機械通氣患者吸痰護理中實施循證護理的臨床效果分析

李淑儀

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 511400）

隨著近年來時代進步和醫(yī)療水平的改善，機械通氣開始廣泛推廣于臨床，其能夠幫助人們順利度過危險期，保持氣管通暢[1]，但人工氣管建立后，可導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液潴留，促使機體喪失咳痰能力，甚至容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎。為了降低并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，保證治療的有效性、安全性、科學(xué)性，還需選用循證護理干預(yù)，其能夠通過結(jié)合護理經(jīng)驗和科學(xué)證據(jù)，為患者提供最佳的護理方案，保證明顯的護理效果[2]。本文旨在探討機械通氣患者的有效護理方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 試驗對象的120例均在2015年9月15日-2016年9月15日期間收治，而研究人員為實施機械通氣治療患者，為了進一步了解護理方案的準確性，采用計算機分組模式，各60例。觀察組中，男性31例，女性29例，平均年齡為（62.48±3.52）歲；通氣類型：8例為氣管切開，4例為經(jīng)鼻氣管插管，48例為經(jīng)口氣管插管；疾病類型：15例為顱腦外傷，7例為失血性休克，38例為慢性阻塞性肺疾病。對照組中，男性32例，女性28例，平均年齡為（62.57±3.86）歲；通氣類型：7例為氣管切開，3例為經(jīng)鼻氣管插管，50例為經(jīng)口氣管插管；疾病類型：14例為顱腦外傷，6例為失血性休克，40例為慢性阻塞性肺疾病。兩組患者一般資料（通氣類型、疾病類型、年齡、性別）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理措施，在患者日常生活中，遇到不解之處時，還需做好解釋工作，且重點介紹疾病相關(guān)知識。觀察組采用循證護理，主要措施如下：（1）確定問題：為了保證護理方案順利擬定，還需分析影響吸痰并發(fā)癥和效果的主要因素，包括吸痰持續(xù)時間、吸痰頻率、氣道濕化、吸痰深度等情況以及吸痰前準備等問題[3]。（2）循證方法：在計算機、中國學(xué)術(shù)網(wǎng)、Pubmed等數(shù)據(jù)庫內(nèi)查閱以“吸痰”、“機械通氣”為主的相關(guān)報道，且需閱讀相關(guān)文獻，了解相關(guān)報道知識，且找出相應(yīng)的證據(jù)和文獻，再根據(jù)自身經(jīng)驗、患者個性、病情、機體所需等情況，制定相應(yīng)的吸痰護理措施[4]。（3）具體的護理方案：①人工氣道濕化的方法：隨著醫(yī)療技術(shù)的改進，氣道濕化常用的兩種方法為持續(xù)性濕化和間斷性濕化，其中傳統(tǒng)性的間斷性濕化干預(yù)主要是通過使用注射器向人工氣道內(nèi)間斷滴入濕化液，雖然具體一定效果，但此類方法一次性滴入液體量較大，容易引起患者出現(xiàn)刺激性咳嗽，對支氣管刺激性較大，而通過持續(xù)性氣道濕化，能夠通過放入氣道管，并運用微量泵，保證滴速，能夠提高安全性，保證效果[5]；②濕化液的選擇：常規(guī)情況下，濕化液需選擇鹽酸氨溴索+生理鹽水（0.45%），主要是因為生理鹽水適合呼吸生理需求，更接近0.9%氯化鈉溶液，且對氣管無刺激作用，濕化效果較好，而鹽酸氨溴索能夠減少粘液的滯留，改善呼吸狀況，促進排痰，加強纖毛擺動，促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出，避免長期使用引起的菌群失調(diào)和耐藥性發(fā)生；③吸痰方法：采用密閉吸痰法，保持供氧和機械通氣的連續(xù)性，且需將每次吸痰時間控制＜15 s，吸痰壓力維持在20 kpa-40 kpa。

1.3 觀察指標 對比兩組總機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、吸痰間隔時間、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

觀察組VAP發(fā)生率、氣道粘膜損傷發(fā)生率、刺激性咳嗽發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組滿意度高于對照組，吸痰間隔時間長于對照組，有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

機械通氣具有作用性強、利用價值高、操作簡單等優(yōu)勢，但期間容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對此還需配合吸痰干預(yù)，保證氣道通暢性，防止窒息發(fā)生，為了改善預(yù)后，還需配合科學(xué)、合理的護理方案。循證護理能夠解決當前護理中存在的問題，改變以往錯誤的護理操作行為和習(xí)慣，降低氣道粘膜損傷發(fā)生率和刺激性咳嗽發(fā)生率。同時循證護理又稱之為實證護理，能夠通過查閱資料、結(jié)合自身經(jīng)驗，能夠順利制定護理方案，防止誤吸率，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善機體二氧化碳潴留和缺氧狀態(tài)，且可減少反流現(xiàn)象，保證充足的氣囊壓力，防止因氣壓過小導(dǎo)致的套管周圍病原菌滯留物進入呼吸道，保證明顯的護理質(zhì)量，縮短總機械通氣時間，延長吸痰間隔時間[6]?？傊?，循證護理與傳統(tǒng)護理方案相比，更具有科學(xué)性、針對性，用于實施機械通氣治療效果明顯，能夠提高護理人員的判斷力和觀察力，獲取明顯的護理效果，降低各并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

表2 對比兩組護理效果