托伐普坦治療心力衰竭的癥狀改善作用及對(duì)心腎功能的應(yīng)用效果

黃玉興

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000）

心力衰竭為一種心血管內(nèi)科常見疾病類型，隨著當(dāng)前老齡化的進(jìn)程發(fā)展加快，具有較高的發(fā)病率，也是當(dāng)前造成老年患者死亡的主要因素之一。絕大多數(shù)心血管疾病均會(huì)引起心力衰竭，該疾病的致病因及發(fā)展與患者的心臟負(fù)荷過大、嚴(yán)重心律失常及感染、不適當(dāng)活動(dòng)、情緒等因素存在密切的關(guān)聯(lián)。如果治療不及時(shí)，極易對(duì)患者的身心健康及生命安全帶來不利的影響[1]。為此本文就心力衰竭治療中應(yīng)用托伐普坦藥物的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年9月我院收治的心力衰竭患者共106例為研究對(duì)象，回顧性分析兩組患者臨床資料，所有患者均滿足《中國(guó)急性心力衰竭診斷及治療指南》（2004）中關(guān)于心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能按NYHA分級(jí)分為III級(jí)-IV級(jí)；均存在高血壓性心臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病，排除對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏患者；并發(fā)嚴(yán)重的心肌病、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓癥患者；在治療前1個(gè)月接受除顫器植入手術(shù)患者；口渴不敏感或者不能正常反應(yīng)口渴患者。按照治療方法隨機(jī)分組，分為對(duì)照組及觀察組，各53例，其中觀察組中男性32例、女性21例，年齡為43-85（64±3.9）歲，心功能分級(jí)III級(jí)35例、IV級(jí)18例；對(duì)照組中男性30例、女性23例，年齡為45-85（65±3.7）歲，心功能分級(jí)III級(jí)33例、IV級(jí)20例。兩組患者臨床指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，治療方法包括吸氧治療、低鹽飲食等，以病情情況為基礎(chǔ)，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力藥物及血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等藥物治療。在該用藥基礎(chǔ)上給予呋塞米藥物治療，40 mg呋塞米注射液（規(guī)格：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020034，生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）行靜脈注射治療，每日1次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用托伐普坦治療，劑量為15 mg托伐普坦（規(guī)格：15 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110115，生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司）口服治療，每日1次[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的心衰指標(biāo)及心腎功能指標(biāo)，前者應(yīng)用試劑盒就NT-ProBNP（N末端腦鈉肽）、cTnI（心肌肌鈣蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）指標(biāo)以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；心功能指標(biāo)則采用多普勒超聲儀對(duì)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末內(nèi)徑）進(jìn)行檢測(cè)，腎功能指標(biāo)則為24 h尿量及GFR（腎小球?yàn)V過率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心衰指標(biāo)情況對(duì)比 觀察組的心衰各指標(biāo)均低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心腎功能指標(biāo)情況對(duì)比 觀察組的心功能及腎功能各指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭為各種因素導(dǎo)致患者發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)異?；蛘咝呐K泵血功能損傷等相關(guān)綜合體征疾病，也是多數(shù)心血管患者最終的狀態(tài)，具有較高的死亡率，對(duì)患者的身心健康及生命安全帶來的不利影響較大。在診斷心力衰竭疾病中，其臨床體征為該疾病診斷的重要指標(biāo)，其中左心衰竭以呼吸困難為主要表現(xiàn)，右心衰竭則有水腫、體循環(huán)瘀血等癥狀出現(xiàn)[3]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組心衰指標(biāo)中NT-ProBNP、cTnI、CK-MB水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的心功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。目前在治療心力衰竭中，利尿劑為臨床常用藥物，尤其袢利尿劑應(yīng)用后可將心力衰竭癥狀迅速緩解，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)有改善作用。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用較大劑量的袢利尿劑在發(fā)揮對(duì)癥狀的改善作用同時(shí)，不能夠改善甚至?xí)黾有牧λソ叩乃劳雎?，藥物機(jī)理與常規(guī)的袢利尿劑及噻嗪類藥物存在差異性，作為一種選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的血管加壓素V2受體親和性，將自由水及尿液的清除和排泄有提高作用，進(jìn)而降低了尿液的滲透壓，將血鈉濃度有效提高，能夠減輕體液循環(huán)中瘀血含量，具有理想的對(duì)自由水排解和電解質(zhì)紊亂糾正的雙重效果。綜上，在心力衰竭患者治療中應(yīng)用托伐普坦治療，能夠獲取較好的治療效果，進(jìn)而改善心腎功能，可在臨床中大力借鑒應(yīng)用。

表1 心衰指標(biāo)情況比較（Mean±SD）

表2 心腎功能指標(biāo)比較（Mean±SD）