鎖定加壓板與解剖重建板治療鎖骨粉碎性骨折的療效及遠期安全性比較

錢金黔，趙新華，趙志芳，鄭 潔

(解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州，310013)

鎖骨是上肢與軀體間連接的唯一骨支架，極易發(fā)生骨折。鎖骨粉碎性骨折在臨床中較為常見，主要由于間接性的暴力引起，多發(fā)生于兒童或中壯年群體中。臨床上，治療鎖骨粉碎性骨折的方案較多，傳統(tǒng)治療復位固定較為困難，并發(fā)癥發(fā)生率高，術中出血量大，效果欠佳［1］。近年來，臨床上常采用鎖定加壓板與解剖重建板治療鎖骨粉碎性骨折，均可取得良好的效果［2］。本院就鎖定加壓板與解剖重建板治療鎖骨粉碎性骨折的療效及遠期安全性進行了對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2014年11月在本院接受治療鎖骨粉碎性骨折的120例患者作為研究病例。所有患者均經(jīng)CT或X射線檢查被確診為鎖骨粉碎性骨折，隨機分為研究組和對照組，研究組60例，其中男34例，女26例，年齡16～52歲，平均(36.7±12.1)歲，病程 8 ～25 h，平均(18.6 ±5.2)h，骨折成 2 部分 13 例(21.7%)，骨折成3部分29例(48.3%)，骨折成3部分以上18例(30.0%);對照組60例，其中男23例，女37例，年齡18～54歲，平均(35.4 ±11.6)歲，病程為10～27 h，平均(19.3±6.3)h，骨折成 2部分 17例(28.3%)，骨折成3 部分24 例(40.0%)，骨折成3部分以上19例(31.7%)。2組患者年齡、性別、病程、疾病種類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進行全身麻醉，采取仰臥位。對照組患者給予解剖重建板手術進行治療，具體的方案為:選取鎖骨下方2 cm處作一個5～8 cm的橫形切口，切開皮膚組織，暴露出折斷面，清理干凈血腫，經(jīng)X線下行骨折復位，若骨折塊較小時，則用可吸收線環(huán)在鎖骨斷面周圍進行包扎;若骨折塊較大時，則進行螺釘內(nèi)固定。然后選取合適長度的重建鋼板進行塑形，固定于鎖骨的上方，之后鉆孔、攻絲，縫紉切口。研究組患者給予鎖定加壓板術進行治療，具體方案為:選取鎖骨下方2 cm處作一個5～8 cm的橫形切口，切開皮膚組織，暴露出折斷面，清理干凈血腫，經(jīng)X線直視下行骨折復位，若骨折塊較小時，則用可吸收線環(huán)在鎖骨斷面周圍進行包扎;若骨折塊較大時，則進行螺釘內(nèi)固定。然后給予合適的鎖定鋼板進行塑形，固定在鎖骨前下方，接著行鉆孔、攻絲，將其螺釘擰緊，保證不松動為止，沖洗切口，縫紉切口，傷口上給予抗感染等藥物。2組患者術后均行定期復查骨X線片。

1.3 評價指標

采用術后肩關節(jié)功能Neer［3］評分來評價患者術后的臨床療效，滿分100分，≥85分的為優(yōu)，≥70分的為良，＜70分的為差;優(yōu)良率=［(優(yōu)+良)/病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組患者手術情況的比較

研究組術中出血量(98.4±17.6)mL，術后愈合時間(13.1±3.2)周，對照組術中出血量(101.3 ±16.9)mL，術后愈合時間(12.9 ±3.1)周，2組患者基本相符，比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來，鎖骨骨折的發(fā)病率較高，占全身骨折的比例較大。粉碎性鎖骨骨折由于復位固定較難，一般的非手術治療的愈合時間較長，因此臨床上不主張非手術治療，常采用堅強的內(nèi)固定術和解剖復位內(nèi)固定術，以便較早的恢復患者的肩關節(jié)功能［4］。研究［5－7］表明，采用解剖重建板治療鎖骨粉碎性骨折，具有一定療效。此外，重建鋼板的彈性模量與鎖骨組織的相近，當受到外界壓力時，具有緩沖的作用，不會全部集中于骨體，移位率較低。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，重建鋼板術后患者的骨折畸形率為0。重建鋼板可以根據(jù)鎖骨骨折形狀進行全方位塑形，從而保證了鋼板與接觸面較緊密，可以較好的固定，同時不用進行大面積的骨膜剝離，因此出血量較少，愈合時間較快［8－10］。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用解剖重建板治療患者的出血量少、愈合時間短，具有一定效果。但有學者［11］指出，由于重建鋼板固定在鎖骨的上方，常會造成皮下組織疼痛或者皮膚破裂，同時鉆孔或安裝螺釘均會不同程度的損傷鎖骨下血管神經(jīng)，這樣傷口極易發(fā)生感染。本次實驗顯示，術后患者的感染率為6.7%，同時重建鋼板后置，螺釘從后之前進入，可能會出現(xiàn)螺釘松動，本次實驗中也發(fā)現(xiàn)，螺釘松動的發(fā)生率高達11.7%，評價較低。

近年醫(yī)學報道［12］指出，采用鎖定加壓板治療鎖骨粉碎性骨折，效果令人滿意。鎖定加壓板的可塑性較強，板薄強度大，有利于鎖骨斷面與鋼板的接觸，固定良好，同時鎖定加壓板前置于鎖骨面，螺釘自前向后進入，降低了螺釘松動的可能性，手術慚怍簡單，安全可靠［13－14］。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用鎖定加壓板固定患者出現(xiàn)螺釘松動率僅為1.7%，顯著優(yōu)于重建鋼板方案，鎖定加壓板固定于鎖骨前下方，避免了鉆孔時對鎖骨下血管神經(jīng)造成的損傷，也減少了對皮膚的刺激。而且在本次研究中，采用鎖定加壓板固定的患者術后感染率為0，同時鎖定加壓板固定時，對骨膜剝離面積較少，這樣就加快了骨折的愈合速度，本次研究中，采用鎖定鋼板固定術患者的愈合時間與采用重建鋼板方案基本相符，說明兩種固定方案均可以有效地加快患者的愈合速度，術中出血量也與重建鋼板方案組相符。同時鎖定加壓板固定術中不需要外固定，術后可以盡早的肩關節(jié)功能鍛煉，有助于肩關節(jié)的恢復，也可以降低肩關節(jié)功能異常的發(fā)生率［15］。還具有減弱應力遮擋的作用，從而提高了手術固定的成功率。本次研究中，采用鎖定鋼板方案的優(yōu)良率高達96.7%，顯著優(yōu)于采用重建鋼板方案的優(yōu)良率83.4%。

綜上所述，鎖定加壓板方案較解剖重建板方案更適合于治療鎖骨粉碎性骨折，鎖定加壓板方案治療鎖骨粉碎性骨折的效果顯著，并發(fā)癥率低，安全可靠，優(yōu)良率高，值得臨床長期推廣應用。

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