變的無(wú)框架立體定向治療,目前也用于肺、肝、頭頸部以及婦產(chǎn)科領(lǐng)域[19]。Infusino等[20]報(bào)道采用ExacTrac X-ray系統(tǒng)在所有方向上的擺位誤差均小于2 mm。另一種技術(shù)是瓦里安公司的Novalis Tx,它把ExacTrac的光學(xué)引導(dǎo)和X射線定位系統(tǒng)與在線影像引導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)合,全部安裝在同一臺(tái)直線加速器上[21],從而改善治療前的軟組織容積成像,促進(jìn)固定目標(biāo)和移動(dòng)靶區(qū)的定位。

    2.2 二維KV級(jí)X射線立體影像引導(dǎo)系統(tǒng)

    該技術(shù)包括實(shí)時(shí)腫瘤跟蹤系統(tǒng)、賽博刀和VERO等。實(shí)時(shí)腫瘤跟蹤系統(tǒng)(Real-time Tumor Tracking Radiotherapy System,RTRT,北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)院和三菱電子公司研制)包括4個(gè)X射線照相系統(tǒng),每個(gè)系統(tǒng)都配備一個(gè)具有固定準(zhǔn)直器的X線球管、圖像增強(qiáng)器和高壓X線發(fā)生器,它通過(guò)在腫瘤內(nèi)植入基準(zhǔn)點(diǎn)標(biāo)記來(lái)實(shí)時(shí)跟蹤腫瘤,并根據(jù)獲取的信息來(lái)控制直線加速器[22],這個(gè)直線加速器受到門控調(diào)節(jié),只有當(dāng)標(biāo)記點(diǎn)的實(shí)際位置相對(duì)于等中心處于一個(gè)可接受的范圍時(shí),才能照射腫瘤。RTRT最早被用于肺癌和肝癌[23],對(duì)于肺癌,實(shí)時(shí)跟蹤可以把照射束開放時(shí)的腫瘤動(dòng)度降低到5 mm以下[24]。賽博刀機(jī)器人放射外科系統(tǒng),包括1個(gè)安裝在機(jī)器人機(jī)械手臂上的緊湊型X射線直線加速器。機(jī)械手臂引導(dǎo)射線到2個(gè)正交X射線成像系統(tǒng)射線束的交叉點(diǎn),通過(guò)整合2個(gè)角度圖像來(lái)為治療過(guò)程提供影像引導(dǎo)[25]。VERO系統(tǒng)有2個(gè)X線球管和平板探測(cè)器,通過(guò)初始的治療床運(yùn)動(dòng)和一對(duì)側(cè)位X線片來(lái)對(duì)齊患者。治療床的平移可以調(diào)整計(jì)劃等中心和機(jī)器等中心的粗對(duì)準(zhǔn),而且,能夠三維矯正擺位誤差。在初始擺位以后,機(jī)載成像子系統(tǒng)激活來(lái)對(duì)圖像配準(zhǔn)進(jìn)行微調(diào),利用一對(duì)側(cè)位X線片通過(guò)觀察骨性標(biāo)志評(píng)價(jià)平移、旋轉(zhuǎn)、傾斜和偏移方面的擺位誤差,并補(bǔ)償器官運(yùn)動(dòng)。

    3 小結(jié)

    目前,放射治療已進(jìn)入精確放療時(shí)代,由于精確放療單次劑量高、治療分次少,要求更加精細(xì)地控制定位精度和靶區(qū)動(dòng)度。在此推動(dòng)下,影像引導(dǎo)技術(shù)從光學(xué)發(fā)展為電子成像,從平面發(fā)展為立體成像,從靜態(tài)發(fā)展為動(dòng)態(tài)成像,從輻射發(fā)展為無(wú)輻射成像,從單一模式發(fā)展為復(fù)合模式成像;成像階段從治療前成像發(fā)展為治療全程實(shí)時(shí)成像。未來(lái),影像引導(dǎo)技術(shù)必然向成像質(zhì)量更高、速度更快、輻射更低、準(zhǔn)確性更高的方向發(fā)展,為精確放療精準(zhǔn)導(dǎo)航,進(jìn)一步改善放射治療效果,降低正常組織損傷。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Bu L,Ma X,Tu Y,et al. Optical image-guided cancer therapy [J]. Curr Pharm Biotechnol,2013,14(8):723-732.

    [2] Wiant D,Pursley J,Sintay B. SU-D-213CD-02:the accuracy of alignrt guided set-up for whole breast and chestwall irradiation [J]. Med Phys,2012,39(6 Part3):3617-3618.

