慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷與預(yù)防工作分析

董知國(guó)

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.73

摘要；目的：探討慢性阻塞性肺氣腫的診斷及預(yù)防措施。方法：收治慢性阻塞性肺氣腫患者180例，隨機(jī)均分兩組。對(duì)照組實(shí)施x線(xiàn)檢查，在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組聯(lián)合CT檢查。觀(guān)察兩組診斷符合情況，分析觀(guān)察組圖像特征。結(jié)果：觀(guān)察組診斷符合率100.00%，較對(duì)照組更高（P<0.05）；胸內(nèi)氣管狹窄（25.56%）可見(jiàn)氣管壁向心性移行狹窄，氣管矢狀徑變大、冠狀徑減小；上中肺野透亮度增高（40.00%），上葉血管纖細(xì)；氣管壁增厚（17.78%）可見(jiàn)肺組織（過(guò)度充氣）及氣管腔（低密度）陰影，氣管環(huán)影增厚；肺紋理增強(qiáng)（16.67%）可見(jiàn)肺部紋理紊亂、增多。結(jié)論：對(duì)慢性阻塞性肺氣腫結(jié)合多種方式診斷，可提高準(zhǔn)確度；予以預(yù)防措施，可改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫；診斷；預(yù)防

慢性阻塞性肺氣腫臨床并無(wú)顯著特異性表現(xiàn)，以喘息、呼吸困難及咳嗽加劇等癥狀為主，存在一定誤診風(fēng)險(xiǎn)[1]。此疾病屬于危急重癥，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，可直接導(dǎo)致患者死亡，準(zhǔn)確診斷是保證救治效果的前提。本文旨在探討慢性阻塞性肺氣腫的臨床診斷及其預(yù)防措施。

資料與方法

2015年9月-2017年5月收治慢性阻塞性肺氣腫患者180例。依據(jù)完全隨機(jī)原則，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組90例，男56例，女34例；年齡49～70歲，平均（57.29±4.38）歲。觀(guān)察組90例，男54例，女36例；年齡50～ 71歲，平均（56.89±4.17）歲。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者可以對(duì)比。

方法：對(duì)照組采取X線(xiàn)檢查。使用X線(xiàn)機(jī)及成像系統(tǒng)，引導(dǎo)患者仰臥，進(jìn)行胸部掃描，囑咐患者深吸氣、閉氣，一次完成攝片操作，根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)曝光參數(shù)。觀(guān)察組在上述操作下，實(shí)施CT診斷?；颊呷⊙雠P位，使用螺旋CT機(jī)，層厚10 mm，層距10 mm，行2mm薄層掃描。

觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組診斷符合情況，分析、觀(guān)察兩組圖像特征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.O軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組診斷符合情況對(duì)比：在診斷符合情況方面，觀(guān)察組（100.00%）顯然高于對(duì)照組（95.56%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀(guān)察組圖像特征分析：觀(guān)察組90例中，胸內(nèi)氣管狹窄23例（25.56%），X線(xiàn)檢查可見(jiàn)兩側(cè)氣管壁出現(xiàn)不同程度向心性移行狹窄，最窄處及出口處氣管內(nèi)橫徑之比≤1/3；CT檢查可見(jiàn)氣管矢狀徑變大、冠狀徑減小，且兩者比值≤2/3，表現(xiàn)為劍鞘狀氣管改變。

患者上中肺野透亮度增高36例（40.00%），X線(xiàn)檢查可見(jiàn)過(guò)度充氣征象，上中肺野較下肺野透亮度顯著更高，且肺部紋理表現(xiàn)為稀疏纖細(xì)；CT檢查可見(jiàn)上葉血管纖細(xì)，伴有圓形、大小不一的低密度陰影（密集或散在），小葉中心型改變，部分患者出現(xiàn)肺大泡，下葉改變不顯著。

患者中氣管壁增厚16例（17.78%），X線(xiàn)可見(jiàn)肺組織（過(guò)度充氣）及氣管腔（低密度）陰影，氣管壁密度變大、厚度增加，以右側(cè)管壁（主支氣管分叉段至2胸鎖關(guān)節(jié)下）較為突出，條狀高密度影約2 mm厚，波浪狀內(nèi)緣；CT檢查可見(jiàn)軟骨環(huán)骨化，氣管環(huán)影增厚，管壁呈劍鞘狀或平直。

患者中肺紋理增強(qiáng)15例（16.67%），X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺部紋理結(jié)構(gòu)紊亂、增多，且邊界模糊，通常下肺野增強(qiáng)顯著；CT檢查可見(jiàn)肺部紋理紊亂且增多，肺氣腫范圍較廣，存在胸膜增厚粘連、肺大泡、間質(zhì)纖維化等現(xiàn)象。

討論

慢性阻塞性肺氣腫可見(jiàn)突發(fā)性胸痛，同時(shí)伴有呼吸困難等癥狀，與其他疾病相比特征并不十分典型，極易出現(xiàn)誤診等現(xiàn)象[2、3]，加之中老年患者心肺功能較差，且合并多種基礎(chǔ)性疾病，治療不及時(shí)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故快速、可靠的診斷方法極為重要。

在臨床表現(xiàn)方面，部分慢性阻塞性肺氣腫患者僅出現(xiàn)咳嗽加重癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合病史、檢查結(jié)果等方面考慮，勿主觀(guān)判斷[4]，導(dǎo)致誤診。慢性阻塞性肺氣腫患者通常長(zhǎng)期存在喘息、氣促等癥狀，在出現(xiàn)與原有癥狀不同現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)引起重視，及時(shí)予以X線(xiàn)、CT等檢查。從本文結(jié)果可見(jiàn)CT聯(lián)合X線(xiàn)診斷能夠降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。觀(guān)察組圖像特征方面，胸內(nèi)氣管狹窄（25.56%）X線(xiàn)檢查可見(jiàn)氣管壁向心性移行狹窄，CT檢查可見(jiàn)氣管矢狀徑變大、冠狀徑減小；上中肺野透亮度增高（40.OO%）X線(xiàn)檢查可見(jiàn)上中肺野較下肺野透亮度顯著更高，CT檢查可見(jiàn)上葉血管纖細(xì)；氣管壁增厚（17.78%）X線(xiàn)可見(jiàn)肺組織（過(guò)度充氣）及氣管腔（低密度）陰影，CT檢查可見(jiàn)氣管環(huán)影增厚；肺紋理增強(qiáng)（16.67%）X線(xiàn)及CT檢查均可見(jiàn)肺部紋理紊亂且增多。

另外，早期預(yù)防措施能夠保證患者生命安全、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)引起重視，主要在于：①戒除煙酒：戒除煙酒可有效延緩FEVl下降速度，加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬吸煙對(duì)疾病的危害性。②肺量計(jì)普查：建立檔案卡，針對(duì)高危人群定期體檢，便于盡早檢出病變者[5]。③養(yǎng)成健康生活習(xí)慣：保證睡眠充足，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免病情加重，注意防寒保暖，有效控制呼吸道癥狀。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫結(jié)合多種方式診斷，可確保準(zhǔn)確性，加強(qiáng)疾病預(yù)防干預(yù)，能夠改善預(yù)后、保證生命安全。

參考文獻(xiàn)

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[2]丁曼.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸52例臨床觀(guān)察[J]臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（7）：521-522.

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