早期糖尿病腎病與血細胞形態(tài)變化的關系

吳勝

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.73

摘要：目的：探討早期糖尿病腎病與血細胞形態(tài)變化的關系。方法：選擇糖尿病腎病患者90例作為研究組，選擇健康體檢者86例作為參照組，均測定血糖、血壓、尿白蛋白排泄率、血細胞形態(tài)、血生化指標及腎小球形態(tài)變化。結果：研究組患者血壓、血糖、尿白蛋白排泄率及血紅細胞壓積等顯著高于參照組，而MCHC低于參照組（P<0.05）；腎小球增生、體積等評分與參照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期DN患者與血細胞形態(tài)、血壓、尿白蛋白排泄率等相關指數改變有關，且相互之間具有關聯性。

關鍵詞：血細胞形態(tài)；糖尿病腎?。谎獕?/p>

糖尿病腎?。―N）是糖尿病嚴重的一種并發(fā)癥，常累積腎小球、腎小管、腎臟間質及血管，屬于微血管病變，其中腎小球硬化最常見，病情持續(xù)發(fā)展可導致腎衰竭，嚴重影響患者身心健康。有研究指出，遺傳因素、血液細胞形態(tài)變化、糖代謝紊亂及多種細胞因子都參與DN的發(fā)展[1]。故我院于2015年1月起對90例早期DN患者進行血液細胞形態(tài)及腎小球等相關檢查，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年7月收治DN患者94例進行研究。①納入標準：均符合《糖尿病腎病的診斷和治療》[2]標準；運動后尿白蛋白排出率（UAE）持續(xù)升高至20～ 200μg/min者；由白蛋白尿檢確診，并具有腎小球高過濾及腎臟肥大者。②排除標準：UAE> 200μg/min或蛋白尿> 500 mg/d者；合并腎衰竭、結石、腫瘤者；孕婦、哺乳期或意識障礙者。根據以上標準排除，86例健康人群為參照組，90例患者符合標準納為研究組。參照組男40例，女46例；年齡32～76歲，平均（47.51±9.28）歲。研究組男42例，女48例；年齡31～ 75歲，平均（47.68±9.27）歲。研究組與參照組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可分組比較。

檢查方法：全數患者空腹抽取靜脈血后，取2.0 mL注入抗凝管后2—4h內檢查血細胞形態(tài)。通過全自動五分類細胞球儀（選用sysmex公司型號XT-2000儀器）檢測全血細胞；使用全自動生化分析儀觀察患者血糖、血脂、肝功能及人血白蛋白（ABL）水平變化；通過化學發(fā)光法檢測尿白蛋白排泄率（UAER）。檢查具體項目包含收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（GLU，正常指數3.89～6.1 mmHg）、甘油三酯（TG，正常范圍<1.7 mmol/L）、ALB、平均血小板體積（MPV，正常值9～13 f1）、紅細胞壓積（PVC，正常值男40%～ 50%，女37%～48%）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD，正常參考范圍35～ 56fl）、血小板分布寬度標準差（PDW-SD，正常值9%～ 17%）、平均紅細胞體積（MCV，正常值80～ 94fl）、平均血紅蛋白濃度（MCHC，參考值27～31 pg）及平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH，正常范圍310～ 370 g/L）。

腎組織實驗檢查：取4 μ，m腎組織切片后進行HE染色和PAS染色，根據使用步驟進行操作，通過2.5%戊二醛固定后完成漂洗、脫水、固定、超薄切片及雙重染色等過程，觀察腎小球直徑、基底膜厚度、增生指數及單個血管鉗細胞個數并記錄。

統計學方法：采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

各項指標檢測：研究組患者CLU、TG、AIB、UAER等顯著性高于參照組，而MCHC較低（P<0.05），見表1。

腎小球變化對比：研究組早期DN患者腎小球增生、內皮細胞顯著高于參照組（P<0.05），見表2。

討論

DN是由糖尿病引起的微血管病變產生的，以患者視網膜、腎、神經及心肌組織等病變表現為主，主要表現為微血管障礙或基底膜增厚。該病的發(fā)生及發(fā)展與胰島素抵抗紊亂、高血糖和多種激素水平異常有關，且炎癥和微循環(huán)障礙易導致DN。有學者研究指出[3]，當細胞內外信號轉導與信號分子調節(jié)發(fā)生改變，而腎素一血管緊張素及交感神經系統活性改變時，可提示DN病變，且患者同時可引起血壓、血脂改變，進一步加重疾病的發(fā)展。DN患者多見于糖尿病患病10～ 15年后，當患者發(fā)展為終末期時，往往合并大血管病變、糖和脂質代謝障礙，是引起2型糖尿病患者死亡的主要因素。對此，為進一步有效檢測以確診早期腎病，從而促進臨床治療，本次探討針對血細胞形態(tài)變化的檢測分析。