    [3] Ricardi U,F(xiàn)ranco P,Munoz F,et al. Three-dimensional ultrasound-based image-guided hypofractionated radiotherapy for intermediate-risk prostate cancer:results of a consecutive case series [J]. Cancer Invest,2015,33(2):23-28.

    [4] Li M,Ballhausen H,Hegemann NS,et al. A comparative assessment of prostate positioning guided by three-dimensional ultrasound and cone beam CT [J]. Radiat Oncol,2015,10:82.

    [5] Franz AM,Schmitt D,Seitel A,et al. Standardized accuracy assessment of the calypso wireless transponder tracking system [J]. Phys Med Biol,2014,59(22): 6797-6810.

    [6] Cao Y,Tseng CL,Balter JM,et al. MR-guided radiation therapy:transformative technology and its role in the central nervous system [J]. Neuro Oncol,2017,19(suppl_2):ii16-ii29.

    [7] Torresin A,Brambilla MG,Monti AF,et al. Review of potential improvements using MRI in the radiotherapy workflow [J]. Z Med Phys,2015,25(3): 210-220.

    [8] Fallone BG,Murray B,Rathee S,et al. First MR images obtained during megavoltage photon irradiation from a prototype integrated linac-MR system [J]. Med Phys, 2009, 36(6):2084-2088.

    [9] Kirkby C,Stanescu T,Rathee S,et al. Patient dosimetry for hybrid MRI-radiotherapy systems [J]. Med Phys,2008, 35(3):1019-1027.

    [10] Li J,Burman C,Chan M. SU-E-J-14:Evaluation of mechanical accuracy of electronic portal imaging devise on its use in patient specific IMRT QA [J]. Med Phys,2012, 39(6Part6):3655.

    [11] Mege JP,Wenzhao S,Veres A,et al. Evaluation of MVCT imaging dose levels during helical IGRT:comparison between ion chamber,TLD,and EBT3 films [J]. J Appl Clin Med Phys,2016,17(1):143-157.

    [12] Meyer J,Wilbert J,Baier K,et al. Positioning accuracy of cone-beam computed tomography in combination with a HexaPOD robot treatment table [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,67(4):1220-1228.

    [13] Delishaj D,Ursino S,Pasqualetti F,et al. Set-up errors in head and neck cancer treated with IMRT technique assessed by cone-beam computed tomography:a feasible protocol [J]. Radiat Oncol J,2018,36(1):54-62.

    [14] Kaliyaperumal V,Raphael CJ,Varghese KM,et al. Study of variation in dose calculation accuracy between kV cone-beam computed tomography and kV fan-Beam computed tomography [J]. J Med Phys,2017,42(3):171-180.

    [15] Boda-Heggemann J,Lohr F,Wenz F,et al. kV cone-beam CT-based IGRT:a clinical review [J]. Strahlenther Onkol,2011,187(5):284-291.

    [16] Sutton MW,F(xiàn)ontenot JD,Matthews KL,et al. Accuracy and precision of cone-beam computed tomography guided intensity modulated radiation therapy [J]. Pract Radiat Oncol,2014,4(1):e67-e73.

    [17] Li XA,Chen X,Zhang Q,et al. Margin reduction from image guided radiation therapy for soft tissue sarcoma:secondary analysis of Radiation Therapy Oncology Group 0630 results [J]. Pract Radiat Oncol,2016,6(4):e135-e140.

    [18] Stanley DN,Papanikolaou N,Gutierrez AN. Development of image quality assurance measures of the ExacTrac localization system using commercially available image evaluation software and hardware for image-guided radiotherapy [J]. J Appl Clin Med Phys,2014,15(6):4877.

    [19] Keeling V,Hossain S,Jin H,et al. Quantitative evaluation of patient setup uncertainty of stereotactic radiotherapy with the frameless 6D ExacTrac system using statistical modeling [J]. J Appl Clin Med Phys,2016,17(3):111-127.

    [20] Infusino E,Trodella L,Ramella S,et al. Estimation of patient setup uncertainty using BrainLAB Exatrac X-Ray 6D system in image-guided radiotherapy [J]. J Appl Clin Med Phys,2015,16(2):5102.

    [21] Lo WL,Yang KY,Huang YJ,et al. Experience with Novalis stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas [J]. Clin Neurol Neurosurg,2014,121:30-34.

    [22] Harada K,Katoh N,Suzuki R,et al. Evaluation of the motion of lung tumors during stereotactic body radiation therapy(SBRT)with four-dimensional computed tomography(4DCT)using real-time tumor-tracking radiotherapy system(RTRT) [J]. Phys Med,2016,32(2):305-311.

