樂山市23家養(yǎng)老機構(gòu)壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查分析

謝雯 阮小玲 陳冰 李丹 劉學英 張燕 廖倩

摘要 目的：分析樂山市養(yǎng)老機構(gòu)中老人壓瘡發(fā)生現(xiàn)狀，為壓瘡的預防和管理提供數(shù)據(jù)支持。方法：對樂山市23家養(yǎng)老機構(gòu)的壓瘡上報數(shù)據(jù)進行回顧性分析。結(jié)果：樂山市23家養(yǎng)老機構(gòu)壓瘡發(fā)生率4.17%；最常發(fā)生壓瘡的位置是骶尾部；單因素分析結(jié)果表明，壓瘡的產(chǎn)生和患者的性別、文化程度、居住情況和收入情況有關(guān)；多元回歸分析結(jié)果表明，年齡和收入、疼痛、營養(yǎng)不良以及尿失禁都是造成壓瘡的獨立因素。結(jié)論：高齡、低收入以及營養(yǎng)不良、疼痛和尿失禁是造成老年人出現(xiàn)壓瘡的主要危險因素，養(yǎng)老機構(gòu)要建立起良好的預警評估體系，給予積極干預，降低養(yǎng)老機構(gòu)壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老機構(gòu)；壓瘡現(xiàn)狀；調(diào)查分析

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，南于長時間受壓力、摩擦力以及剪切力的影響，患者皮膚及皮下組織出現(xiàn)局限性的傷害[1]。壓瘡主要發(fā)病人群集中在老年群體中，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響[2]。對于老年患者來說，身體活動能力不斷下降導致其合并移動障礙、失禁以及營養(yǎng)不良的現(xiàn)象時有發(fā)生，對其預后造成了嚴重的影響，不良的預后也是死亡率以及致殘率較高的主要原因[3]。2016年1月-2017年1月對樂山市23家養(yǎng)老機構(gòu)的壓瘡發(fā)生情況進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

資料與方法

2016年1月-2017年1月對樂山市23家養(yǎng)老機構(gòu)中的2 000例老年人進行了調(diào)查。這些老年人人住時間30d～15年，平均（8.9±3.7）年。其中男871例，女1129例。為了保證研究的有效性，將患有嚴重精神疾病、重度認知障礙以及交流障礙者排除在外。

方法：①工具：采用一般情況調(diào)查表和Barthel量表。一般情況調(diào)查表的調(diào)查內(nèi)容包括居住地、性別、年齡、婚嫻狀況、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟情況、在養(yǎng)老機構(gòu)居住時間、入住原因、病史、是否臥床及臥床時間及其他等。用Barthel量表對老年人的獨立活動能力進行評價。具體內(nèi)容包括進食、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等。滿分100分，分數(shù)越低則表明其功能越差，缺乏獨立能力，在全部日常生活中具有較強的依賴性。另外，分數(shù)<40分的老年人發(fā)生壓瘡的概率較高、風險較大。②尿失禁評估方法：對尿失禁患者進行篩查，同時可以評價其尿失禁的嚴重程度。評估表則主要由漏尿頻率、漏尿量和生活影響以及自我診斷條目所組成。前3項總分21分，即可以將其失禁程度分為3個等級：輕度≤7分，7分<中度<14分，重度≥14分。由于此量表具有較強的可信度，因此可以對患者尿失禁的癥狀以及影響情況進行評估。

資料收集：由樂山市各家養(yǎng)老機構(gòu)向老年人分發(fā)調(diào)查問卷，同時進行相應的指導，幫助其對調(diào)查問卷進行有效的填寫。但南于受調(diào)查的人群是老年人，因此出現(xiàn)了一些無效問卷，總計發(fā)放2000份調(diào)查問卷，回收1784份，回收率89.2%，有效問卷1368份，有效率68.4%。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 18.O統(tǒng)計軟件，對以上的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，主要的統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計分析、Mann-Whitney U檢驗、Spearman相關(guān)分析和多元線性回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

壓瘡患者一般情況：調(diào)查中共有83例發(fā)生壓瘡。發(fā)生壓瘡的老年患者中，男43例，女40例；患者年齡75～ 90歲，平均（86.2±3.3）歲。

壓瘡風險的影響因素：通過多元線性回歸分析，對分類變量進行賦值。通過分析發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)中老年人產(chǎn)生壓瘡風險的主要因素為年齡、收入、營養(yǎng)不良、尿失禁以及疼痛，特別是疼痛對其影響較大。

討論

壓瘡的發(fā)生會增加老年人的痛苦，但同時由于需要對其進行特殊的護理，導致經(jīng)濟負擔的增加，還會導致老年人產(chǎn)生巨大的心理負擔，且由于一些養(yǎng)老機構(gòu)對壓瘡患者的護理不到位，預后效果較差，患者的死亡率以及致殘率較高。這也要求社會各界對于老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中的壓瘡預防及護理進行關(guān)注。

對樂山市23家養(yǎng)老院壓瘡現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率4.15%。發(fā)生壓瘡的患者年齡普遍較高，且其生活具有一定的依賴性。最常發(fā)生壓瘡的位置是骶尾部，隨后是足部、髖部以及臀部等。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，壓瘡的產(chǎn)生和患者的性別、文化程度以及居住情況和收入情況有關(guān)。而進行多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、收入、疼痛、營養(yǎng)不良以及尿失禁都是造成壓瘡的獨立因素，其中疼痛的影響最大。

綜上所述，高齡、低收入、營養(yǎng)不良、疼痛和尿失禁是造成老年人出現(xiàn)壓瘡的主要危險因素，所以要求養(yǎng)老機構(gòu)對壓瘡高風險患者建立起良好的預警評估體系，并對其實行標準化的壓瘡預防措施。通過對老年群體的積極干預，促使養(yǎng)老機構(gòu)降低壓瘡的發(fā)生率，提升老年人的生活質(zhì)量，使其度過幸福、健康的晚年生活。

參考文獻

[1]詹丹婭.福州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人壓瘡分析及預防[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014（10）：65-67

[2]孟寶親，王曉燕，程永剛，等.壓瘡危險人群居家護理管理[J].中國護理管理，2014，14（10）：1079-1081.

[3]賈靜，仇曉溪.養(yǎng)老機構(gòu)護理人員壓瘡預防知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2012，26（12）：1083-1085