彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的臨床價(jià)值

鐘毓 何琳

【摘 要】

目的：研究彩色多普勒超聲對(duì)診斷及治療子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值。方法：選取我院自2017年至2018年的23例子宮瘢痕妊娠患者，同時(shí)采用經(jīng)腹部及陰道超聲兩種超聲檢查方法。分析兩種不同檢查方法患者的診斷符合率，卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區(qū)包塊等檢出情況。所有患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)或清宮術(shù)，于術(shù)后10天進(jìn)行經(jīng)腹部及經(jīng)引導(dǎo)超聲檢查。結(jié)果：（1）經(jīng)陰道超聲組診斷符合率（86.96%），經(jīng)腹部超聲檢查組診斷符合率（47.83%），兩種檢查法診斷符合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）經(jīng)陰道超聲檢查組卵黃囊、胚芽及附件區(qū)包塊等檢出率比經(jīng)腹部超聲檢查組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）23例患者在超聲引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)，均無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。（4）所有患者術(shù)后10天復(fù)查，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔殘留2例，經(jīng)腹部超聲檢查均未見(jiàn)異常。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查能大大提高瘢痕妊娠的檢出率及術(shù)后清宮不全檢出率，經(jīng)腹部超聲陰道監(jiān)測(cè)能明顯降低瘢痕妊娠清宮術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹部超聲；陰道超聲；瘢痕妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-192-02

子宮瘢痕妊娠是臨床中一種特殊的異位妊娠，是指孕卵著床在由剖宮產(chǎn)留下的瘢痕處，如未能得到有效治療，便會(huì)引起胎盤(pán)置入、大出血、子宮破裂等問(wèn)題，對(duì)其自身安全及生命造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，有必要盡早對(duì)其實(shí)施診斷，并及時(shí)采取有效治療措施。本院就23例子宮瘢痕妊娠患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷并開(kāi)展治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月-2018年6月收治的23例子宮瘢痕妊娠患者?；颊呔鶠榕裕挲g23-34歲，平均（29.4±1.2）歲，停經(jīng)時(shí)間37-70d，平均（54.2±1.5）d。

1.2 方法

所有患者均同時(shí)采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲兩種方法分別進(jìn)行診斷，設(shè)備為西門(mén)子 ANTURAS超聲診斷儀器，經(jīng)腹部檢查探頭頻率5MHz；經(jīng)陰道檢查，探頭頻率7MHz。根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展局部化療，完成治療后選擇經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)及宮腔鏡術(shù)。術(shù)后10天同時(shí)進(jìn)行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，觀察所有患者治療效果。

1.3 研究指標(biāo)

觀察記錄兩種檢查方法患者診斷符合率及臨床診斷情況，記錄患者治療情況，記錄清宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后清宮不全發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

經(jīng)陰道超聲檢查組診斷符合率（86.96%），經(jīng)腹部超聲檢查組診斷符合率（47.83%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區(qū)包塊等檢出情況對(duì)比

試驗(yàn)組卵黃囊、胚芽、盆腔積液及附件區(qū)包塊等檢出率與參照組相比明顯要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療情況觀察

所有患者根據(jù)檢查情況初步接受局部化療治療，5例實(shí)施超聲引導(dǎo)下宮腔鏡術(shù)，18例實(shí)施超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。23例患者均無(wú)子宮穿孔等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。所有23患者術(shù)后10天復(fù)查，經(jīng)腹部超聲檢查均未見(jiàn)異常，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔殘留清宮不全2例，均表現(xiàn)為瘢痕附近的不均勻稍強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲周邊間豐富的血流信號(hào)。

3 討論

子宮瘢痕妊娠在臨床中是首次妊娠時(shí)采用剖腹產(chǎn)的女性二次懷孕后孕囊著床在子宮瘢痕處，屬于臨床常見(jiàn)的異常妊娠現(xiàn)象[2]。以往臨床女性為避免經(jīng)陰道分娩產(chǎn)生的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，雖然能夠準(zhǔn)確避免疼痛及降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，但選擇二次妊娠則會(huì)有較高子宮瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱霈F(xiàn)瘢痕妊娠后，懷孕早期并無(wú)明顯特異表現(xiàn)，使孕卵不斷發(fā)育，最終導(dǎo)致子宮破裂，嚴(yán)重威脅其健康及生命安全[3]。由于子宮位于盆腔深部，經(jīng)腹檢查易受肥胖、氣體等因素影響，不能清楚辨別孕囊與切口瘢痕關(guān)系。而經(jīng)陰道超聲檢查能夠更準(zhǔn)確的了解到子宮瘢痕處情況，提高診斷率。趙雪婷等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠中瘢痕處孕囊部分突入型診斷明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲 [4]。研究表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是臨床早期診斷子宮瘢痕妊娠的可靠方法，而超聲引導(dǎo)下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶穿刺注藥治療也是治療該病較好的方法[5] 。本研究結(jié)果，經(jīng)陰道超聲檢查方法診斷瘢痕妊娠診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的，經(jīng)陰道超聲診斷能夠準(zhǔn)確反應(yīng)卵黃囊、胚芽、附件區(qū)包塊等情況，醫(yī)師能夠根據(jù)其情況制定治療措施，確保治療效果。同時(shí)治療方面，超聲引導(dǎo)檢查實(shí)現(xiàn)了瘢痕妊娠清宮術(shù)及宮腔鏡術(shù)的可視化，大大降低了子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。在術(shù)后清宮不全檢出率方面，經(jīng)陰道超聲檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，特別是對(duì)殘留組織血流信號(hào)的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲。

綜上所述，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用經(jīng)陰道及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷及治療具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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