    [23] Shirato H,Seppenwoolde Y,Kitamura K,et al. Intrafractional tumor motion:lung and liver [J]. Semin Radiat Oncol,2004,14(1):10-18.

    [24] Katoh N,Soda I,Tamamura H,et al. Clinical outcomes of stage Ⅰand ⅡA non-small cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy using a real-time tumor-tracking radiotherapy system [J]. Radiat Oncol,2017,12(1):3.

    [25] Kocher M,Semrau R,Temming S,et al. Stereotactic radiotherapy with the cyberknife [J]. Dtsch Med Wochenschr,2014,139(20):1059-1063.

    (收稿日期:2018-03-21 本文編輯:李岳澤)

    猜你喜歡
    放射治療應(yīng)用
    廣東放射治療輻射安全現(xiàn)狀
    核安全(2022年3期)2022-06-29 09:17:56
    基于自設(shè)計(jì)圖像處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)放射治療文件的讀取和顯示
    多媒體技術(shù)在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的應(yīng)用研究
    考試周刊(2016年76期)2016-10-09 08:45:44
    分析膜技術(shù)及其在電廠水處理中的應(yīng)用
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 14:22:00
    GM(1,1)白化微分優(yōu)化方程預(yù)測(cè)模型建模過(guò)程應(yīng)用分析
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 12:03:12
    煤礦井下坑道鉆機(jī)人機(jī)工程學(xué)應(yīng)用分析
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 11:47:01
    氣體分離提純應(yīng)用變壓吸附技術(shù)的分析
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 11:02:20
    會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的比較研究
    脊柱轉(zhuǎn)移瘤立體定向放射治療研究進(jìn)展
    咽及喉部鱗癌放射治療技術(shù)研究進(jìn)展
    国产真人三级小视频在线观看| 国产成人av教育| 成人性生交大片免费视频hd| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| x7x7x7水蜜桃| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久久久性生活片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久色成人| 国产亚洲欧美98| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩高清综合在线| 女人被狂操c到高潮| 亚洲欧美日韩高清专用| 一级作爱视频免费观看| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产高清三级在线| 日本熟妇午夜| 亚洲精品在线美女| 美女大奶头视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品女同一区二区软件 | 在线观看日韩欧美| 国产成人av教育| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| а√天堂www在线а√下载| 亚洲五月天丁香| 男人的好看免费观看在线视频| 国产成人影院久久av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 中文字幕av在线有码专区| 中文资源天堂在线| 一个人看的www免费观看视频| 日本成人三级电影网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费高清视频大片| av视频在线观看入口| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲黑人精品在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产毛片a区久久久久| 国产成人系列免费观看| 亚洲七黄色美女视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 在线国产一区二区在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 日本一二三区视频观看| 一级毛片精品| 久久久久亚洲av毛片大全| 90打野战视频偷拍视频| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲在线观看片| 熟女电影av网| 成年女人永久免费观看视频| 国产亚洲欧美98| 看黄色毛片网站| 麻豆成人av在线观看| 精品电影一区二区在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 十八禁人妻一区二区| av黄色大香蕉| 午夜视频精品福利| or卡值多少钱| 女人被狂操c到高潮| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av熟女| 国产69精品久久久久777片 | 俺也久久电影网| 九色国产91popny在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 他把我摸到了高潮在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 一级毛片高清免费大全| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 在线看三级毛片| 特级一级黄色大片| 一a级毛片在线观看| 免费搜索国产男女视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲成人久久性| 亚洲中文av在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品久久蜜臀av无| 精品福利观看| 午夜福利18| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产欧美日韩一区二区精品| 在线观看舔阴道视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产成人影院久久av| 久久久精品大字幕| 日本与韩国留学比较| 日本a在线网址| 国产精品 欧美亚洲| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品一及| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一级毛片精品| 少妇丰满av| 久久精品91无色码中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 在线播放国产精品三级| 国产99白浆流出| 国产亚洲欧美在线一区二区| 女人被狂操c到高潮| 手机成人av网站| 国产精品一及| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 99国产精品一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 午夜福利视频1000在线观看| 中文资源天堂在线| 欧美午夜高清在线| 女警被强在线播放| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜福利欧美成人| 欧美乱妇无乱码| 久久久久久久久中文| 在线视频色国产色| 黄片大片在线免费观看| 91九色精品人成在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲精华国产精华精| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲自拍偷在线| 日韩av在线大香蕉| 国产高清三级在线| av天堂在线播放| 成人午夜高清在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 