蛋白尿與DN發(fā)展關系：患者形成DN后根據病情程度不同，臨床分為5期，其中腎小球過濾每期表現具有差異，逐漸由正常水平波動一明顯增高一下降至正常值一持續(xù)降低-< 10 mUmin，且蛋白尿由Ⅱ期至Ⅳ期均明顯增高，但終末期患者發(fā)生腎小球硬化而降低。早期DN患者運動后UAE增高同時，血壓也受到改變，而腎小球發(fā)生結節(jié)樣病變及小動脈玻璃樣變。I期DN患者單純控制血糖可達到部分緩解，但整體血糖控制對蛋白尿的發(fā)生改善效果較差。從表1的結果可見，研究組患者收縮壓及舒張壓顯著高于參照組，且腎小球檢驗結果系膜增生指數顯著增高。

血細胞變化、血小板、糖代謝異常與DN的發(fā)展：患者疾病的發(fā)展，可增強血小板的黏附聚集，易導致微血栓并促進血小板的活化，加劇血管栓塞、腎臟受損及動脈粥樣硬化?；颊呷毎?、糖代謝出現異常兩者可激活二酰甘油（DAG）、蛋白激酶C（PKC）通路；同時激活多元醇通路后可結合DAG，從而增加細胞膜轉移量和PKC的表達；此外，腎小球系膜細胞和內皮細胞在DN患者終末期表達中可增加PKC的活性，在DN發(fā)展中存在重要意義。系膜細胞主要具有調節(jié)腎小球率過濾作用，紅細胞分布寬度等指數發(fā)生改變均可表現為腎小球動脈肌源性反應現象，而DAG可促進肌源性收縮，使系膜細胞受牽拉而增強PKC活化。對此，早期DN患者糖代謝異常及血細胞指數改變在腎小球系膜細胞PKC活化中均具有影響，在臨床診斷中可作為疾病判斷。此外血流動力改變易導致腎小球內大量葡萄糖灌注，從而促進系膜細胞及足細胞葡萄糖的運轉。

當DN患者毛細血管基底膜增厚，易造成微血管管腔狹窄或彈性降低，在MCV增大、血流阻力增強情況下，導致血管阻塞，進一步惡化加重腎損害。曾斌研究指出[4]，細胞膜對Ca2+的通透性增強，使?jié)B透壓增高，導致水分進入細胞內，使體積增大，而降低MCHC水平。本次探討中，經檢測顯示，研究組患者GLU、血壓顯著高于參照組，紅細胞比容、PVC、ALB及血紅蛋白水平明顯增高，而MCHC低于參照組，但屬于正常值范圍；研究組患者腎小球直徑、厚度、數目及增生指數等形態(tài)結構變化與參照組對比差異具有統計學意義。

總而言之，血細胞形態(tài)變化在早期DN患者表現中具有關鍵意義，臨床常規(guī)檢查同時可進行血細胞相關檢查，以進一步確診疾病，利于臨床治療。

參考文獻

[1]江波，王曉斐，江華，等.健康教育輔助不同血液透析方式治療終末期糖尿病腎病的效果分析[J]保健醫(yī)學研究與實踐，2016，13（2）：66-68.

[2]杜興旭，趙維彥.糖尿病腎病的診斷和治療[M].長春：吉林科學技術出版社，2012.

[3]沃冠群，姚源璋.PKC α、PKC B I與早期糖尿病腎病關系[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（1）：106-108.

[4]曾斌，鄭會豐，林奕麗，等.早期糖尿病腎病患者血細胞形態(tài)變化臨床分析[J]中華全科醫(yī)學，2011，9（2）：179-180.