重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭的臨床療效及安全性

胡太龍 劉兆娟

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.23

摘要：目的：探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）聯(lián)合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭（ADHF）的臨床效果。方法：收治ADHF患者67例，隨機分為研究組與參照組。參照組采用左西孟坦治療，研究組采用thBNP聯(lián)合左西孟坦治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組CO、MPAP、PCWP水平顯著優(yōu)于參照組（P<0 05）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0 05）。結(jié)論：rhB NP聯(lián)合左西孟坦治療ADHF能有效減輕患者臨床癥狀，治療效果良好。

關鍵詞：急性失代償性心力衰竭；重組人腦利鈉肽；左西孟坦

心力衰竭是各種心血管疾病的發(fā)展末端階段，具有較高復發(fā)率與死亡率，不僅會降低心肌收縮能力，還會激活系統(tǒng)炎性反應、產(chǎn)生氧化應激等多種病理改變，進而損傷人體其他器官功能[1]。ADHF屬于心功能失代償階段，主要表現(xiàn)為心率低于機體所需，使機體組織器官血液灌注不足，進而產(chǎn)生體循環(huán)、肺循環(huán)瘀血[2]。本文著重探討thBNP與左西孟坦聯(lián)合治療ADHF的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治ADHF患者67例，分為研究組和參照組兩組。研究組37例，男20例，女17例；年齡32～ 70歲，平均（57.8±10.2）歲；病程1～13年，平均（6.3±1.4）年。參照組30例，男17例，女13例；年齡31～72歲，平均（58.3±10.4）歲；病程1N 14年，平均（6.5±1.6）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。 方法：兩組均給予常規(guī)治療，包括擴張血管、抗血小板、強心等。①參照組在常規(guī)治療基礎上采用左西孟坦治療：以負荷量0.15μg/kg劑量進行靜脈滴注10 min，隨后調(diào)為0.1μg/（kg·min）的滴速維持24 h，可根據(jù)患者自身臨床癥狀進行微量調(diào)整。②研究組在參照組的基礎上給予thBNP治療：首次劑量0.15μg/kg進行靜脈滴注10 min，隨后以0.0075μg/（kg ·min）靜脈滴注72 h，根據(jù)患者臨床癥狀進行微量調(diào)整。

觀察指標及評定標準：以Swan-Ganz導管行血流動力學監(jiān)測[2]，記錄兩組治療后48 h的心輸出量（CO）、平均肺動脈壓（MPAP）以及肺毛細血管楔壓（PCWP）。對比兩組惡心、嘔吐、低血壓、頭痛不良反應發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組血流動力學指標比較：治療后，研究組血流動力學指標顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

兩組不良反應發(fā)生情況比較：治療后，研究組發(fā)生惡心、嘔吐1例（2.7%），低血壓2例（5.4%），頭痛1例（2.7），總發(fā)生率10.8%（4/37）；參照組發(fā)生惡心、嘔吐O，低血壓1例（3_3%），頭痛1例（3.3%），總發(fā)生率6.7%（2/30），研究組略高于參照組（P>0.05）。

討論

ADHF屬于慢性心力衰竭的終末期病理改變，臨床上多以血管擴張藥、利尿藥、正性肌力藥等藥物治療，目的為增強ADHF患者的心輸出量，平緩血流動力學，改善心臟負荷[3]。

thBNP是通過人工重組DNA研發(fā)的一種多肽藥物，目前已逐漸使用于心力衰竭急性發(fā)作的臨床治療中。其能改善平滑肌張力，還具有促進水鈉排出、擴張血管、抑制醛固酮的作用，有效控制心力衰竭的惡性循環(huán)，使患者心功能得以改善，效果良好[4]。左西孟坦是新型的鈣增敏劑，有降低心臟負荷、擴張血管、增加冠脈血供的作用[5]。

左西孟坦主要能增強鈣離子的敏感性、減少細胞炎性水平、促進血管擴張；thBNP的主要作用有改善平滑肌張力、促進水鈉排出、抑制醛固酮；兩種藥物均以不同途徑改善患者心功能，提高腎臟灌注，有效改善ADHF患者的血流動力學和臨床癥狀。兩組聯(lián)合應用具有協(xié)同效果，療效顯著、安全性高。由于受到時間與樣本的限制，關于兩組患者的尿量變化等情況，有待進一步臨床研究。

總之，thBNP聯(lián)合左西孟坦治療ADHF療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]栗程，袁銘，郭文怡.左西孟坦治療急性失代償心力衰竭的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（5）：608-609.

[4]王鳳，解朝永，王紅艷.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（29）：199-200.

[5]張穎，官功昌，鄧爭榮.左西孟坦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療失代償性心力衰竭的臨床研究[J]臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（12）：1188-1190.