久久性视频一级片| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜影院日韩av| 亚洲五月天丁香| 看免费av毛片| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产亚洲精品久久久com| 99国产精品99久久久久| 在线观看一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| av天堂中文字幕网| 国产午夜精品久久久久久| 最新在线观看一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美黄色淫秽网站| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲av电影在线进入| 亚洲欧美精品综合久久99| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产高清视频在线观看网站| 成人三级做爰电影| 久久久久久九九精品二区国产| 午夜福利免费观看在线| 久久久国产成人精品二区| 欧美日韩综合久久久久久 | 天堂影院成人在线观看| 久久人人精品亚洲av| 亚洲五月天丁香| 国产激情欧美一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜免费激情av| 日韩欧美在线乱码| 黄色女人牲交| e午夜精品久久久久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 变态另类丝袜制服| 久久久国产成人精品二区| 中文亚洲av片在线观看爽| 九九热线精品视视频播放| 亚洲国产精品久久男人天堂| 午夜福利在线在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久人人精品亚洲av| 国产成人影院久久av| 中文字幕av在线有码专区| 热99在线观看视频| 国产真实乱freesex| 亚洲国产精品合色在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| av女优亚洲男人天堂 | 丝袜人妻中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 校园春色视频在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 在线国产一区二区在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日本三级黄在线观看| 精品电影一区二区在线| 又大又爽又粗| 国产伦在线观看视频一区| 久久中文看片网| 最新在线观看一区二区三区| 精品电影一区二区在线| 青草久久国产| 9191精品国产免费久久| 九色成人免费人妻av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 成人无遮挡网站| 欧美高清成人免费视频www| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 激情在线观看视频在线高清| 床上黄色一级片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩欧美精品v在线| 久久九九热精品免费| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲18禁久久av| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 日本 欧美在线| 欧美日本视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲熟女毛片儿| 免费大片18禁| 国产成人啪精品午夜网站| 久久香蕉精品热| 成在线人永久免费视频| 亚洲avbb在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 免费搜索国产男女视频| 免费看光身美女| 亚洲熟妇熟女久久| 男女那种视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲avbb在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久九九精品影院| 黄色日韩在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产激情偷乱视频一区二区| 天堂动漫精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产av在哪里看| 后天国语完整版免费观看| www日本在线高清视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美国产日韩亚洲一区| 男人舔女人下体高潮全视频| 桃色一区二区三区在线观看| 超碰成人久久| 国产不卡一卡二| tocl精华| 精品国产亚洲在线| 国模一区二区三区四区视频 | 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产亚洲精品av在线| 午夜免费观看网址| 亚洲第一电影网av| 美女免费视频网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 12—13女人毛片做爰片一| 色精品久久人妻99蜜桃| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲av美国av| 高清在线国产一区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲精品在线美女| 男人的好看免费观看在线视频| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲在线自拍视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲avbb在线观看| 在线观看一区二区三区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 波多野结衣高清无吗| 久久久色成人| 不卡一级毛片| 欧美乱妇无乱码| 在线a可以看的网站| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 90打野战视频偷拍视频| 99国产精品99久久久久| 色综合站精品国产| 麻豆一二三区av精品| 丁香欧美五月| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产欧美网| 国产欧美日韩精品亚洲av| 制服人妻中文乱码| 亚洲激情在线av| 亚洲avbb在线观看| 在线观看一区二区三区| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久午夜亚洲精品久久| 身体一侧抽搐| 亚洲国产色片| 一区二区三区高清视频在线| 精品欧美国产一区二区三| 午夜两性在线视频| 俺也久久电影网| av天堂中文字幕网| 91久久精品国产一区二区成人 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 精品久久久久久久末码| av天堂中文字幕网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 天天一区二区日本电影三级| 国产一区二区激情短视频| 久久草成人影院| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 在线观看舔阴道视频| 久久久国产精品麻豆| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久精品大字幕| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 九九热线精品视视频播放| 国产激情偷乱视频一区二区| 九九热线精品视视频播放| 国产激情偷乱视频一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 成在线人永久免费视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久精品欧美日韩精品| 在线国产一区二区在线| 久久中文字幕一级| 国产精品99久久久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 99久国产av精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| www国产在线视频色| 久久久国产欧美日韩av| 老司机福利观看| www日本黄色视频网| 国产69精品久久久久777片 | 欧美大码av| 色综合亚洲欧美另类图片| 黄色丝袜av网址大全| 久久99热这里只有精品18| 波多野结衣高清无吗| 亚洲成人久久爱视频| 日韩人妻高清精品专区| 国产日本99.免费观看| 男人舔奶头视频| aaaaa片日本免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 女人被狂操c到高潮| 美女大奶头视频| 精品日产1卡2卡| av欧美777| 欧美国产日韩亚洲一区| 欧美黄色片欧美黄色片| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产激情欧美一区二区| 最近视频中文字幕2019在线8| 99久久精品一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 舔av片在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 搡老妇女老女人老熟妇| 99国产精品一区二区三区| 国产成人精品无人区| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精华国产精华精| 久久香蕉精品热| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美日韩黄片免| 在线观看日韩欧美| 亚洲真实伦在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产精品一区二区免费欧美| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲国产欧美网| 叶爱在线成人免费视频播放| 手机成人av网站| 在线观看午夜福利视频| av在线蜜桃| bbb黄色大片| 亚洲精品一区av在线观看| www国产在线视频色| 少妇丰满av| 国产av一区在线观看免费| 日韩欧美三级三区| 一区二区三区国产精品乱码| 精品国产乱码久久久久久男人| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品精品国产色婷婷| 一个人看视频在线观看www免费 | 成熟少妇高潮喷水视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 美女黄网站色视频| 真人做人爱边吃奶动态| 日本a在线网址| 国产精品一区二区精品视频观看| 又大又爽又粗| 午夜视频精品福利| 欧美3d第一页| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产高清三级在线| 90打野战视频偷拍视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 午夜激情欧美在线| 美女免费视频网站| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美高清成人免费视频www| 51午夜福利影视在线观看| h日本视频在线播放| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲一区二区三区色噜噜| 女警被强在线播放| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一本精品99久久精品77| 亚洲中文av在线| 国产精品亚洲美女久久久| 久久亚洲真实| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久天堂一区二区三区四区| 丁香六月欧美| 黄频高清免费视频| 在线a可以看的网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产成人欧美在线观看| 香蕉av资源在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久精品欧美日韩精品| 757午夜福利合集在线观看| 俺也久久电影网| 久久精品人妻少妇| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一二三四社区在线视频社区8| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费观看人在逋| av天堂中文字幕网| bbb黄色大片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品亚洲美女久久久| 久久精品91无色码中文字幕| 国产乱人视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 88av欧美| 国产精品亚洲美女久久久| 中国美女看黄片| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久国产成人精品二区| 香蕉av资源在线| 一级毛片高清免费大全| 男女视频在线观看网站免费| 国产极品精品免费视频能看的| 日韩有码中文字幕| 99re在线观看精品视频| 中文字幕久久专区| 91在线精品国自产拍蜜月 | 久久精品国产清高在天天线| 波多野结衣巨乳人妻| 日本免费a在线| 久久国产精品影院| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久久久久国产a免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品一区二区三区视频在线 | 我要搜黄色片| 国产精品亚洲一级av第二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美日韩黄片免| 欧美黄色淫秽网站| 日韩欧美三级三区| 又黄又粗又硬又大视频| 两性夫妻黄色片| 精品久久久久久,| 男女那种视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 精品久久久久久久久久久久久| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美日韩福利视频一区二区| 少妇丰满av| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产午夜福利久久久久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 99热只有精品国产| 特级一级黄色大片| 后天国语完整版免费观看| 美女大奶头视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品精品国产色婷婷| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 在线观看免费午夜福利视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 色播亚洲综合网| 91字幕亚洲| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲精品粉嫩美女一区| 婷婷亚洲欧美| 无人区码免费观看不卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一级毛片高清免费大全| 国模一区二区三区四区视频 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 一二三四在线观看免费中文在| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲欧美日韩东京热| 一本一本综合久久| 午夜福利欧美成人| 99国产精品99久久久久| 中国美女看黄片| 免费看a级黄色片| 91老司机精品| 最近视频中文字幕2019在线8| 91在线观看av| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲第一电影网av| 欧美午夜高清在线| 亚洲在线观看片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99国产精品99久久久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久精品人妻少妇| 欧美大码av| 18禁美女被吸乳视频| 久久久久久人人人人人| 国产精品永久免费网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av在线蜜桃| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲国产高清在线一区二区三| 免费在线观看成人毛片| 国产精品一及| 超碰成人久久| 久99久视频精品免费| 黄色女人牲交| 欧美乱色亚洲激情| 午夜精品久久久久久毛片777| 99re在线观看精品视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品人妻1区二区| 久久久久久久久免费视频了| 欧美在线一区亚洲| 欧美又色又爽又黄视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 男人舔女人的私密视频| 一本精品99久久精品77| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产精品九九99| h日本视频在线播放| 色视频www国产| 十八禁网站免费在线| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜激情欧美在线| 88av欧美| 一个人看的www免费观看视频| 美女 人体艺术 gogo| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 夜夜夜夜夜久久久久| АⅤ资源中文在线天堂| 一级黄色大片毛片| 久久草成人影院|